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陈厚忠老师直播课20190605-中医诊断学-全身望诊-望色-01
本次发布的是20190605陈厚忠细讲《中医诊断学》的“望色”篇，今天的主题是常色、病色。
欢迎我们陈厚忠老师讲《中医诊断学》的望色篇。
主持人好，各位同仁，大家晚上好，今天晚上我们又是定期学习，不叫在讲课，反正一起学习，学习是自己的事，不学习不行，学习有好处。今天我们继续讲望诊的望色。
复习一下，上次我们讲了望色的意义和原理，包括了望色的意义，这个望色的原理就是：
望色的原理就是：
十二经脉，三百六十五络，即气血皆上于面而走空窍，就说明面部色泽是由气血上荣而来的。
今天就看到几个病人，有个年轻病人，18岁，就是面色红，血红的，在这样的天气，没有其他症状，也不痒。心主血脉，其华在面，那么我们就抓住他的心、抓住他的血脉的问题而进行辩证。
所以啊，望色的原理，特别是要说明十二经脉365络的气血皆上于面，走空窍，第二个情况就是望色泽的意义，色呢就是颜色，则就是光泽，所以啊，色泽啊，五脏之色也可以隐现与皮肤之内，昨天看的一个白癜风病人，她的脖子上面围了一个手巾，当然啦可能女病人她有点不好意思，其实啊，这没有什么问题，我们认为呢白癜风还要晒一点太阳对她好一些，如果还搞个布遮盖起来，当然了，她讲这是因为，到外面走怕有飞尘，这个呢，我们也可以理解，所以啊，《四诊抉微》讲“夫气由脏发，色随气发”。还有我们望色原理里面还有一个“面部脏腑的分候”，现在再通过图表来复习下上次讲的“面部脏腑的分候”：
所以望色的这些方面啊，每天都有涉及到。比如今天有个湘乡的病人，30多岁，体型很彪悍壮实，但是面色晦暗，面部布满了痤疮，而且他有饮食方面的问题，他要求我们开补药。我们讲，不一定要开补药吧，你只要把气血调匀，脏腑功能调好，那么你就好了。每天在临床上有很多人，都认为吃补的就是好的，实际上啊，我认为，凡是能治好病的就是好的，不要认为是补药就一定好。
所以我们啊有些观念要有突破，每天接待的病人多，有很多的观念要突破，特别是中医和西医的观念。中医和西医从心肝脾肺肾，五脏来看，都是这些字；但是西医讲的是，这些部位；而中医讲的是脏腑的功能整个系统。如果你作为一个中医人，没有这个概念，你怎么能做好中医呢，所以我们讲到中医就是要整体观念，辨证论治，而不是局部，所以每天这些情况是讲的很多，所以先复习到这里。
今天晚上我们要继续学习的是常色、病色。
平常的色，正常的色就是人的健康时面部皮肤的色泽。我国正常的人的常色特点是红黄隐隐，明润含蓄，红黄隐隐，即是面部红润之色隐现于皮肤之内，由内向外透发，是胃气充足，精气内含的表现。
所以《四诊抉微》里面讲到“内含则气藏，外露则气泄”，这就是经典的话啦，要学好啦，当然啦，现在没有麻疹，如果看麻疹的时候，我们上次讲课的时候讲了，就是用一个油纸盆子，去倒，那么你拿手去摸，要抚之不碍手，压之不褪色，这个阴邪出，皮肤之卫，那种颜色，就是正常的麻疹。我们相信现在的年轻人没有几个人看过这个情况。所以以前我们去看的时候，摸一下，抚之不碍手，压之不褪色，它这个是成了隐现在这里的均匀的形状，引起的毒。那个情况我们经过临床实践啊，确实记忆非常深刻，到现在啊一讲，脑子里就回想起那个样子，如果真正是碰到这个情况，摸一下，看一下，就晓得，而且哪些部位发的，就晓得它是不是麻毒内陷，就晓得有没有并发症。其实麻疹并不大要紧，可怕的是它的并发症，并发性肺炎，特别是麻疹引起的麻毒内陷、高烧啊，所以农村里就讲啊，麻疹，打不得针，退不得热，实际上你到了39摄氏度以上高烧你怎么不应该退热呢，我认为麻疹可以退热，麻疹的退烧最好是38.5左右，发热低的发不出来，高的并发症特别是麻毒内陷，变化肺炎，高热惊厥，中风吐血，都有，很多的。这个情况我们看得比较多，印象比较深，而且有血的教训。我们不是讲嘛，1964年我们看了那么多，死了那么多，几十例，我看我们那个村，没有几个人能够回忆起来了，只有我还可以回忆起来，因为他们不是从事这个方面工作的。
所以常色啊，我们认为，你们要把，常色正常的颜色要搞清楚，所以为什么要你们学基础呢，就是要把正常的色泽掌握好，然后不正常的才是病理的，那么从病机看呢，它总能够治疗脏腑阴阳气血失调，那么你怎么“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”，这就是正常的一个治疗方法，所以这是我们所相信的，所以《四诊抉微》讲到“内含则气藏，外露则气泄”，那气藏的地方几个不好呢，为什么说肾主藏呢，而且是肾藏精呢，它就是封藏之性，封藏在里面，是最珍贵的东西，打个比喻，就像你物理的财务，你会放到保险柜里，或者存到银行里，你不能暴露出来自己有好多钱啊怎么样啊，那就麻烦了。所以啊，
讲得、总结得最好，要把它记下来，由于体质禀赋、季节、气候，及环境等因素的影响，个体面色存在一定的差异，所以常色包含主色和客色两部分。
