文档介绍：
,引起流产或新生儿溶血症。此种原因引起的新生儿溶血症可通过在产后 72 小时内给母体注射 Rh 抗体,及时清除分娩时进入母体的 Rh + 红细胞得以预防。
母子 Rh 血型不符引起的新生儿溶血症,也可发生于 Rh - 的母亲,曾接受过 Rh + 者输血,由此引起的新生儿溶血症目前尚无有效的预防方法。
此外,母子 ABO 血型不符也可引起新生儿溶血症,但一般症状较轻。
也是一种因血型不同而产生的溶血反应,常见于新生骡驹。
(三)免疫性血细胞减少症
应用某些药物或被某些病原微生物感染的患者,有时可发生溶血性贫血、粒细胞减少症或血小板减少性紫癜。其发病主要有以下三种形式。
1.半抗原型某些药物进入体内,可与血细胞结合成完全抗原,刺激机体产生抗体。相同药物再次进入机体,吸附于红细胞表面,在相应抗体作用下,可导致血细胞破坏。如有些反复使用青霉素的患者所致的溶血性贫血即属此型。
2.免疫复合物型某些药物如非那西订、氨基比林、奎尼丁、磺***类等药物进入机体,可与血浆蛋白结合成完全抗原,引起相应抗体的产生,当再次使用相同药物时,药物与相应抗体结合成免疫复合物,通过抗体 Fc 段或活化补体后形成的 C3b 与红细胞、粒细胞或血小板上 Fc 受体或 C3b 受体结合,在补体、单核- 巨噬细胞和 NK 细胞参与下引起细胞破坏。导致溶血性贫血、粒细胞减少症的发生。
3.自身免疫型
由抗自身细胞抗体或在红细胞表面沉积免疫复合物而导致的溶血性贫血。
被某些病毒如流感病毒感染后或应用***多巴等药物时,某些患者的红细胞抗原结构可发生改变,进而诱导机体产生抗红细胞的自身抗体,该抗体作用于红细胞,在补体参与下,导致自身免疫型溶血性贫血。
第四节Ⅲ型变态反应
一、概念
Ⅲ型变态反应是由中等大小可溶性免疫复合物沉积于局部或全身毛细血管基底膜后,通过激活补体和在血小板、嗜碱性、嗜中性粒细胞参与作用下,引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。又称免疫复合物型变态反应。
二、发生机制
(一)中等大小可溶性免疫复合物的形成
通常大分子免疫复合物可被体内单核—巨噬细胞及时吞噬清除;小分子免疫复合物在循环中难以沉积,通过肾时易被滤过排出体外,二者均无致病作用,一般而言,只有中等大小可溶性免疫复合物形成并长期存在于血液循环中时,才有可能沉积于毛细血管基底膜而引起Ⅲ型变态反应。
(二)影响沉积的其它因素
1、血管活性***类物质的作用
一方面免疫复合物可直接与血小板表面FcγR结合,使之活化释放组***等炎性介质,并可形成微血拴,提高血管通透性;
另一方面激活补体产生的过敏***(C3a/C5a)和C3b,能使肥大细胞嗜碱性粒细胞和血小板活化,释放组***等炎性介质。
这些高浓度的血管活性***类物质可使血管内皮细胞间隙增大,这不仅可增加血管通透性,而且有助于免疫复合物对血管内皮细胞间隙的沉积和嵌入。
2、局部解剖和血液动力学因素的作用
循环免疫复合物容易沉积于血压较高和有漩流(血管迂回处)的部位。如肾小球基底膜和关节滑膜等处的毛细血管迂回曲折,血流缓慢且易产生涡流,同时该处毛细血管内压较高(约有其它部位的4倍),因此最易使中等大小可溶性免疫复合物沉积并嵌入到血管内皮细胞间隙中。
3、与组织抗原结合
4、补体的作用
补体(如:C3b)具有促进吞噬细胞对免疫复合物的吸附和吞噬的作用,当补体缺陷时,就使沉积过程加剧。
(三)免疫复合物沉积后引起的组织损伤
1、补体的作用沉积的IC可激活补体系统,产生膜攻击复合物和过敏***(C3a、C5a)。膜攻击复合物可导致局部组织损伤;过敏***可刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组***、血小板活化因子等生物活性介质,使局部血管通透性增高,导致渗出性炎症反应,并促进中性粒细胞在复合物沉积部位聚集。
2、中性粒细胞的作用中性粒细胞浸润是Ⅲ型变态反应病理组织学的主要特征之一。局部聚集的中性粒细胞,在吞噬免疫复合物过程中,可通过释放蛋白水解酶、胶原酶、弹性纤维酶和碱性蛋白等,使血管基底膜和周围组织细胞发生损伤。
3、血小板的作用免疫复合物和C3b可使血小板活化,产生与5-羟色***等血管活性***类物质,导致血管扩张,通透性增强,引起充血和水肿。同时可使血小板聚集并通过凝血机制形成微血栓,造成局部组织缺血进而出血,从而加重局部组织细胞的损伤。
三、临床常见的Ⅲ型变态反应
(一)Arthus-局部形成的免疫复合物所致的炎症损伤
Maurice用马血清皮内免疫家兔几周后发现,再次重复注射同样血清后在注射局部均出现红肿反应,3-6小时反应达高峰。红肿程度随注射次数增加而加重,注射5-6次后,局部出现缺血性坏死,反应可自行消退或痊愈,此即 Arthus反应。
其机制是所注射的抗原与血管内的抗体结合形成可溶性免疫复合物并沉积在注射部位的小动脉壁上,引起免疫复合物介导的血管炎。补体活化迅速产生的过敏***引起肥大细胞脱颗粒。血小板聚合并释放出血管活性***,使红肿加剧。
(二)血清病-循环免疫复合物所致的疾病
与Arthus反应不同,血清病是一种由循环免疫复合物引起的全身的III型超敏反应性疾病。用马抗白喉或破伤风类***的抗血清被动免疫以预防和治疗这些严重疾病至今仍不失为一个重要的手段。有些病人在注射动物抗血清后7-10天出现体温升高、全身荨麻疹、淋巴结肿大、关节肿痛等症状。有的还可有轻度急性肾小球肾炎和心肌炎,血清中补体水平下降。该病主要因注射异种动物血清所致,故称为血清病。
由于一次注射大量异种蛋白抗原引起的血清病称急性血清病,其特征是有大量免疫复合物沉积。因反复注射异种蛋白抗原所致者称慢性血清病,复合物形成较少,并常沉内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.
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