本文是湖湘名中医陈厚忠医师8月11日讲中医“切诊——脉诊”的第3篇——脉诊的原理。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。
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所以我们平时在跟诊的时候，治疗哪些病预计要多久的时间，心理都要有个底，要我根据我个人的意见，你这个病要怎么治，时间要多长，要告诉患者，他心里才有个底，取得他同你的配合，所以这也是一些方法。所以到我们这里来学习就是学方法，很多东西要学，而不是单纯的某一个方面。像你们就很好，因为还接触得比较少，好学啊，一张白纸好画图画。如果你学了一点没学通，一知半解，又故步自封，又骄傲自满，学不进去了，那就麻烦了。所以谦虚使人进步，总而言之你自己要虚心学习，你学无止境，在学习的过程中你们都要树立这个思想，包括我，更加要谦虚，更是要长期的学习。这是第一个方面的问题，心脏的搏动是形成脉象的主要动力。
气血运行是形成脉象的基础
气和血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。脉道依赖血液以充盈，血液的盈亏，直接关系到脉象的大小；气属阳主动，气为血帅，血液的运行全赖于气的推动，脉的壅遏营气有赖于气的固摄，心脏搏动的强弱和节律亦依赖气的调节。因此，气的作用对脉象的影响更为重大。因为气为血帅，血为气母，气行则血行。
所以我曾经有一个大胆的设想，到现在还没有实现，还在观察。就是现在“活血化瘀法”的提法不蛮妥当，“活血化瘀”还必须加上“行气”，也就是“行气活血化瘀”。
我个人的理由是，气为血帅，血为气母。包括心脏，气血运行是形成脉象的基础。气不动，那么血也不会动，气不够怎么能活血呢？所以要先行气为主，因为气为血帅，帅不行则兵不行，所以要以气为主。行气也好，理气也好，总之要能保证气行。
所以我们在临床中间，药房里的人就晓得我用黄芪的次数比较多，黄芪益气，有益气就有动力。尽量要有动力。气行则血行，所以活血化瘀要行气活血，才能化瘀，要把气放在前面，活血才能够化瘀。这是我个人的看法，想了很久，理论是否成立，也在临床中观察。当然这也是我毕生的执业当中的一个看法或观点，希望你们今后帮助我完善这个愿望，把它这个理论整理出来，把它发挥，把理论搞清楚以后，临床结合上去，这就是推动，发展和创新了。
在疳积方面，我80年代中期后期曾提出了小儿疳积的病因机理，即概括为“疳积在过去是营养不良，现在则是营养失调”的观点，我认为到现在还非常适用，而且随着社会的发展，时代的进步，越来越证实了。现在生活提高了，得疳积的病人少了，但是还有，却是因为营养失调了，某些方面吃得多。过去是因为没得吃的，营养不良。最近几年还好，早前十年的时候都是独生子女，非常之溺爱，“4AI综合症”，爷爷奶奶、外公外婆、父母加一个小孩，现在二胎政策放开了，这些营养不良导致的疳积的情况又好治一点了。所以这些现象我们都要根据时代的发展，社会的变迁，来结合临床而总结出来的。
脉象在一定程度上可反映气血的状况。若气血充足，则脉象和缓有力；气血不足，则脉象细弱或虚软无力；气滞血瘀，可出现脉细涩而不畅的脉象。
脏腑协调是脉象正常的前提
脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关，同时也与脏腑的整体功能活动亦密切关系。
肺主气，司呼吸，肺对脉的影响，首先体现在肺与心，以及气与血的功能联系上。“肺朝百脉”，肺参与宗气的生成而调节全身气血的运行，即具有助心行血的功能。所以，肺的呼吸运动也是影响脉动的重要因素。呼吸快的人，脉率也快。一般情况下，呼吸平缓则脉象徐和；呼吸加快，脉率亦随之急促；呼吸不已则脉动不止，呼吸停息则脉搏亦难以维持。所以看一个人还有没有气，有气就有脉，没有气了就没有脉了，因而前人亦将脉搏称为脉息。
另外，脾胃为“后天之本”，气血生化之源。气血的盛衰和水谷精微的多寡，表现为脉之“胃气”的多少。脉要有胃（气）、有神、有根，要有这三个方面的因素，才是正常的脉象，没有胃气就没有生命。因此，临床上根据脉有无“胃气”，及“胃气”的盛衰强弱，可以判断疾病的预后凶吉。脾主统血，可裹护血液在脉道内运行而不溢出脉外。这个情况我们就可以经常遇到。最近长沙那个孩子，属脾不统血，就是出血，血小板减少，就是有这么一个情况。有的为什么月经不调，崩漏，出血淋漓不止，为什么我开归脾养心的药效果很好，就是这个原因。
肝藏血，主疏泄，既能调节血量，又可使气血调畅，经脉通利。
肾藏精，为元气之根，为脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是谓“有根”。可见，正常脉象的形成，有赖于脏腑整体功能的协同、配合。
我们在学脉诊以前，尽量要把原理搞清楚，学医贵在明理，理明才艺精呀。
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