宋老师：好的，各位老师、各位同仁，时间到了，开始分析今天的病例。
在开讲之前，说两句题外话。我想，大家都是本科、研究生、博士生毕业的，大家都是学习脏腑辩证、本科教材，很可能对我这种辩证方法不太适应，以后我们可以慢慢的来，也可以改变一下方式。但我这种方法就是接入临床直接应用的，这种方法相对简单、直接，咱们不需要那些麻麻烦烦的，辩这辩那个，变来变去，最后不知所终，反倒不知从哪下手了。
咱们来看看今天的病例，我先问一下大家，在临床上这样的病人多不多？我想答案是肯定的，这样的患者在我们临床上是非常多见的，如果按在西医的角度，这个患者都有哪些疾病呢？这个患者如果按西医来诊断，具有高血压、高血脂、糖尿病、胃病、前列腺炎、老年性脑血管病等等很多病种，我本身是搞中西医结合的，如果用西医的思维来开这个中药，这个病需要顾及的方面会很杂，得开降脂的、降压的、降糖的、老年脑血管病、前列腺的等等，可能我还没有说全。这样的思路是没办法开的，其实这个人的病机是很简单的，下面我逐条给分析一下。
这个患者咱们这个病例可能没叙述全，10月26日来就诊的，患者不服降压药时，血压一般是：高压：170-180，低压100左右，服用2种降压药后，血压是160/70，那舌的颜色是相对淡的，苔是水滑的，中间略厚一些，关于舌苔的区分，痰饮水湿，我曾在北京已经详细的讲过，如何区分这个舌苔，在此不再赘述。舌下瘀点满布，那么多的瘀点。还有它最典型一个症状，恐怕咱在课本上很难见到的，患者叙述，就是脑袋里像有半瓶水一样，一走路还可以，突然停下来就感觉有水在脑袋里晃荡，感觉特别不舒服。这是一个什么表现呢？
其实咱们就简单的想一下，这就是一个水饮的表现而已。
下面呢？患者怕热、脚冷、烧心、反酸，为什么怕热呢？因为这个患者水饮阻滞了中焦，导致一些瘀热在上焦，这个热不能够到下焦去，所以说他怕热，反酸烧心这是属于胃热的表现，呃逆是气机不降的表现，每天打四五阵儿的嗝，每阵打很多声，一连气能打到上不来气那种，也很难受。
患者按说有火就应该能吃，热则消谷善饥嘛，而这种火还属于郁火所以它不能消化食物，所以食少难消，到了饭点的反倒又吃不下去了，大便一天两次偏稀，这就证明下焦有寒或者还是有水饮，小便不畅，有尿等待，站在伤寒论观点来说呢，就属于小便不利。夜尿了五六次也属于小便不利。他的血糖如果不吃降糖药血糖维持在17到18左右。他现在吃的降糖药，所以血糖是空腹血糖是8.9。
我们为什么选用这张处方 ，一个是神效五苓散和大温脾汤。刚才咱们说了整个病人是这样，胃以上有热，肠以下还有寒，糖尿病的病机，以后可以列专题来讲一下，一般都在小肠功能出现了问题.咱们现在来看看整个病人，无论他多少病名，多少症状，他的问题出现在哪？1.上火，2.下寒，3.患者有水饮，病机就是这样的
下面我们来谈一下治法，我最喜欢《黄帝内经》里的话，但我一般都变通一下，不是原文。病在上者取之下，病在下者取之上，病在旁者中取之，上下同病调中焦。浊气在上则生䐜胀，清气在下则生飱泄。
这个患者咱们来看一下，上边有呃逆、反酸、高血压，上边有病，下边也有病，小便不利，还有脚凉，也是就说上下同病，调中焦。
我们中医终归是调人的，调人调什么就是调中医的藏相在患者身体上的应用。如果能看到图就可以看一下，这个人体，肝在左侧，夹肾水向上升，心在上边，心属火，肾属水，在下，肺属金，在右。脾胃在中央，脾和肝从左侧往上升，胃和肺从右侧往下降，这就像一个车轮子一样，在人体内，昼夜不息的循环的。我们中医干涉人体为什么得疾病，就是因为这个循环不畅了，所以说我们用药物也好，用针、灸、砭石等治法也好，也就是为了调畅人体的气机，人体的气机得以疏通则为大气一转，其气乃散。
咱们话又说回来了，如果针对着病名调，这个病治下去就无从下手了，我刚才列举了大概七八种病，所以说我们对什么去治疗？我们对症治疗。我们对着它抓住它的病机主要的症状去治疗，从症状上推导出病机来我们就可以下手了，刚才说了，总体的病机就是上火、下寒还有水饮，病机出来了，我们的方随时都出来。也许有的同学不习惯应用我这张处方，没有问题。这个大温脾汤是深师的，马新童老师用的是最好的，而我用的只是一个皮毛，神效五苓散应该是我用的比较好的，也习惯应用。
那我们不用大温脾汤和神效五苓散能不能治疗呢？当然可以，我们可以选用半夏泻心汤加上五苓散，适当的把剂量只要调对了，这个患者也是会有效的。也许有人习惯用柴桂姜也不成问题，只要你做适当的加减也会有效的。
关键是你要知道，你那个方的下去是要干什么，你想怎么做，我们下去的方子，就是要斡旋中焦的气机，刚才说了又回到前面那个图，肝从左侧夹肾水向上行，肺从右侧携心火以温肾水，中间脾从左侧升，胃从右侧往下降，我们调气机的药物就是这样调就可以了，我们既可以从肝和肺下手，也可以从脾胃下手，脾胃为枢，脾胃是气机运行的一个轴。
