治痹证一得：“数次更方，皆不中病”的思考

中医书友会

第3482期

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I导读：本文治疗痹症的两个病案，均以芍药甘草汤为主而灵活搭配。医案中，除治疗痹症的方药值得学习外，案一的穷途后的单味药试验，案二的三味药打粉吞服，均是作者临床实践心得，值得借鉴。

“数次更方，皆不中病”的思考——治痹一得

作者/余国俊

简介：余国俊，男，乐山市人民医院主任中医师 ，四川省名中医。擅治肺、胆、胃、妇科疑难证。

著《名师垂教》介绍中医治疗内、外、妇、儿、五官各科疑难病证的独到经验，参编医著10余部，发表学术论文100余篇。著《我的中医之路》介绍了他自己如何在崎岖不平的中医山路上攀登不已、乐此不疲的人生。

余治痹证，恒顾念内因。内因者，正气虚也，首责营卫失和，气血失调。此无他，临证所见如是，古训亦昭然。纵观历代医家之善治痹者，莫不明辨体质，匡扶正气，扶正以祛邪。

而张景岳之议，尤为中肯：

“风痹之证，大抵因虚者多，因寒者多。唯血气不充，故风寒得以入之；唯阴邪留滞，故经脉为之不利，此痛痹之大端也。”

——《景岳全书·杂证谟·风痹》

故余治痹证，大抵以调和营卫气血为主，祛风除湿散寒为辅，而喜用乌头汤（以熟附子易乌头）。因其方内寓芪附汤之辛甘化阳大补卫气，芍药甘草汤之酸甘化阴滋养营血，洵为调补营卫气血以祛邪外出之佳品。

痹夹热者，用《千金》三黄汤。又余治风痹、血痹，亦喜用桂枝汤加羌独活、黄芪、防风；治寒痹，喜用五积散；治湿痹，喜用防己黄芪汤加苡仁，咸属此意。至若痹证日久，缠绵难愈者，喜用三痹汤，且详察体质，孜孜以补养气血阴阳为务，不言而喻者也。聊举两案：

• 医案一

周某，女，36岁，患“类风湿性关节炎”10年。现证：双腕、指趾、踝关节肿大，疼痛灼热，右肘关节僵硬，不能屈伸；夜间疼热增剧，五心烦热，舌嫩红无苔，脉细数无力。

询知患病之初，屡服祛风散寒除湿之剂及药酒不效；加服强的松，穴注地塞米松，肿痛可暂缓，但停药即复发，因之常年不离激素，迁延至今，失去治疗信心。

余曰：“热药久服伤阴，湿热稽留亦伤阴，当先救其阴，再议治痹。”遂嘱停用激素，予服大补阴丸（汤）10帖，烦热除，疼痛灼热减轻。

改用柔润祛风、活血通络之剂专治其痹。讵料才服2帖，疼痛灼热复作如前。又数次更方，皆不中病。

为探其底蕴，又投单味药试之：吞服玄胡粉3g，疼痛加重；吞服全蝎粉0.5g，疼痛尤剧。方知活血化瘀及虫类通络药物，均不堪用，然技亦穷矣。

恍悟芍药甘草汤，缓急止痛效堪夸。乃予服芍药甘草汤（白芍30g，生甘草15g）1帖，果然疼痛稍缓解。

继用散剂：白芍500g，生甘草250g，蛤蚧一对大者，共轧为细末，每次吞服10g，日3次。服至15日，疼痛灼热均止，但全身浮肿。

余知系甘草过多之弊，嘱其停药5日，浮肿渐退。仍用上方，唯生甘草减至125g，服法如前。连服3剂，病情稳定。追踪观察3年，唯偶尔疼痛而已。

• 医案二

又治王某，患者两年前乘长途火车双足肿胀，步履维艰。用温水洗足后，臀部、双足疼痛，竟按“风湿”治疗，疼痛渐甚，迁延两年。因服热药过多，左眼睑红肿，眼球微突出，视物昏花。双下肢疼痛，夜间加重；出现瘀斑半年；口干苦，大便秘，舌红瘦少津，苔薄黄而干，脉弦涩。

证属热药伤阴，络脉凝瘀，治宜养阴化瘀通络：

白芍60g，生甘草10g，生地15g，首乌20g，丹皮18g，丹参30g，怀牛膝30g，橘络6g，僵蚕15g，地龙15g，白蒺藜20g。

服3帖，疼痛大减，口中和，大便通，眼睑红肿消，又加乳香、没药、三七粉各3g（吞服），继服15帖，疼痛止，瘀斑渐消退，眼球复常，视物清晰。随访一年未复发。