本文是湖湘名中医陈厚忠医师8月11日讲中医“切诊——脉诊”的第2篇——脉诊的原理。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。
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我们讲脉诊很重要。但脉诊的原理是怎么样的？为什么出现这个情况现象？
脉象是指手指感觉脉搏跳动的形象，或称为脉动应指的形象。中医学认为，人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，心主血脉，脉为血府，心的阳气推动气血运行于脉管中，周流全身，如环无端，周而复始。什么叫做周而复始，西医叫做循环系统，脉管是一个密封的管道，只要一刺破就出血了，然后它自己会要很快的修复，不让它出血，出多了血就麻烦，人就没有了。所以，脉象能够反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。脉象的产生，与心脏的搏动、心气的盛衰、脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接相关。所以我们有时在临床中间遇到，把脉后，有的患者还要求用听诊器帮他听一下，这个要求我们有时候达不到，为什么啊，中医讲究的就是切诊，就是切脉，你听诊还只是听心音、呼吸音等。切脉应诊比听诊科学，也各有所长。
心脏的搏动是形成脉象的主要动力
心主血脉，在宗气的作用下而推动血液的运行，所以我们昨天就讲了，什么叫宗气，宗气就是水谷之气和自然界吸入的清气结合聚于心中。在心气的作用下，即心脏一缩一张有节律地搏动，推动血液在脉管中运行，使血液流布全身。所以我们讲心脏搏动形成脉象，它是一个动力。同时，亦使脉管随之产生有节律的搏动，形成“脉搏”。心脏一收缩，脉管就扩张，心脏一舒张，脉管就收缩，所以脉象就是这么来的，而且是同步的。
《灵枢·邪客》篇中说到：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”《素问·五脏生成》篇中说：“诸血者，皆属于心。”所以心主血脉其华在面，凡是血的问题就是心脏的问题。《素问·六节藏象论》篇中说：“心者……其充在血脉。”这些论述说明，脉动源于心，脉搏是心功能的具体表现。因此，脉搏的跳动与心脏搏动的频率、节律基本一致。所以你们去看，西医不会切脉，而是数心脏的搏动，一分钟跳多少次。我们不排斥西医，能结合的就尽量结合起来。
心血和心阴是心脏生理功能活动的物质基础，心气和心阳主导心脏的功能活动。心阴、心阳的协调，是维持脉搏正常的基本条件，你们在初学的时候，一定要掌握这个情况，这就是从阴阳学说，从整体观念来看的，这个脉搏的正常就是心阴和心阳的协调。当心阴和心阳调和时，心脏搏动的节奏和谐有力，脉搏亦从容和缓，均匀有力。反之，可出现脉搏的过大、过小，过强、过弱、过速、过迟，等节律失常的变化。有些人急急忙忙地要医生看脉好不好，切脉前，患者首先要心静下来，才能够切好脉。
脉管是气血运行的通道，所以“脉为血脉，百骸贯通。大会之地，寸口朝宗”。这是我们以前学的四言脉诀的开头，七言脉诀也有。过去就是抄本子，没有印刷品，一九六三年我学徒的时候还抄了一本，直到现在还留着。首先第一句就是，“脉为血脉，百骸贯通；大会之地，寸口朝宗”，这四句话要记清楚。然后就是诊脉的方法，“诊人之脉，令仰其掌；掌后高骨，是名关上。关前为阳，关后为阴；阳寸阴尺，先后推寻”。
当然现在我们不主张那么背，但是你要能理解，这个脉搏的跳动，就是与心脏的跳动基本上一致，你这个心脏的跳动就是心阴和心阳的相互协调，你没有物质基础就没有功能表现。
如果在病理上，你看出现在哪一个环节，是物质方面的心阴不足还是功能方面的心阳不振，这个我们就得仔细去辨了。所以脉是气血运行的通道，《灵枢·决气》篇中说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”这就说明脉管兼具有约束、控制和推进血液沿着脉管运行的作用，它要沿着同一个方向走。脉管自身弹性所产生的舒缩功能，也是产生脉搏的重要条件。所以，脉管的功能正常与否，可直接影响脉搏，产生相应的变化。
在这里我们就要注意了，为什么有些高血压的病人，量血压时为什么一个高一个低，一个收缩压一个舒张压，而且收缩压和舒张压，脉压差大是怎么回事，你们可想而知。所以你治疗高血压，不能单纯的增加心脏的搏动，前面还有一个血液的浓度、粘稠度，以及血管壁的弹性等因素。还有脉管阻滞力度，为什么年纪大了就容易出现高血压呢，比如新的松紧带的弹性好，而老旧的松紧带的弹性就减弱了，血管好比松紧带。肥胖可以拥塞它，挤得这个血管使其堵塞不通，血压也就增高了。
高血压怎么样治疗，就可以根据《伤寒论》的理论。我们今后会要专题讲一讲。太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，如何把太阳、阳明、少阳，压力减轻的，血压本身就有压力，我自己来体会就是，血对血管壁的压力，你不要认为单纯凭一副药或几副药，十天半个月就能把血压降下来，不是那么一个简单的情况，这个是比较长期的一个过程。为什么西医说要高血压患者要终身服药，西医没有太多办法，西医通过β受体阻滞剂，或者钙拮抗剂，或者血管舒张剂，或者利尿剂来治疗高血压。利尿剂可以把水分往下排，减轻它的压力；第二个就是把心脏的搏动加强；第三就是把通路打通；第四把血管壁的淤堵疏通，还要把血液的粘稠度减轻。你要这些条件，你才能治得了高血压。所以有些人只知道单纯的治疗，而高血压并不是一个单纯的情况，且是一个综合的复杂的系统。所以我们讲中医治疗高血压，患者还是要坚持治疗，高血压的治疗期起码是三个月乃至半年，甚至要更长的时间。西医要求终身服药，而中医治疗三个月到半年，有的患者就觉得难以坚持，但是他就不晓得西医要求终身服药，所以做中医的有时候也比较难，就是难在这里。但是你要在病人中间要建立这个信任，患者信任你，你的治疗就有效，而且是长期的治疗和效果；如果他不信任你，只希望像治疗感冒那样三天、五天、六七天就解决问题，那是办不到的。
【未完待续】
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