大温脾汤是一个寒热并用，里面含有枳实桔梗，在里面升降气机，干姜、附子、细辛、吴茱萸、肉桂、是温阳化气的，有黄柏、黄连，我又加入大黄，来引热下行调理脾胃，引胃气下行的。（宋老师发送大温脾汤原方：附子，干姜，肉桂，细辛，黄柏，黄连，当归，吴茱萸，枳实，桔梗，麦芽，神曲）
现在的人高血压、高血脂、糖尿病、脾胃病、前列腺、老年性脑血管病等，这些病在咱们临床非常常见，为什么当代人爱得这些疾病呢？自从改革开放以后，人们的食物异常丰富，现在人的生活节奏也和以前不大一样了。每日三餐吃的很饱，中间还要吃零食，晚上还是吃烧烤喝啤酒。这样一来导致脾胃受伤，脾胃运化失常，引起许多代谢性疾病，这和改革开放以前，人的体质和疾病谱都发生了很大变化。《黄帝内经》说，现在的人为什么半百而衰？当代人常以酒为浆，以妄为常，醉以入房，务快其心，逸于胜乐，用以形容现代人生活是非常贴切的。
我们现在治疗疾病中一定要考虑脾胃，像这个病人就是，一身的疾病，我们从哪下手，无从下手的时候，就一定要调调中焦。在这里我再提一下，我治疗疾病，这里面可能写了医嘱。我一般的告诉他吃两剂中药之后要停掉降压药，其他的药物降糖降脂，心血管脑血管的药物，都要停掉的，只有一种药停的时候我需要让他逐渐减量。就是糖皮质激素，如果长期应用糖皮质激素的人不能突然停药。停药下来会很麻烦，这种情况下我一般都给他制定一个减药计划。
为什么要停药呢，我现在给大家讲一讲。
人体是一个动态的自稳系统。就像举个简单的例子吧，就像天平，左边是阳，右边是阴，阴平阳秘，精神乃治，如果你长期的服用，一种或几种西药就相当于在这个天平上某一端放了一个法码，人体呢，我刚才说了，是个动态自稳的系统，他会自主的纠正他的平衡。如果你长期的服用一种西药，那么人体就会在这个不平衡的失衡的状态下建立起一个新的动态的平衡。那么人永远处于一种非健康状态。所以我在临床治疗疾病的时候，无论你服用的是心血管、脑血管，还是什么甲亢甲减等等这些药物的时候，我都要，如果服用我的中药，我都定期让他停掉西药的，而且不会有什么风险。
毕竟咱们都是临床的诸位大夫，搞理论研究的可能也有，我就没有刻意的讲的一些理论化的东西，我就想让大家见到什么样情况下就用这张方子，如果大家不会选，你就拿过来套上先用上，起了疗效，你自己再慢慢琢磨理论的问题。这张方子虽然看起来有点乱，但大家在临床上可以用，效果是非常好，咱们现在三高的病人、前列腺有问题的病人、胃病的病人、由于饮食伤了脾胃的人，特别多见的，咱们在应用的过程中机会还是很大的，但是见到什么样的人就能应用的这两张处方，我给大家谈一下：一般来说你见到这样的人就可以应用，体形是这样的：脑袋大，脖子粗，中间舔个大肚子。病是这样：高血压、高血脂、高血糖，两条腿冰凉冰凉，这样的人就可以用。
所以在临床上，无论遇到一个疾病多么复杂，你只要抓住病机，无论他有多少个症状，它不会有很多的原因的，往往原因就是一条主线，抓住这一主线选方用药，这些你具体想什么方子，那是个人喜好而已，其实我在临床上这种情况下，我也经常用那个升降泻心汤效果也是不错的。咱们是临床大夫，治疗疾病你有效，你的信心就会倍增，对中医也会感兴趣的，如果理论上你说的天花乱坠，用之于临床没有效，几个患者下来就把你的信心打击了，这是很麻烦的事。
杨卫红-太原：宋老师您好，升肝气降肺气您是用些什么药？或是什么方？您平时是怎么来调整二者气机？
宋老师：如果说单纯想生肝气，可以选用小补肝汤、大补肝汤，比如主要桂枝、干姜、五味子之类，但介于咱们大温脾汤它也是非常全面的，它主要是调脾胃的，也照顾了肝和肺。你比如有一个高血压的病人来到你的门诊，你看肝是升的太过还是由于肺气不降，导致那个气机失畅，都憋在上焦而产生的高血压，是因肝升的太过为主，还是肺不降导致了，你可以区分的应用，酌情的选用，调整那个升降的比例就可以了。你可以看«辅行诀»，有大小泻肺汤都是专门泻肺的。<<伤寒论>>，<<金匮>>里都有泻肺的方子。
罗银星-郑州：宋老师，升降泻心汤是升降散和半夏泻心汤合方？
宋老师：是的。
徐芳-包头：乌梅丸不也是调理脾胃的，寒热错杂的方子吗？
宋老师：那个乌梅丸和大温脾汤他们是一对方，他们是截然不同的。他们的应用是有分水岭的，需要列有专题讲一下。简单的讲大温脾汤是开的，乌梅丸是收的，他们两正好是一对儿方。
宋老师：跟过我的同学都知道，用我的中药都是要停掉西药的，这么多年我一直坚持这个理念，而且效果要比同时服用西药好得多。
刘红军-安徽：老师可以分別讲一下神效五苓散和大温脾汤的使用吗？谢谢！
宋老师：神效五苓散发个录音文件给大伙。如果听大温脾汤，请马新同老师讲解，他是应用的出神入化的。
宋老师：我在这里讲的方子都是经过临床，多次检验，确实有效的方子给大家讲的，大家对这些方子可能不理解，看着很陌生，大家见到类似的病例直接套用，用一下就知道了。
(宋阳 根据宋柏杉老师2015年11月4日在微信群的讲课录音整理)
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