本文是湖湘名中医陈厚忠医师8月4日讲中医“问现在证之问饮食口味、食欲与食量、二便”的第3篇，继续讲问饮食口味。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。
温馨提示：全文约2100字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。
饥不欲食，指患者虽有饥饿的感觉但不欲进食，或进食不多的症状，见于胃阴虚证。常伴胃脘部嘈杂，嗳气，干呕，呃逆，咽干口燥等症状。因阴虚虚火内扰于胃，故胃中有饥饿感，但胃虚受纳功能减退，故不欲食。
胃脘嘈杂指胃中空虚，似饥非饥，似饱非饱，似痛非痛，热辣不宁者。常伴有情绪抑郁，胸胁胀满，嗳腐吞酸等，因肝气不疏，郁久化热，肝火横逆，克伐胃腑所致。
偏嗜食物，指患者偏嗜某种食物或异物，如生米、泥土，或偏嗜酸辣等。小儿偏嗜生米、泥土，兼见腹胀腹痛，面色萎黄，属虫积（蛔虫病）。由饮食不洁，虫积肠道，脾胃运化失常所致，在改革开放前蛔虫病很多，与卫生习惯与坏境不好有关。
偏嗜食物的还有偏嗜茶叶，即西医的“缺铁性贫血”，症见四肢乏力，短气，面色黄白，中医称茶黄病与西医的缺铁性贫血相似。这个病症的治疗，我很自信，几乎个个能治愈。但在临床上治疗原则：第一，禁茶叶，让患者绝对不能再吃茶叶。第二，积极从脾胃的角度上调理，调理气、血、脾胃和肝胆。
也有妇女妊娠期间偏嗜酸辣食物者，此为生理现象，不属病态。还有的正常人由于地域或生活习惯不同，亦见有饮食的偏嗜，一般不会引起疾病。例如我们湖南这边喜辣，北方却相反，就不属病态。但若饮食偏嗜太甚，亦可能诱发或导致疾病，如偏嗜肥甘易生痰湿，过食辛辣易致燥热，过食生冷易伤脾胃等。
此外，在病情过程中，根据患者对饮食寒热的喜好不同，可帮助了解病性之寒热，因为同气相求，所以喜食温热者多属寒证，喜食寒凉者多属热证。
总之，脾胃为后天之本，气血生化之源。在疾病的发生发展过程中，观察患者食欲与食量的变化也可以测知病情的进退。我以前在农村行医，深知农村的习惯，只要哪个老人家病了，第一句话就问“还吃得下饭不”，若能吃就不碍事，这也就是说人以胃气为本，你能进食证明胃气存在，病情较轻。如果不能进食说明该病情就麻烦了。
因此我们可以得出结论，不管什么疾病，都要重视脾胃。例如，月经经后期，若脾胃不好也要以补脾胃为主。腰椎病，若同时伴有肠胃不好者（西医称作慢性胃肠炎），应先治疗脾胃，因为你吃进去的药物必须通过脾胃来吸收，若吸收不了，在体内就没起作用，就是无用的，而且脾主肌肉四肢，治脾可兼治腰椎病。当各种病到后期各种方法都无效时，也应重视脾胃，因为脾胃为后天之本。即使在平时开处方时，也不能损伤脾胃，因为中药的味是苦的。我曾讲过处方开得好不好，首先就是看有无伤害脾胃的药物和有无顾护脾胃的药物，寒热温凉是否搭配均衡？有没有给邪有无出路？有没有引经药？一张完整的处方要从以上几点来评判，若都符合处方原则就是一张好处方。所以在我这里跟诊的同学，强调要重视基础理论，学习中医不是要学某个验方，而是要学习中医的思路。
在临床上若患者食欲逐渐减退，食量渐少，日见消瘦者，是后天脾胃功能渐衰，疾病加重。反之，久病患者，食欲逐渐好转，食量渐增，精神转好着，表示胃气渐复，预后较好。若危重患者，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”，这是一种危险之兆，是假神的表现之一，因胃气败绝所致。
问口味是指询问患者口中有无异常的味觉。脾开窍于口，五味与五脏相应，故口味的异常可反映脾胃的盛衰及其他脏腑的病变。《证治汇补·上窍门》中讲“肝热则口酸，心热则口苦，脾热则口甘，肺热则口辛，肾热则口咸。”
口淡：指患者味觉减退，口中乏味，常伴食欲减退，属脾胃虚弱，或寒湿内阻。因脾胃阳气亏虚，运化腐熟功能低下，或寒湿内停，阴不化液，故口淡不渴。老年人口里味淡一些，故喜欢吃咸的。
口苦 指患者自觉口中有苦味，多见于实热证，尤以心、肝、胆火旺者多见。心烦失眠者，常有口苦，乃心火上炎之故。胆汁味苦，故肝火上炎或胆气上泛，皆可致口苦。为什么小柴胡的主证是口苦、咽干、目眩？因为小柴胡汤功效是清肝胆郁热。所以我这里治疗口里有秽气、口臭、口呃就是抓住肝胆、脾胃、小肠瘀堵的问题，治疗时本人也很自信。而不要像某些网络上讲要几个月包好，我这里一般两三次，每次约4~5剂的单子就行了，最多半个月时间。应当指出的是，需要病人的密切配合，饮食要清淡、不吃烟酒槟榔及零食，生活起居按时（规律）。
口甜，指患者口中有甜味感，多与脾胃病有关。若口中甜而黏腻，脘闷不舒，舌苔黄腻者，为脾胃湿热。因湿热内阻，脾胃升降失职，浊气上蒸，故见口甜。若口甜而食少，神疲乏力者，为脾虚，因甘味入脾，脾气虚则甘味上泛之故。
口酸，指患者口中泛酸水或有酸馊味，属肝胆郁热，或伤食之证。若患者口中泛吐酸水，嗳气不适，脘腹疼痛者，多因肝火横逆犯胃，木郁作酸，故见泛吐酸水。若患者口中有酸馊味，口气酸臭者，多因暴饮暴食，损伤胃肠，食积不化，胃中浊气上泛所致。
口咸 指患者自觉口中有咸味，见于肾虚或寒证。因咸入肾，肾阴不足，虚火上炎，又或肾阳亏虚，寒水上泛，皆可令口中有咸味。
口涩，指患者自觉口中有涩味，如食生柿，燥涩不适，属燥热伤津，或脏腑热盛。因燥热伤津，不能濡润口舌之故。
口黏腻，指患者自觉口中黏腻不适，多由湿浊困阻中焦所致。如脾胃湿热、食积化热、痰湿内盛等，皆可见口中黏腻不适。这里附带的讲一下我的个人认识“凡苔腻者，临床上都是痰湿为患。”
陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。
如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！
继续
联系客服
