骨折内固定术是指当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术。创伤骨科两大法宝，钢板和髓内钉。作为骨科医师进行骨固定手术提供的一种手段，在骨折处理和重建外科中颇具帮助。今天就为大家分享骨折内固定方案、选择原则与常用内固定材料。骨折治疗AO原则（经典）
通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合。- 现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合的生物学固定方式（BO）。
- 必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。
1.张力带钢板：偏心负荷骨的固定原则，接骨板必须放在张力侧，对侧骨皮质必须能抵抗压力2.加压钢板：把螺钉拧入斜坡锁扣中进行，属于球形滑移原理。但是加压会使得钢板与骨之间的压力过大，有时会影响骨的愈合，因此又发明了点接触的加压钢板Limited compression plate，即我们常说的LCP。想要加压，打孔的时候需要注意的是钻孔需要靠近锁孔的一边（上），而位于中间位置钻孔则不会有断端加压的效果（下），断端加压的效果大约也只能加压1mm左右。普通加压钢板：为直型普通型中螺丝孔为一长斜形造形，在旋转螺丝钉进入骨质时，可收紧骨端，对骨折端形成一压力，称加压钢板。多孔加压直形钢板：同单孔加压钢板，其为多个加压孔，不必考虑使用唯一的加压孔施行加压。但加压作用仅为上下各一个孔起作用。限制接触形加压钢板：系直形钢板系统，其底部为不平之结构，使用时可避免对骨质的压迫，为限制接触型。锁定钢板，即螺钉与钢板之前是以锁定形式结合。通常锁定孔与加压孔合并出现，两者的作用却是截然不同的。
锁定螺钉可以有效的增加内固定强度、保留骨膜血液供应，其抗拔出效果较好，尤其是角稳定锁定螺钉，最显著的就是肱骨近端philos锁定钢板。对于骨质疏松患者、桥接钢板固定、短节段钢板固定、严重粉碎骨折、经皮微创固定，都可采用锁定螺钉。用拉力螺钉做坚强内固定，用接骨板做中和或保护。防止外力作用与骨折所产生的扭矩。弯曲应力和剪切应力，对拉力螺钉起保护作用。穿过接骨板或单独用拉力螺钉对骨片间加压在中和钢板中，主要受力的为拉力螺钉。当骨折线越大越长时，可以采用2-3枚的拉力螺钉垂直于骨折线进行拉力，再辅助中和钢板固定。中和钢板最常应用于外踝、锁骨等部位的固定。中和在骨折轴向施加负荷时所产生的弯曲应力，压缩力，剪切力。对骨皮质有支持作用，有效对抗可能产生的位移，降低关节畸形的发生率。最适用于干骺端或骨骺部位，固定剪切或劈裂骨折。钢板需要欠预弯，由远到近，依次拧入皮质螺钉，使用皮质螺钉，将钢板进行贴付，由于其弹性反冲，钢板具有恢复弯曲的趋势，用该力来进行支撑的作用。这是一种中和钢板的改版，针对于干部的粉碎骨折，通过透视下监视，使得钢板跨越骨折区域而固定骨折的近端和远端，骨折区域不进行固定。
该类技术主要是强调对位、对线、长度、旋转，中间粉碎可以不用处理，有效保护骨折断端血运，但是需要注意钢板需要有足够的长度，两端固定也需要有足够的螺钉数量。目前容易出现一些骨不连的现象，需要谨慎对待。钢板固定后，防止骨折块在受到纵向力量后向外滑移。主要应用于腓骨远端。三分之一圆周，四分之一管型已少用，非坚强固定。用于软组织膜包覆部位：外踝、鹰嘴、尺骨远端。孔之间有深凹槽，便于塑型、预弯，椭圆型孔，可动力加压，适于复杂的三位几何形状的部位。异形钢板之肱骨髁上骨折：Y型钢板，用于肱骨远端骨折。异形钢板之骨盆：因可在外力下变换形态所以用于骨盆骨折，现也可用于长骨骨折内固定。异形钢板之股骨远端髁钢板：用于股骨下1/3骨折和颗的骨折异形钢板之胫骨远端外侧钢板（左右式）：用于胫骨远端骨折和外踝骨折（需加强应用）- 功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）
- 不同直径规格：6.5/4.5/3.5/2.7/2.0/1.5mm
- 应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。
- 中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
- 普通髓内钉（非交锁）轴向稳定性差，抗扭转强度低-适应症较少。
- 交锁髓内钉有较好的抗旋转、抗压缩作用，固定稳定性好，符合生物学固定原则（BO），在四肢长骨中应用广泛。
- 股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上的各种类型骨折。
- 固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。
- 锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定性。
- 胫骨中1／3稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折、假关节。
- 胫骨中部60％长度内的不稳定性骨折：干骺端附近的骨折、长螺旋形骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损。
- 多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈合。
- 髓外钉板系统：DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。
- 髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN 等。
DHS（Dynamic Hip Screw）动力髋螺钉- 以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用。对于顺转子间骨折线骨折可获得动力加压作用。
稳定骨折，固定成功
不稳定骨折，固定失败
- 用于骨质疏松患者有一定螺钉切除率，尤其是当拉力螺钉位置偏上时；
- 因钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大，不适用于逆转子骨折。
- 对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更好，力臂更短，术后器械相关并发症如股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动断裂概率更低。
PFNA（股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉proximal femoral nail anti-rotation blade）- 新改进的PFN（股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。
- 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm），通过打入，填压松质骨，可提高其锚合力，尤其适合骨质疏松患者。
- 与骨质贴合紧密，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端塌陷和内翻畸形的能力很强。
- 适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨折（如反转子间骨折）及合并骨质疏松者。
反转子间骨折
- 仍有一定的并发症发生率（如穿出股骨头），因此无法取代其他内固定。
一、股骨颈或粗隆骨折系列
二、膝关节系列
- 此类钢板为直型，钢板为一圆孤形，可充分适合小的长骨，如桡尺骨、腓骨之内固定。
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