2010年护理病情观察好的案例汇总（共253例）

破格救心汤救治重症心衰41例护理体会

刘 宇 颜 芳 黄 臻

(广东省中医院中医经典临床应用研究基地 广东广州 510370)

摘要:2010年3月,2010年8月我科运用李可老经验方破格救心汤治疗41例重症心衰患者，取得良好疗效。现从护理角度对破格救心汤的煎煮、服药、观察、宣教过程进行总结，从而建立心衰中医治疗的护理操作规范，达到急症护理管理目标。 关键词:破格救心汤;重症心衰;护理

[1]破格救心汤为李可老中医救治心衰急危重症的经验方。由于本方用药剂量大，涉及较多毒性药物，主要用于抢救心衰，因此对煎煮、服药、用药观察、宣教等环节均要求较高。2010年3月,2010年8月护理单元配合科室治疗41例急性重症心衰患者，并建立了心衰中医治疗的护理操作规范，进行总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

41例急性心衰患者，其中男性18例，女性23例，平均年龄(72.86?10.91)岁。全部病例符合欧洲心脏病学会(ESC)2008年《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[2]，心功能临床分级3级或4级的急性心衰患者，其中肺源性心脏病17例，冠心病14例，高血压性心脏病5例，心脏瓣膜病4例，甲状腺机能亢进性心脏病1例。诱发因素有呼吸道感染、自行停药、劳累、情绪激动等。均签署使用超大剂量毒性中药的知情同意书。

2 结果

41例患者中显效4人(呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰、双肺干湿罗音均消失，呼吸、血压、心率、动脉氧分压、SaO 均恢复正常)，好转36人(指上述症状和体征减轻，SaO 明显提高或接近正常)，死亡1人。总有效率97.56%。有效患者平均住院天数为7.95天，中位数为15天。41例患者当中均没有出现乌头碱中毒反应。其中23例出现不同程度的药后排病反应，包括排便次数增加、痰量增

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加、汗出增多、皮肤红疹等，23例患者出现排病反应，同时病情好转。41例患者均做到入院4小时内给药到口，剂量准确，给药无误。

3 护理方法

3.1 煎煮方法及要点

3.1.1 煎煮方法 使用文新祝尔康WX—9A煎药壶2个，炖参盅1个，如下法煎煮:(1)药物先浸泡20分钟;(2)炮附子先煎半小时，再下龙骨、牡蛎、磁石同煎半小时后，加余药同煎煮开，再文火煎1小时。(3)高丽参隔水另炖1小时，炖至50ml左右;(4)麝香冲服。最后，将参汁兑入中药中，共约200ml左右，混匀，冲入麝香。

3.1.2 煎煮要点 李可老中医认为大剂量的附子是疗效的关键。由于附子中乌头碱

[3]成分会产生神经系统、循环系统损害等一系列中毒症状，甚则导致死亡，护理

[4]要求必须把好煎煮质量关。(1)足量水浸泡煎煮:一次性加足量的水，先浸泡后煎煮;在煎煮过程中只加沸水;(2)先煎:附子须单独先煎，研究表明附子经

[5~6]久煎，可保留其药效，并去除其毒性;(3)解毒药物配伍:与甘草配伍，取其调和诸药，缓急解毒功效;与干姜或生姜同煎，可消除附子毒性，又可增强其温阳散寒之效;如运用生附子，则与黑小豆、防风配伍，黑小豆活血利水，防风祛风解毒;(4)随时观察:方中壳类矿物类药物，易沉降于壶底，应随时巡视搅动。

3.2服药方法

由于抢救分秒必争，护理要求入院4小时内破格救心汤服药到口。根据患者情况，分服或顿服，口服或鼻饲，温服或冷服。具体如下:(1)一般安排患者3

1~2剂分次服完;(2)小时内将一剂药分2~3次服完。病情较轻者，可在24小时内将

如存在胃液潴留，或上呼吸机等情况，可先留置胃管，再将汤剂以50ml/h给患者鼻饲，注意与饮食相间隔;(3)一般情况下，温服药液;如患者现寒热格拒征象，冷服药物以达到服药目的;(4)药物凡冷藏保存后，给药前需重新煎煮加热，使

