本文是湖湘名中医陈厚忠医师2019年8月28日讲中医“八纲辨证”的第9篇——寒证、热证及其鉴别。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。
下面具体讲解寒证与热证。以及如何鉴别。
寒证与热证
寒证是感受寒邪或阳虚阴盛导致机体的功能活动受抑制，而表现出的具有冷、凉等症状特点的证，由于阴盛或阳虚表现的为寒证，故寒证有实寒证和虚寒证之分。比如恶寒和畏寒喜暖，肢冷蜷卧，局部冷痛，口淡不渴，痰、涕、涎、液清稀，小便清长，大便溏薄。面色白，舌质淡，苔白而润，脉紧或迟等。这个就是寒证的证候表现。
寒证是感受寒邪或过服生冷寒凉所致，起病急骤，体质壮实的，多为实寒证。内伤久病，阳气虚衰而阴寒偏盛的，多为虚寒证。寒邪入表的多为表寒证。寒邪客于脏腑或因阴虚阳盛所致者，多为里寒证。
由于寒邪遏制，阳气被郁，可见恶寒。或因阳气虚弱、阴寒内盛，形体失于温熙，可见畏寒喜暖，肢体蜷卧，寒邪凝滞和阳虚不温致局部冷痛，寒不消水，津液未伤，故口淡不渴，苔白而润。阳不化津，水液代谢失司，则痰、涎、涕、大便、小便等分泌物、排泄物澄澈清冷。外寒阻遏阳气或阳气不足，气血不能运行，则面色晄白，舌质淡。寒邪束遏阳气则脉紧，阳虚推动缓慢故脉迟，这些就是寒证。
热证就是感受热邪或者脏腑阳气亢盛或阴虚阳亢导致的机体功能活动亢进而表现出具有温热等症状的证。由于阳盛或阴虚均可表现为热证，故热证有实热和虚热之分。如果发热恶热、喜冷、口渴欲饮、面赤、烦躁不宁、痰涕黄稠，则表明有热。痰稀就是有寒，白色泡沫痰也是有寒，而痰稠就是有热，就像煮稀饭，你火大煮的就会稠一些，蒸发的水分就多。痰稀就相当于热小一些，可以真阳取象和理解。
寒湿郁而化热或七情过激，五志化火，导致体内阳热过盛。这是感受外邪或者过食辛辣，灸煿所形成的。怎么会是热证呢？就是这样一种理解。所以你看我们在临床中遇到，不能吃上火的那些人就是过食辛辣温热之品，因他体质是阳热的，病势急骤，形体壮实，多为实热证。而是内伤久病阴液耗损而阳气偏亢的多为虚热证。风热之邪侵袭于肌表的多为表热证。热邪袭于脏腑，或因阴虚阳亢所致的多为里热证。西医讲的甲状腺机能亢进的患者为什么容易出汗呢？为什么吃饭吃得多？为什么亢奋？为什么一激动它就成亢奋状态？采用中医治疗就得以滋阴清热，养阴液，这就是中医治疗，所以这个症候分析就要熟悉他的机理。
寒证与热证的鉴别
怎么鉴别呢？
一个是寒证与热证的鉴别要点。第二个是寒证热证的真假鉴别，这个比较难鉴别，所以我们要把它弄清楚。
寒证或热证的出现就是机体阴阳偏胜偏衰的反应，寒证的表现临床是：冷、白、稀、润、静，这也是阴的表现特点；热证的表现特点是：热、赤、干、稠、动。这也是阳的表现特点，对于热证的这些表现，西医常认为是炎症，不管是男是女，特别是女的，阴道炎是炎症，白带也是炎症。但是什么是炎症呢？炎症应该就是阳证，西医的抗生素是一些中医认为的凉性的药物，用以对抗热性的炎症。西医的炎症具备5个特点，就是红、肿、热、痛、功能障碍。所以热，赤，稠，干，动。那就是热证的特点。
从寒证热证的鉴别要点来看，临床鉴别寒证、热证的时候，对疾病的综合分析，尤其应该以恶寒发热为主，对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，特别是舌象。可看得见，很客观。
特别是皮肤病我们临床问诊中常常会问患者，你的皮肤症状遇寒严重还是遇热严重？遇热严重则是热，同气相求。遇热则加重的是里面有热（同理，遇冷则加重的是里面有热），热气重为什么会喜凉？寒气重为什么要加衣被？皮肤痒遇热就加重者，肯定就是里面有热。这个就很好理解了。所以寒热的辨别天天都有，时时都有。临床的辨证，寒证与热证的鉴别要点就是从这几个方面来看。
教材上有一个表。寒证与热证的鉴别要点表，文字上都很详细。
寒证与热证的鉴别要点
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感谢本次讲学内容的翻译志愿者：潘玉英。
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