赵绍琴内科学（八）感冒（八）

暑湿感冒

暑湿感冒是夏月感受暑湿之邪引起的一种外感疾病，常以肌表和上焦肺卫为病变中心，病位较浅，病情较轻，传变较少。本病的发生具有明显的季节性，经云：“后夏至日为病暑。”夏季天气炎热，暑热下逼，人多易感为患。同时，此季雨水较多，天气潮湿，人体脾胃功能又较呆滞，故常兼夹湿邪。加之人们每喜贪凉饮冷，露宿当风，往往又兼感寒邪。

对于暑病，历代医家从不同角度进行了分类。如元代朱丹溪、清代雷少逸分为冒暑、中暑、伤暑三类，是从病情轻重程度立论，雷氏又从发病角度分伤暑为阴阳，“长夏伤暑，有阴阳之别焉。夫阴暑之为病，因于天气炎蒸，纳凉于深堂大厦，大扇风车得之者，是静而得之之阴证也……又有阳暑之病，缘于行旅长途，务农田野，烈日下逼得之者，是动而得之为阳暑证也。”并指出：“冒暑者较伤暑为轻，不过邪冒肌表而已。”冒暑以及伤暑中的阴暑，均属暑湿感冒的范畴。

由于本病是感受暑湿，病在于表，暑宜清泄，湿宜芳化，表宜透散，故其治疗应以清暑化湿疏表为原则。若湿邪重，还可配入淡渗之品，分利湿邪。由于暑湿感冒以上焦肺卫为病变中心，湿土之气，同气相求，常涉及脾胃。肺为水之上源，通调水道；脾为湿土之脏，运化之枢。湿邪重浊黏滞，最易阻塞气机，气机不畅则水道不通，湿不易祛，故在清暑化湿的同时，需适当配伍宣肺理气、健脾消导之品。兼感寒邪者，当佐以辛温疏散。

（一）暑湿俱轻

主症：头晕而胀，微有寒热，汗出不多，周身酸楚乏力，胸中满闷，咳嗽有痰，二便如常，苔薄微腻，脉濡略数。

病机分析：本证为暑湿侵袭上焦肺卫之轻证。暑邪袭表，卫气失调，故见寒热、有汗等邪气在表之象；暑邪上扰，清窍不利则头晕且胀；暑邪袭肺，肺失宣降则咳嗽胸闷；湿困肌表，清阳不布，则周身酸楚乏力；苔薄微腻，脉濡略数，提示暑湿俱轻。

治法：芳香疏化，清凉淡渗。

方药：藿香10克（后下)  佩兰10克（后下)  淡豆豉10克  山栀6克  鲜西瓜翠衣30克 黄连粉3克（冲服）  六一散10克（布包）

方药分析：藿香、佩兰芳香辛窜，疏化湿浊；豆豉、山栀宣郁泄热；西瓜翠衣清涤暑热；六一散清暑利湿；黄连粉燥湿清热。诸药合用，使湿去暑清，气机宣通，表证自解。本证只宜清透分利，不可大寒苦燥，以免导致凉遏之变。

加减法：

（1）若咳嗽较重，加杏仁10克、前胡6克、瓜蒌10克、芦根10克。

（2）若呕吐，加半夏10克、灶心土30克。

（3）若头晕，加菊花10克、荷叶10克。

(二）暑湿俱盛

主症：发热汗出，恶寒，头晕沉重，咳嗽，呕恶，泄泻，苔白腻，脉濡缓。

病机分析：本证与上证相比，暑湿均较明显，病变不仅在肺卫，且伤及脾胃。脾胃运化失职，胃气上逆则恶心呕吐；湿浊下迫则泄泻；卫气被湿阻遏，故寒热之症亦较上证为重。

治法：清凉涤暑，化湿和中。

方药：青蒿梗3克  连翘10克  佩兰叶10克（后下）  鲜西瓜翠衣10克  六一散10克（布包）  通草3克  茯苓皮10克  川黄连3克  竹茹10克

方药分析：方中青蒿、连翘，质轻而走表，性寒而清热，轻清宣透，疏散上焦在表之暑热，透邪外出；佩兰醒脾化湿，解暑辟浊；黄连、竹茹清热和胃，降逆止呕；西瓜翠衣清涤暑热；六一散利湿清热止泻；通草、茯苓皮渗利水湿。诸药合用，共奏涤暑祛湿止泻之功。

