骨科精读 | 如何防止粉碎性骨折复位中的肢体畸形？

骨折手术处理的目标是恢复患者的解剖结构，恢复到基线功能，那么就必须从术前规划开始。尽管这是一个耗时的过程，但那些忽视手术策略制定的外科医生往往会证明这句格言是正确的:“没有计划就是计划失败。”

美国密歇根州立大学骨科医学院的学者，提出了一种术中评估骨折解剖复位的技术，他们使用对侧肢体x线影像作为指导。该技术可以作为术前计划的辅助手段，因为它易于使用，对单侧肢体损伤有针对性。

当然有的读者会认为此方法，没有必要，但仁者见仁智者见智，每一项技术都应该被尊重。

方法介绍如下：

首先获得正常肢体的透视图像。显示在透视机的右侧屏幕上。一旦获得对侧肢体满意的前后(AP)和侧位片，将透明膜或描图纸置于c臂屏幕，用记号笔描出肢体。完成后，我们将纸翻转并将其应用于c臂屏幕，完成骨折肢体的固定。

一、踝关节

翻转透明应用于受伤踝关节的榫眼视图，用于固定后的长度和对齐检查。

二、腕关节

未受伤右手腕的透视图像，透明示踪远端桡骨和尺骨。术中透视叠加透明膜显示矫正和内固定。

三、膝关节

1.右胫骨平台粉碎性骨折。翻转透明显示右侧胫骨平台骨折复位，对齐和宽度恢复。

2.左胫骨平台骨折的AP片和侧位片。翻转透明片显示左侧胫骨平台骨折复位。

四、胫骨截骨术

右侧胫骨近端畸形愈合的透视图像。未受伤左膝的AP透视图像，用于正常解剖的透明追踪。AP透视图像，计划截骨和翻转外侧透明显示右侧胫骨近端畸形矫正。

术后进行正式的站立全腿长x线片

日常工作中，腓骨长度、胫骨平台对齐、远端股骨和远端桡骨解剖学很难恢复，特别是在面对粉碎性或长度不稳定的骨折类型时。使用对侧肢体的透明模板来评估长度、对齐和旋转的技术是一种廉价、可靠和有效的方法，很容易在所有水平的骨科训练中重现。

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