1. 主色：什么叫主色呢？就是个人生来具有的，所以有时候，我在临证的时候有些调侃，遇到个色黑的，又是主色，我调侃说“我知道了，你是晚上出生的”。为什么啊，晚上出生的色黑一些，所以有些人就是这么去讲的，有些患者我调侃一下好说，所以就是这么一个意思，主色是人一生基本不变的肤色，所以有些人生下来黑一些，长大就黑一些，这个是主色，属于个体肤色的特征，多由于种族、禀赋等原因，导致个体肤色出现偏情、赤、黄、白、黑的差异，所以你看原先的李阳波啊，刘力红的老师，他是研究运气学说的，他是说肾病的人，他屋里的布置都偏黑色，就是五色对应五脏，还有五淫，你是什么病就用什么颜色进行调治，这个我们在临床上没有用起来。但是我们要用的是比如小儿多动症，也可以喊抽动症，我们讲啊，你要远离声光电热，少看手机啦，少看电视啦，要少听歌、少打游戏机，这些情况多少有些好处，这是我们讲的这种情况。所以啊很多的东西都要与临床，与日常生活中结合起来，你要做一个真正的中医，就要时时处处，把日常生活中的东西与中医理论结合起来，那么你就是个，好中医，就学到位。所以啊，主色就基本不变的肤色，你像非洲黑人啊，非洲黑人到我们中国生活，手掌也是白的，还有某些交叉性的肤色偏白、偏黑的情况。所以《医宗金鉴·四诊心法要诀》就讲了：“五脏之色，随五行之人而见，百岁不变，故为主色”。
2. 客色：就是因为季节，气候，昼夜，等外界因素变动，而发生相应变化的颜色称之为客色，于春季可面色稍青，夏季可面色稍红，秋季可面色稍白，冬季可面色稍黑，正如《医宗金鉴·四诊心法要诀》所说，“四时之色，随四时加临，推迁不常，故为客色也。”，所以主和客就是家长啦，你做个主人啊，人家到你家里来就是客人，不能够喧宾夺主，主和客还是要，分清楚的，有些方面的措辞就是文字，文字对我们学中医还是很有意义的，这是第二个问题，常色。
病色就是人体在疾病状态时，面部显示的色泽，凡面色晦暗枯槁或暴露浮现，皆属病色。
所以看啊，有些人他不是医生啊，因为你表现出来了，晦暗枯槁啊，就是面部的肌肤的肤色，暗而无光泽，是脏腑精气已衰，胃气不能尚荣的表现，暴露浮现，即某种面色异常明显地显露于外，是病色外现或真脏色外露的表现，如肾病患者出现面黑暴露，枯槁无华，即为真脏色外露，或如假神之颧赤泛红如妆，为虚阳浮越之兆，书上是这么写的，临床中也可以看到。
病色的第一个问题是病色的善恶。
善呢是好的，恶呢就是不好的，是根据有无光泽，病色分为善色与恶色，善色就是五色光明润泽的是善色，又称为“气至”。《素问·五脏生成》中形象地描述为，'青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽'。善色说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，多见于新病、轻病，其病易治疗，预后较好，如黄疸患者的面色黄而鲜明如橘皮色，即为善色，那个黄色一晦暗就不好了，鲜明于橘皮色的黄色，还是一个好的气色。所以啊望色啊，《黄帝内经》里就讲了，能合色脉，可以万全，脉象是好的，色是好的，可以万全，怎么叫万全呢，你这个脉是好的，色是好的，那么你这个病就易治疗，医生费的治疗的力量也不要蛮大。所以我们望色在这里诊断的时候，也是非常重要的。
第二个就是恶色，凡五色晦暗枯槁者为恶色，称为“气不至”。所以《素问·五脏生成》中形象地描述为，青如草兹、赤如衃血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲，恶色说明脏腑精气已衰微，胃气不能上荣于面，多见于久病、重病，其病难治，预后不良，比如啊，鼓胀的面色黄黑、晦暗枯槁，鼓胀是我们中医的讲法，西医叫“肝硬化腹水”，就是鼓胀，单鼓胀啊屎难出，所以啊《素问·脉药精微论》和《素问·五脏生成》中，对面色的“平、病、善、恶”有较为详细的论述，这个呢下面看《中医诊断学》的第17页，表1-3
《黄帝内经》论述面部色泽变化的归纳表，一个是平人，一个是病人，一个是平人，一个是病人，从五色与五脏相配，分为有华无病的，无华将病的，有华主生的，和无华病危的，这么一些情况（见表）。大家有机会把这个书呢反复看几次，到临床对照，这是第一个，我们看他的病色、恶色。
病色的第二个问题啊，就是五色主病。根据患者面部的青赤黄白黑，以诊察疾病的方法，称为五色主病，又称为“五色诊”。
关于五色主病在《内经》中即有丰富记载，如《灵枢·五色》篇就讲到，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾，还说“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”，所以我们在临床上看小孩子，有的小孩子啊面色青，额头那里青筋暴露，这个情况就是肝方面的问题，青主惊风白主疳，肝主脾，所以脾病的比较多，所以就影响他的肝，，木克土啊，就胃发不适，木一克土就胃不适，胃有问题那么你还是要考虑到肝。
在临床上很多的慢性病都是肝脾同病，所以啊张仲景先师就讲了，“见肝之病，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之”，就是指的这个。这是个很大的理论啊，这个理论里面不但有治疗思想，而且有治未病思想，不但包括脏腑的功能和相互关系，而且包含了五行的生克强侮制化，所以我们为什么要学习五行、脏腑、阴阳，要学气啊，把古中医的这些哲学思想烂熟于心，我相信会很好的。【未完待续】
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