加减法：

（1）若呕吐重，加半夏10克、生姜汁3滴，或玉枢丹3克研末，或单用清水加生姜汁3滴送服。

（2）若腹痛、便泄，去佩兰，加灶心土50克、葛根10克。

（三）暑重湿轻

暑重湿轻型暑湿感冒的临床表现又有病偏于上和病偏于中之不同。

1.病偏于上

主症：身热，汗出，口干喜冷饮，胸脘满闷，咳嗽痰多，舌红，苔黄腻，脉滑数略濡，右脉有力。

病机分析：本证可由上证发展而来。暑热偏盛，耗伤津液，故见身热汗出，口干渴喜冷饮；暑湿阻于肺，宣降失司，气机不调，故咳嗽痰多，胸脘满闷；舌红、苔黄、脉滑数为暑热之征；苔腻脉濡为夹湿之象；病偏于肺，肺主气，右脉候气，故右脉有力。

治法：清解暑热，化湿宣肺。

方药：薄荷细枝2克(后下）  连翘12克  佩兰叶10克(后下）  鲜荷叶1张  炙枇杷叶10克(布包）  前胡6克  杏仁10克（后下）  黄芩6克  白蒺藜12克  益元散12克（布包）

方药分析：薄荷、连翘、荷叶疏表清热解暑；佩兰解暑化湿；枇杷叶、前胡、杏仁宣降肺气，以平咳除满；黄芩清肺燥湿；白蒺藜疏肝燥湿以助气机之疏通；益元散利湿清热，兼防暑邪散气。

2.病偏于中

主症：头晕身热，有汗不解，甚则汗出较多，心烦口渴，胸闷乏力，漾漾欲呕，小便短赤，舌苔滑腻，脉象濡数。

病机分析：本证亦为暑重湿轻之候。暑热偏盛，蒸迫津液，则身热汗出口渴；熏灼于上则头晕；攻窜于下则溲赤；内扰神明则心烦；湿困中焦，气机不利，胃失和降则胸闷欲呕；苔腻脉濡数，提示内有暑热湿邪。

治法：清解暑热，化湿和中。

方药：鲜藿香6克（后下)  鲜佩兰10克(后下)  马尾连10克  竹茹10克  鲜芦根30克  灶心土30克  川厚朴6克  前胡6克

方药分析：藿香、佩兰辛香疏解，醒脾化湿；马尾连、竹茹清热和胃止呕；厚朴、前胡行气除湿；灶心土健运中焦；鲜芦根解暑清热，生津止渴。

加减法：

（1）若口渴欲饮较重者，加生石膏20~40克（先煎）。

（2）若汗出过多，脉虚软无力，心烦气短者，加生黄芪15克，以益气止汗。

（3）若呕吐较重者，加玉枢丹1.5克研末，以佛手10克、生姜6克，煎汤送下。

（4）若汗多阴伤者，必须急用甘寒增液之品，以复其阴而折其热。

（四）外寒内暑

主症：恶寒发热，头痛无汗，身形拘急困重，胸脘痞闷，心烦口渴，小便短赤，舌苔薄白而腻，脉沉濡滑数。

病机分析：本证多由先受暑湿，蕴郁于内，复因贪凉露宿，寒束肌表所致。寒邪外束，腠理闭塞，卫阳被郁，故恶寒无汗；寒湿困表，气血受阻，则头身拘急重痛；正邪相争则发热；湿邪弥漫，阻滞气机，则胸脘痞闷；暑热伤津则口渴，小便短赤；暑热扰心则心烦不安；舌、脉所见，均为暑湿之征。

治法：散寒解表，解暑化湿。

方药：陈香薷6克  鲜藿香10克（后下）  鲜佩兰10克（后下）  六一散10克(布包)  大豆卷10克  厚朴6克  连翘10克  芦根10克

方药分析：香薷、藿香辛温芳香，散寒解表，祛暑化湿；佩兰、厚朴解暑化湿，宣通气滞；六一散、大豆卷利湿泄热；连翘清热涤暑；芦根清热护阴。

加减法：

（1）中焦湿阻较重，胸闷脘痛，便溏，苔白润滑者，加草豆蔻2克、半夏10克。

（2）热邪较重，口苦，心烦，急躁，梦多者，加黄连2克、黄芩10克。

（3）兼夹食滞，脘腹胀满者，加木香6克、大腹皮10克、焦三仙各10克。