本文是湖湘名中医陈厚忠医师8月4日讲中医“问现在证之问饮食口味、食欲与食量、二便”的第5篇，即便色、便质以及排便感异常的问诊。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。
温馨提示：全文约1400字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。
便色的异常指大便颜色的改变。
大便黄褐如糜而臭，兼发热，腹痛腹胀，口渴，舌苔黄腻者，属大肠湿热；大便颜色灰白如陶土，溏结不调者，见于黄疸，西医称急性肝炎。因肝胆疏泄失职，胆汁不能正常排泄，影响脾胃运化所致；大便有黏冻、脓血，指大便脓血并见，或伴有黏液的症状，亦称为“下利赤白”，多见于痢疾。曾有位病人问我要不要去做大便化验，我就讲你大便的次数，大便的质量有没有脓血便或者黏液便。他说没有，那就不用做化验，然后通过服药治疗。如果有脓血便或黏液便我建议做一个肠镜，要考虑排除痢疾的前提下看肠道有无肿瘤。因湿热阻困肠道，壅阻气机，伤及气血，故见大便脓血。此外，肠癌患者因气血瘀阻，肠络受损，也可见大便脓血的症状。
便质的异常，指大便质地的改变。正常的大便应不燥不稀，软硬适中。除便秘和泄泻可伴见大便过燥或过稀外，常见的便质改变还有以下几类。
完谷不化指大便中夹有很多未被消化的食物，多属脾肾阳虚或伤食。
若大便泄泻日久，完谷不化，纳差，腹痛喜温喜按，面晄白神疲，或腰膝酸冷者，属脾肾阳虚。因肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾土，脾失健运所致。
若暴饮暴食，见大便完谷不化，腹痛腹胀，泻下臭秽者，为伤食。是因饮食停滞，胃腑失和，不能腐熟水谷所致。食糜多了，就承受不了，所以《黄帝内经》上就讲：“高粱之变，足生大丁……”。
溏结不调，指大便时稀时干，粪质难以正常者，多因肝郁或脾虚所致。
若患者平素大便时干时稀，属肝郁乘脾。正常情况下，肝的疏泄有助于脾的运化，若肝气郁结，疏泄失职，影响脾脏的运化，故见大便溏结不调；若大便先结后溏者，属脾虚。因脾虚运化失职，故便溏。而大肠传导不畅，则便结。
便血，指便中带血，为胃肠血络受损的表现，有远血和近血之分。胃、食道等离肛门较远的部位出血，为远血；直肠或肛门附近的出血，为近血。
远血大多表现为先便后血，便血暗红或紫黑，甚至色黑如柏油样，见于胃出血。多由脾虚不能统摄血液，或瘀阻胃络所致；近血大多表现为大便带血，血色鲜红，血液附于粪便表面，或于排便前后点滴而出。多由大肠湿热，或大肠风燥，伤及血络所致，医上称痔疮，痔疮分外痔、内痔、混合痔，中医过去也有叫便血的。
正常排便时一般没有特别不适的感觉，病变时常有以下几方面的感觉变化：
肛门灼热指排便时自觉肛门周围有灼热不适之感。多由大肠湿热所致。
里急后重指腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，常见于痢疾。是湿热内阻，肠道气滞之故。
排便不爽，指排便不通畅，有涩滞难尽之感。是大肠气机阻滞，传导失司所致。
若患者腹痛欲便，排便不爽，抑郁易怒者，多属肝郁乘脾，大肠气滞所致；若大便不爽，腹痛泄泻，黄褐臭秽，肛门灼热，或伴里急后重者，为大肠湿热，肠道气机受阻所致；若大便不爽，腹胀腹泻，夹有未消化食物，酸臭难闻着，为伤食。是食滞内停，大肠气机不通所致。
便滑失禁，指大便不能随意控制，呈滑出之状，甚至便出而不自知的症状，属脾肾阳虚；若患者滑泻不止，腹痛喜温喜按，形瘦纳少，倦怠乏力，为脾阳虚；若患者滑泻失禁，兼见腰膝冷痛，或为五更泻，为肾阳虚。
肛门重坠，指患者自觉肛门有沉重下坠的感觉，见于脾虚气陷或大肠湿热等证。若患者觉肛门重坠，甚或脱肛，头晕乏力，面色少华，为脾虚气陷。因脾气亏虚，中气下陷，清气不升，故有肛门下坠感；若肛门重坠，腹痛窘迫，时时欲泻，大便黄褐臭秽，或见脓血便者，属大肠湿热。因湿热蕴结于大肠，气机郁滞之故。
陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。
如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！
继续
联系客服
