本文是湖湘名中医陈厚忠医师2019年9月1日讲中医“八纲辨证”虚实、阴阳辨证的第9篇——八纲证之间的转化。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。
八纲证之间的关系
（续前文：陈厚忠讲中医诊断学 “八纲辨证”-八纲证的错杂关系20190901-8）
证的转化是指在疾病的发展变化过程中，八纲中相互对立的证在一定条件下可以相互转化。但证的转化往往有一个量变到质变的过程，因而在证的真正转化之前，可以呈现出证的相兼或错杂现象。
证转化后的结果有两种可能，一是病位由浅及深，病情由轻而重，向加重方向转化；二是病位由深而浅，病情由重而轻，向痊愈方向转化。
八纲证之间的转化包括表里出入、寒热转化、虚实转化三种情况。
表里出入是指病邪从表入里，或由里透表。一般而言，由表入里多提示病情转重，由里出表多预示病情减轻。
指先出现表证，因表邪不解，内传入里，致使表证消失而出现里证。例如，外感病初期出现恶寒发热、头身痛、无汗、苔薄白、脉浮紧等症，为表实寒证。如果失治误治，表邪不解，内传于脏腑，继面出现高热、口渴、舌苔黄、脉洪大等症，表示表邪已入里化热，原来的表实寒证已转化成为里实热证。
指某些里证因治疗及时、护理得当，机体抵抗力增强，驱邪外出，从而表现出病邪向外透达的症状或体征。其结果并不是里证转化为表证，而是表明邪有出路，病情有向愈的趋势。例如，麻疹患儿热毒内闭，则疹不出而见发热、喘咳、烦躁等症，通过调治后，使麻毒外透，疹子发出而烦热、喘咳等症减轻、消退；外感温热病中，出现高热、烦渴等症，随汗出而热退身凉、烦躁等症减轻，均是邪气从内向外透达的表现。
邪气的表里出入，主要取决于正邪双方斗争的情况，因此，掌握病势的表里出入变化，对于预测疾病的发展与转归，及时调整治疗策略具有重要意义。
表证入里为病重，里证出表为病轻。
寒热转化是指寒证或热证在一定条件下相互转化形成相反的证。寒证化热提示阳气旺盛、热证转寒提示阳气衰惫。
指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失。寒证化热常见于外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛、阳热内郁到一定程度，则寒邪化热，形成热证；或是寒湿之邪郁遏，而机体阳气不衰、由寒而化热、形成热证：或因使用温燥之品太过，亦可使寒证转化为热证。例如，寒湿痹病，初为关节冷痛、重着、麻木，病程日久，或过服温燥药物，而变成患处红肿灼痛等；哮病因寒引发，痰白稀薄，久之见痰黄而稠，舌红苔黄等，均属寒证转化为热证。大人的咳嗽，很多都是寒证化热，首先因感冒引起，然后寒证化热而现苔黄苔腻，痰稠，当代社会因为气候、环境，社会的发展，声、光、电、热接触频繁，加之城市人口密集，到处是高大建筑，人在其中就容易化热，所以这种咳嗽我治疗时采取清气化痰的思路，也带有解表的药物，比如荆芥、防风等，有时候为了解除鼻塞加点辛夷，畏寒的加点细辛等，灵活变通，收效显著。所以你们每天看到的清气化痰的方子就是调治寒证化热证的范例。
还有热证转寒证的也有，最近接诊的2位患者就是这种状况，不应该用清气化痰汤，而是用“前胡止咳方”就是热证转寒的案例。
指原为热证后出现寒证，而热证随之消失。热证转寒常见于邪热毒气严重的情况下，或因失治、误治，以致邪气过盛，耗伤正气，正不胜邪，机能衰败，阳气耗散，故而转为虚寒证，甚至出现亡阳。例如，疫毒病初期，表现高热烦渴、舌红脉数、泻利不止等，由于治疗不及时，骤然出现冷汗淋漓、四肢厥冷、面色苍白、脉微欲绝等症，属于热证转化为寒证（亡阳证）。
寒证与热证的相互转化，是由邪正力量的对比所决定的，其关键又在机体阳气的盛衰。寒证转化为热证，是人体正气尚强，阳气较为旺盛，邪气オ会从阳化热，提示人体正气尚能抗御邪气；热证转化为寒证，是邪气虽衰而正气不支，阳气耗伤并处于衰败状态，提示正不胜邪，病情加重。
【未完待续】
感谢本次讲学内容的翻译志愿者：肖彬。
陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。
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