[7]药液沸腾，待温度合适后再给药。

3.3 用药观察与处理

3.3.1 疗效观察 常规使用床边监测仪，q2h观察记录心率、心律、血氧饱和度等，

观察和记录患者尿量、肺部啰音、心功能情况及相关实验室指标等，结合

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望闻问切四诊合参，综合判断患者状态是否改善。服药后2小时内随时观察

药物起效与否，将心率下降，呼吸平顺，可入睡作为起效标志;如症状未

缓解或加重，需要判断是否采取其他抢救措施。

3.3.2 排病反应的观察 排病反应指治疗后经皮毛、孔窍以及其他方式向体外排

出病邪的反应。例如用药后，可能出现眩晕、腹泻、呕吐痰涎等症状，预

先与家属和患者作好沟通。通过患者自我感受、临床症状变化，以及生命

[8]体征变化进行综合判断。要点在于观察患者出现上述症状后的自我感受，

是轻松舒适还是疲倦不适。

就是乌头碱中毒反应。3.3.3 药物不良反应的观察 使用破格救心汤最令人不安的

文献表明，乌头碱中毒可出现消化系统、循环系统、神经系统的多种反应。

虽然经过上述严格配伍、煎煮过程，目前尚未出现乌头碱中毒的病例。但

为了保证患者用药安全，护理常备附子解毒汤剂。解毒方来自李可老中医

临床实践经验，处方为:黑豆30 g、蜂蜜150 g、防风30 g、炙甘草60 g。一

旦患者出现中毒症状，立即暂停服药，催吐导泻，并灌予解毒方，给予及

[9]时有效的处理。

3.4 用药宣教及心理护理

(1)方中涉及超常规药物和毒副作用药物的使用，及高丽参和麝香等贵重药材，故用药前需要和患者、家属沟通病情，明确知情并签署使用同意书。(2) (2)饮食上宜清淡，忌食瓜果生冷、萝卜及油腻、黏滑、辛香、刺激性食物;服药期间限制茶、酒;服药后注意保暧，勿当风受寒，汗出及时擦拭更衣。 (3)告知服药期间可能出现的反应，避免患者惊慌不安;中老年心衰病患者，长期反复发作，情感脆弱，易焦虑抑郁、敏感多疑或固执，严重时躁烦怒骂，需要我们及时解释药物功效，服药的规范，提高患者及家属的认知程度和服药依从

[10]性，或以实际成功案例，树立其治疗信心，减轻焦虑，缩短住院时间。 4 小 结

破格救心汤具有回阳救逆、扶正固脱、开窍醒神之功，我们科室通过实践证明，破格救心汤确实是中医急救心衰重症的有效方。护理人员按照药物煎煮规范，准确执行药物服法，严密观察用药后反应和做好患者用药的宣教、心理护理，进一步保证了医疗安全，从而建立心衰中医治疗的护理操作规范，达到急症护理管

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理目标，并为心衰患者提供更有效，更安全，更优质的护理体验。

[参考文献]

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[3] 王浴生(中药药理与应用[M](北京科技出版社，2000:592 [4] 邓旭光，李莉芳，潘力技，王焱乾(火神派医家超大剂量安全使用附子探

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[10] 何晓燕(78例老年急性心衰患者心理护理的临床实践探讨(时珍国医国药

2009，20(6):1487

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[作者简介]

刘 宇(1982— )，女，山西柳林，护师，本科学士，2005年广东省中医院工作，现任中医经典临床应用研究基地(内五科)护士长，危重症中医护理方向。 单位名称:广东省中医院芳村医院内五科

联系地址:广州市荔湾区芳村花地涌岸街36号1号楼2楼

联系电话:[phone]

邮箱地址:[e-mail] 邮政编码:510370

(附本人近照两张)

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