直肠给药操作规范

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 步骤一：直肠给药准备工作
器物准备：注射器、直肠管、甘油（或石蜡油）、碘伏（酒精、生理盐水）、棉签、药品(直肠给药有专用直肠管)
病员准备：排便、心理放松
药品：拟用药品，38-40℃温水预热。
环境：屏风遮挡、合适室温、光线充足或足够照明。
注意保护患者隐私。
 
步骤二：直肠给药
1. 选择体位：使患儿采取俯卧位或左侧卧位（趴伏家长双腿之上）
2. 抽药：将药物抽进注射器内，继续吸入少量空气，针头向下，使空气进入管腔尾部。
3. 连接直肠管，直肠管涂抹润滑剂。
4. 插入直肠管：平缓、轻柔、插入5～10厘米。
5. 注入药物：缓慢推入
6. 拔出直肠管
 
步骤三：给药后处理
1. 患儿保持采取卧位6～15分钟。
2. 注意观察有无药液溢出，及时处理。
3. 观察给药后的反应，是否排便、或有不舒服等。
 
注意事项
01. 掌握直肠给药指征，腹泻严重的患者暂时不适宜直肠注射疗法。
02. 婴幼儿肠壁薄，灌肠管不要太硬，注意动作轻柔，润滑、消毒。
03. 直肠给药容积不宜过大10ml以内为宜。
04. 把握进管深度，0-1以下5cm，1-6岁5-10cm。
05. 直肠给药后务必保留足够时间，以供药物吸收，一般15分钟即可。
06、庆大霉素不能直肠滴入。
07、注意药物配伍禁忌。
08、药液温度要控制在40摄氏度以内。
09、给药结束后要拍拍孩子屁股,使其肌肉收缩。
10、掌握直肠给药指征：凡肛门直肠.结肠术后；急腹症，疑有肠坏
    死穿孔禁用；
11、对本品有过敏史者禁用。
12、注意影响药液保留的因素：
药液温度、体位、药液用量、
药液性质、给药深度、情绪变化。
 
 
 
直肠给药的现代作用机理
 
    直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜，具有丰富的静脉丛，血液循环旺盛，吸收力强；
1、由直肠上静脉吸收经门静脉进入肝脏，再进入体循环；（有首过效应）
2、由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉吸收经下腔静脉进入体循环。
3、淋巴组织也参与了药物的吸收。
 
直肠给药的中医作用机理
 
祖国医学认为：直肠给药是中医内病外治方法之一。依据中医理论“肺与大肠相表里”的关系，直肠吸收药物后通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的目的；大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。药物自大肠吸收入体内，经过经脉复归于肺；肺朝百脉，复发通降，将药物输布于五脏六腑四肢百骸，从而达到整体治疗效果，若病位在肠腑，灌肠疗法可使药物直达病所，充分发挥局部疗效。肺与大肠，一脏一腑，一阴一阳，经络相关，表里络属，在中医脏腑联系最为密切。肺主治节，是大肠按正常规律传导的条件；肺主宣发，是大肠得以濡润的基础；肺主肃降，是大肠传导的动力；肺主通调水道，是大肠润燥的枢纽。一旦发生病变，肺肠之病可以相互传变、累及以致恶性循环。
 
直肠给药的优点：
 
1、70%药物避免了肝脏首过消除，提高了药物疗效，也减低了对肝脏的副作用。
2、不经过上消化道，避免了对胃肠的刺激，还可避免胃酸和各种消化酶对药物的破坏，大
3、大提高了药物的生物利用度——更安全、更高效。
4、吸收快、起效快，达峰时间短，达峰浓度高。国内外有关人员曾对片剂、胶囊、注射剂、栓剂四种剂型进行生物利用测定研究，结果：
直肠给药半小时就能起效，
口服约一个小时起效：崩解、溶解、吸收
注射给药吸收快，但清除也快，在体内维持血药浓度时间很短，呈直线下降。
5、操作简单，无创伤，刺激小，病人乐意接受；
6、剂量准确、方便、安全。
7、儿童直肠给药堪称绿色疗法，即：无创伤，无痛苦，恢复快的无创理念。
 
             直肠给药指导组方：
一般上呼吸道感染，伴发热38.5度以下者：
       鱼金+桑姜感冒注射液+柴胡注射液
       直肠给药，每日一至两次。
上呼吸道感染，发热较重者：
      鱼金+桑姜感冒注射液+布洛芬（安痛定+地米）；
       直肠给药，每日一至两次。
上呼吸道感染，鼻塞、流涕较重者：
       鱼金+桑姜感冒注射液+扑尔敏注射液
       直肠给药，每日一至两次。
上呼吸道感染，支气管炎、支气管肺炎、咳嗽症状较重者：
       鱼金+复方蛤青注射液+异丙嗪注射液+乳糖酸阿奇霉素；
       直肠给药，每日一至两次。
胃肠道感染及腹痛，伴轻中度腹泻：
       鱼金+蒙脱石散+654-2+蒙脱石散
常见病症：
风寒感冒：直肠给药重用桑姜，伴有发热者可使用桑姜1支滴鼻，一侧2-3滴反复滴鼻，4h一次，38.5度以下40min退热。
风热感冒：直肠给药鱼金+桑姜，3-6个月一次各0.5ml，6h一次，发热用鱼金1支滴鼻，3-6个月一支分3-4次使用，4h一次。
暑湿感冒：直肠板蓝根+桑姜(夹寒)，桑姜滴鼻，桑姜调敷桂枝贴于神阙穴。
     直肠鱼金+桑姜(夹热)，鱼金滴鼻，桑姜调敷大黄贴于神阙穴
风燥感冒：直肠鱼金+蛤青，桑姜滴鼻
流行性感冒（时疫感冒）直肠：桑姜+板蓝根+扑尔敏（可加僵蚕+蝉衣各5g+水熬至5ml分开灌）雾化板蓝根注射液。
急性支气管炎：直肠给药鱼金+蛤青，使用鱼金滴鼻一日6-7次，雾化（首选）鱼金+氨溴索+DEX，蛤青+喘啶止喘
肺炎：直肠给药上午阿奇+氨溴索+DEX，下午鱼金+蛤青+异丙嗪，雾化鱼金+蛤青+DEX（鱼金+氨溴索+糜蛋白酶）
病毒性腹泻：鱼金+VB12+蒙脱石散+利巴韦林，主用鱼金呕吐时加VB12，发热时用柴胡，后期可加酶（乳酶生等），病愈后补充叶酸，复合维生素B,钙，铁，锌等微量元素和免疫增强剂等，提高机体免疫力。
鱼金雾化方案：
疱疹性咽峡炎：
鱼金注射液8ml加0.9%氯化钠溶液20ml
 超声雾化 吸入，每次20min，2次/d，疗程5d。
毛细支气管炎：
鱼金注射液0.4ml（kg.次）雾化吸入，
1、采用空气压缩泵为动力吸入。2次/d，疗程3-5d。
2、以氧气作为驱动力，氧流量4-5l/min，经面罩雾化吸入，
1岁以内者鱼金注射液1ml+0.9%盐水10ml，
大于1岁者鱼金注射液2ml+0.9%盐水10ml，每天2次，每次20mi。
婴幼儿病毒性肺炎
鱼金注射液以1:15稀释，5l/min的速度雾化，以年龄大小
每次15-30分钟，每天2次，疗程5-7天。
急性上呼吸道感染
鱼金注射液儿科组每次4ml，急诊科成人组每次6ml，
每次15min，2次/d，连用3d为一个疗程。