如何看懂疾病诊断“金标准”——病理检查报告

病理诊断结果直接关系到临床医师对治疗方案的选择以及对病情预后的判断。在由多学科组成的临床病理讨论会中，通常由病理医师在会诊讨论的最后一锤定音，公布病理诊断结果，揭开疾病表现的谜底，由此，医学界认为“最后的一句话是要由病理医生来说的”，病理诊断又称“最后诊断”。如何初步看懂病理检查报告？一般来说，病理报告的表述有四种基本类型。第一类为肯定的诊断：对病变性质诊断明确，直接给以肯定的病理学诊断。第二类为不能完全肯定的诊断：根据意向程度的不同，在拟诊病变名称之前冠以诸如“考虑为”、“符合”、“倾向于”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除（除外）”之类的词语，意指对病理学诊断意见有所保留。第三类为病变依据不足的诊断：指切片所显示的病变不足以作出上述一或二类诊断，只能在报告中对病变的形态要点进行描述，即描述性报告，没有诊断意见。第四类为不能做出诊断：病理报告说明标本不能诊断及不能诊断的原因，如送检标本自溶、干涸、过于细小、严重受挤压变形、被烧灼变性或因某种原因无法制成切片等。任何类型的病理报告都不能脱离临床，尤其对于二类和三类诊断报告，临床医师需结合多方面的检查资料综合选择适当的治疗方案。此外，病理医师只能观察送检的标本，当病理报告结果与临床表现出入较大时，可能是由于送检组织不具有疾病代表性，临床医师可根据需要考虑进行多次活检。病理诊断报告怎么“读”病理检查是要对疾病做出诊断，尤其是判断肿瘤的良、恶性和肿瘤的类型，到目前为止，病理诊断仍是最可信赖的最后的诊断，也是最准确的诊断手段，素有“金标准”之称。在病理报告中，病理医生首先要告知送检的标本是什么部位的组织，说明组织是正常还是有问题，有问题的话是肿瘤还是炎症，肿瘤是良性还是恶性，恶性肿瘤是哪个阶段，有无转移等等。在肿瘤报告中，一般用于描述其分化程度，表示相应的恶性程度等信息。分化越高，其成熟度越好，预后相对越好；相反，分化越低，其成熟度越差，预后越差。非典型性增生（异型增生）：分为轻度、中度和重度三级，重度非典型性增生属于癌前病变。级别越高，发展为浸润癌的机会越多，建议一旦有非典型性增生就要定期检查或积极治疗。疑癌：此类报告表明，不能完全肯定是癌症，或对癌症的诊断有所保留，需进一步特殊检查（例如免疫组化、分子病理等）。此类报告中，多会出现“考虑为……”、“倾向于……”、“可能为……”等字样。原位癌：通俗地说，原位癌就是刚形成不久的初生癌，如宫颈原位癌、胃原位癌、皮肤原位癌等等。因此，拿到病理报告以后，患者从病理报告中可以初步了解到：①病变的性质和程度，是良性、恶性还是交界性；②病理科医生诊断的把握性有多大，是确定诊断、倾向性诊断意见还是仅仅客观地描述病变形态特征而无法进一步提出明确的诊断意见等；③应了解对于少数疑难病例，其病理诊断意见有时并不是唯一的；不同的医院或不同的病理医师之间可以出现一定分歧。在病变诊断不明，临床治疗难以定夺时，寻求专家会诊可能不失为一种较好的选择。