本文是湖湘名中医陈厚忠医师7月7日讲《中医诊断学》的“望舌苔”的第6篇。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕“望舌苔”的主题作深入讲解，敬请关注。
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察舌之胃气，因为舌苔是胃气上蒸到达舌的变化，所以观舌要察舌苔。舌苔薄白均匀，或舌苔虽厚，刮之仍有苔迹，或脱落后复生新苔、舌苔有根的，都提示胃气充足。若舌苔似有似无，或舌苔浮而无根，刮之即去，光滑如镜，则提示胃气衰败，无胃气。
现在很多家长很烦躁，看到小孩一发烧，就去检查血象，血象没上来，就认为这是感染了病毒。实际上疾病才开始啦，无法马上从血象检查出异常，所以很难讲。我们讲，疾病的表症的发展是有个过程的，比如我要从湘潭出发到要到长沙去，还未动身时那就还没到，走到一半路，那还是没到达。我只有到长沙了，到了目的地，才叫到达。我到达长沙的地界，我还没到长沙市，还没到目的地就不能算。所以很多病是一个过程，我们医治的也是一个过程。察舌就要观察，分析的要点要观察舌的神气、舌的胃气。
我们讲了，舌质候脏腑的虚实，舌苔候六淫的浅深，但是舌苔和舌质所反映的生理病理意义各有侧重。一般认为，舌质颜色、形态主要反映脏腑气血津液的情况；舌苔的变化，主要与感受病邪和病证的性质有关，要分开看。怎么分开看法？
舌苔或者舌质单方面异常，无论病之新久，提示病情尚属单纯。如淡红舌而伴有干、厚、膩、滑、剥等苔质变化，或苔色出现黄、灰、黑等异常时，主要提示病邪性质、病程长短、病位深浅、病邪盛衰和消长等情况。这些情况，我们刚才也讲过，苔候病邪的深浅，就是候六淫的深浅，就是这么来的。这是从舌苔或舌质单方面的异常来看的。
若舌苔和舌质两方面都出现异常的情况，一般分为两类。若舌苔与舌质变化一致：表示病机相同，所主病证一致，说明病变比较单纯。例如，舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证；舌质红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，多主热极津伤；舌质红瘦，苔少或无苔，主阴虚内热；舌质淡嫩，舌苔白润，主虚寒证；青紫舌，舌苔白腻，多为气血瘀阻，痰湿内停的病理特征。这是舌和苔一致的情况，这个好辨好治。
若舌苔与舌质不一致，甚至出现相反的变化，多提示病因病机比较复杂，此时应对二者的病因病机及相互关系进行综合分析。例如，淡白舌兼有黄腻苔，舌色淡白主虚寒，而苔黄腻又主湿热，舌色与舌苔反映的病性相反，但舌质主要反映正气，舌苔主要反映病邪。就是我刚才讲的，舌质是反映五脏的虚实，舌苔是候六淫的深浅。所以，若平素脾胃虚寒者，复感湿热之邪便可见上述舌象，此为寒热夹杂，本虚标实。
所以我们在临床看病要记得， 不是单纯教材上讲的，单纯的寒，单纯的热，临床中大多数都是寒热错杂，虚实杂夹，虚实互见。所以有些病看的多，见识的多，治疗的多，那么本事就大一些，就有把握些。又如，舌质红绛，舌苔白滑腻，舌质红绛本属内热，而苔白腻又常见于寒湿内郁，苔与舌反映出的同时有寒、热两种病性，其成因可由外感热病，营分有热，故舌质红绛，但气分有湿，则苔白滑腻；或平素为阴虚火旺之体，复感寒湿之邪，痰食停积，故舌苔白而滑腻；或外感湿热病，因体内有热可见舌红绛，但又因为内有湿邪困阻，阳气不能外达，亦可见苔白腻。
所以，当舌苔和舌质反映属一致的时候，提示病证一致；而不一致的时候，提示体内存在两种或两种以上的病理变化，舌象辨证意义亦是两者的结合，临床应注意分析病变的标本缓急。
