食管炎是一种常见的上消化道疾病，其中以反流性食管炎多见，其典型症状表现为烧心、泛酸、胸骨后灼热疼痛，时常伴有吞咽困难、上腹部痛等非典型症状。中医学无此病名，一般根据症状从呕吐、反胃、胸痹、痞证、胃痛等病证进行辨治，在改善症状、控制发作、提高生活质量等方面均显示出良好的疗效。江某，女，43岁。
初诊
主诉：上腹部胀满伴泛酸日久。
现病史：上腹部胀满伴泛酸，有压迫感，饮冷或受凉后即嗳气。饮水尚可，大便偏溏，每日2行。寐差，疲倦乏力。时有胸闷，伴呼吸欠畅。月经无明显异常。面色尚和。舌淡红，苔薄白。右脉细缓，左脉缓。
辅助检查：内镜示：反流性食管炎，慢性萎缩性胃炎伴糜烂。呼气试验示：HP（-）。诊其右脉细缓，左脉缓，舌淡红，苔薄白，面色尚和。
处方：
党参20g 炙甘草10g 茯苓30g 白术10g
法半夏10g 陈皮10g 桂枝10g 吴茱萸5g
川黄连3g 当归10g 白芍10g 干姜3g（7剂，水煎服）
二诊
现病史：服上方7剂后，泛酸明显改善，自诉上腹部仍觉胀满，受凉及食后（尤其是米饭）加重。食欲尚可，大便仍稀，恶寒。症状补充：易怒，胸腹部自觉有气上冲感，时恶心欲吐。舌质略红，苔水滑。左脉细缓。
处方：
党参20g 桂枝10g 干姜10g 炙甘草6g
法半夏10g 陈皮10g 吴茱萸3g 益智仁10g
草豆蔻10g 白术10g 茯苓20g 厚朴6g（7剂，水煎服）
三诊
现病史：服上方7剂后，上腹部不适、泛酸基本消失，食后偶有不舒。耳鸣，目干涩。现月经第一天，量少。
处方：
当归15g 白芍12g 法半夏10g 陈皮10g，
茯苓20g 党参20g 白术10g 炙甘草6g，
桂枝10g 海螵蛸15g（14剂，水煎服）
半年后随访
患者自诉诸症皆缓。上腹部不适、反酸未再复发。复查胃镜仅示慢性胃炎。
傅延龄教授指出，辨证与辨病相结合是现代中医较为成熟的临床模式。食管炎的西医诊断为中医辨证确定病位提供了确切依据。从中医角度看，食管炎的病变虽然常与其他脏腑相关，但其基本的、中心的病位是胃之上脘和胸膈。胃主降，胃气降则顺，通则安；滞则病，逆则病。反流性食管炎的发生主要是由于胃气不降、胃气上逆所致。脾的运化，肝的疏泄，大肠、小肠的传导对胃气的顺降有很大的影响。除此之外，寒热对该病的发生甚为重要。热则气壅，寒则气凝，都可导致胃气不降，进而出现上逆。反流性食管炎的一个主要症状是泛酸，其病机多与胃热有关。《素问·至真要大论》言“诸呕吐酸，皆属于热。”不过就临床所见，泛酸也有非热者。傅延龄教授在辨治食管炎时主要运用“寒热虚实”四纲。寒则凝，热则壅，虚则气行乏力，实则满而不通，寒热虚实是食管炎病因病机中最为重要的四个因素，是临床辨证的重要依据。感受寒邪，或阳虚阴盛，其临床表现具有冷、凉的特征。因感受寒邪或过食生冷寒凉所致，多为实寒证，而内伤久病，阳气虚弱者多为虚寒证。感受热邪，或阳气亢盛，或阴虚阳亢，其临床表现具有温、热的特征。由于阳盛和阴虚皆可以表现为热的特征，因此热证又有实热和虚热之分。实证多为感受热邪或气、湿、宿食等郁而化热，其人表现出形盛、气实、面赤等实热证候。虚证主要有脾胃气虚和胃阴亏虚两种证型。但在临床治疗中，疾病变化繁多，机体也复杂多样，因此多是寒热错杂和虚实夹杂的证型。傅延龄教授根据患者病证的临床表现给予不同的治疗方法，或清热泻火，或疏肝和胃，或益气养阴，或温中散寒，或寒热同调、扶正祛邪。栀子剂主要有栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、枳实栀子豉汤。本类方剂主要用于胸中有热者，症见心烦、胸中窒或胸骨后疼痛、烧心、夜寐欠安、口渴喜饮，舌红苔薄白或薄黄，脉数。以栀子豉汤为底方，气虚者可加甘草，呕者可加生姜，痞满者可加枳实。栀子剂常与小柴胡汤或小陷胸汤合用。泻心剂主要有大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。本类方剂主要用于治疗心下痞。其中，大黄黄连泻心汤、附子泻心汤用于治疗热痞，症见心烦、口渴、舌红苔薄白或黄；半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤用于治疗寒热错杂痞，症见呕恶、腹泻或大便不成形。原方应用疗效亦显著。柴胡剂主要有小柴胡汤、小柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等。本类方剂主要用于肝胃不和证。小柴胡汤和柴胡桂枝汤主要用于脉弦或弦细者，以两合太少，表里双解；大柴胡汤主要症见腹中胀满或疼痛、大便秘结、舌红苔黄厚腻、脉滑数有力等；柴胡加龙骨牡蛎汤主要症见心悸，惊惕，烦躁，失眠多梦等，铅丹可用炒枣仁代替。理中剂主要有理中汤、桂枝人参汤、当归四逆汤、吴茱萸汤。脾胃虚寒证可用理中汤，兼有微热可加黄连，即连理汤；虚证用桂枝人参汤，兼见脾胃气虚可合四君子汤或六君子汤。若稍食则胀，加木香、砂仁，胀甚再加枳实、厚朴；若久病肠胃虚寒，手足逆冷，用当归四逆汤或加吴茱萸、生姜或合吴茱萸汤。本类方剂针对阴虚证。胃阴虚者用麦门冬汤或益胃汤，肝胃阴虚者用一贯煎，或合益胃汤，肝火甚者合左金丸。若胸骨后或胃脘部烧灼感严重，加煅瓦楞子；若泛酸明显，加海螵蛸；若兼见寐差，加煅龙骨、煅牡蛎，既制酸又能重镇安神。注：本文内容选摘自《傅延龄教授经方治疗食管炎经验》，《吉林中医药》2018年第10期。本公众号仅用于学术交流，如有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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