疾病在发展过程中，无论外感或内伤，都有一个发生、发展及转归的变动过程。就是我们讲的，疾病是发展的，它是一个过程，而不是静止的。例如昨天接诊的一位女病人，很伤脑筋。她讲前一天化妆过敏，但两天前并未出现化妆过敏的情况。我判断她属于过敏体质，疾病是累积过来的，你不能只停留在前一天看问题，时间在变化，我就是这么讲的。中医认为，过敏体质有一个从量变到质变的过程。但她的思维仍然停留在过去，认为原先没有，现在有了，就不理解。我讲比如你原来是一个人，结婚后变成两个人 ，有小孩后变成三个人了，就是变化着的。
所以，无论外感内伤，在疾病的发病过程 中，都是一个发展发生变化转归，一个变化过程。舌象作为反应疾病的敏感体征，亦会随之改变。通过对舌象的动态观察，可以了解疾病的进退、顺逆等病变态势。例如，外感病中舌苔由薄变厚，表明邪气由表入里；舌苔由白转黄，为病邪有化热的征象；舌色由淡红变红绛，舌苔干燥，为邪热充斥，气营两燔；舌苔剥落，舌质红绛，为热入营血，气阴两虚等。这个是一个变化的过程 。在内伤杂病的发展过程中，舌象亦会产生一定的变化规律。例如，中风患者见舌色淡红，舌苔薄白，表示病情较轻，预后较好；如果舌色由淡红转红、转暗红、红绛、紫暗，舌苔黄腻或焦黑，或舌下络脉怒张，表明风痰化热，瘀血阻滞；反之，舌色由紫暗、暗红转为淡红，舌苔渐化，多提示病情趋向稳定好转。
所以我们讲舌象，是疾病发生发展变化的关系，是个敏感部位，敏感问题。可以充分认识疾病不同阶段所发生的病理改变，为早期诊断、早期治疗提供重要依据。所以我们一定要把望舌学好、用足。
舌诊的临床意义
舌诊简便易行，舌象能较客观准确地反映病情，可作为诊断疾病、了解病情的发展变化和辨证的重要依据。所以《临症验舌法》指出“凡内外杂证，亦无一不呈其形、著其色于舌……据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑、配主方，而脏腑不差、主方不误焉。危急疑难之顷，往往症无可参，脉无可按，而惟以舌为凭，妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。”舌诊的一些经典你们可以多读甚至背下来，临证验舌的方法和临床的重要意义就在这里。要把这个《临证验舌法》背下来。
第一，分辨病位的浅深，
第二，区别病邪的性质，
第三，判断邪正的盛衰，
第四，分析病势的进退，
第五，推测病情的预后。
这就是临床上的重要意义。所以我们讲了，舌、脉是看得见摸得着的东西，所以这个你们要重点把它搞好。
《黄帝内经》讲“能合色脉，可以万全”，所以舌诊一定要牢牢地掌握。也要训练，要总结，要提高，要传承，要发展，要创新。当然，这里还有一个危重舌象的诊法，供大家做一个参考 ，我就不一一讲解。
今天晚上就讲到这里，讲的不好，大家把教材仔细多看几次。这个舌象很重要，舌苔舌质很重要，你切脉，往往有“心中了了、指下难明”的感觉，但是你看舌是实实在在存在的，你看仔细，多看一些，我相信这个会好掌握的，然后加上脉诊，你要做医生，这就是基本功，基本功的扎实就是看你这里。
然后是看你的写和做的功底，我要求你会写、会做、会讲，就是这样学中医，难易相成。认真地对待，认真地学习。每天学一点、认一点、记一点，而不是大剂量去灌输，灌输给你接受不了、消化不了，像吃饭一样只一餐一餐地吃，一口就吃出一个胖子出来，是不行的。我讲这个方法我认为也是较好，循序渐进，人贵有恒，学习就要持之以恒。
今天就讲到这里，谢谢大家。
【舌苔篇 · 完】
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