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陈厚忠讲中医诊断之“全身望诊”-望色与面部脏腑的分侯、逍遥散加减方的思路20190602-04


所以我们讲面部望诊的原理呀,就是要望色,面部的色就包括喉咙,这是讲喉咙,所以凡属脏腑的虚实,气血的盛衰,皆可以通过面部的色彩的变化反映出来,将面部作为一个望色的主要部分,这是第一个,望面色的原理。

第二个,望色、泽的意义:

(1)颜色一般分为青、黄、赤、白、黑五种颜色调,五种色调,这个颜色可以反映气血脏腑盛衰的投影和运行情况,在一定程度上反映疾病的不同性质和不同变动。五脏之气为发呀,五脏之色可以隐现于皮肤之中,五气为发啊,当脏腑有病时才会相应显露出异常颜色,这是第一。你比如说,舌质红润,主心,舌尖红,心的问题,舌质紫暗,淤血,就是这么去分辨,色白属肺,色黄属脾,色黑的属肾,色青的属肝,就是这五色。

(2)光泽是皮肤的光泽是脏腑精气深层的表现,所以《黄帝内经》的《素问·脉要精微论》上就讲,夫精明五色者气之华也,气之华也,就是说明人体的皮肤随着精气的充养有光泽,而精气呢是由脏腑的功能活动所产生的,所以肤色的匀润或枯槁反映脏腑精气的盛衰,对判断病情的轻重和愈合有重要的意义。

所以我们这里经常有人来讲要脸色好看的,要我给他开方。在这里透露一个方子,就是你比如呢逍遥散(小编注:逍遥散组成为柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草。功效是疏肝解郁,养血健脾。)

逍遥散里头可以加上几个药,疏肝健脾的药,你加淫羊霍,莬丝子,这两个药我们这里简称“淫兔”,就是这个“药对”,是治疗面部色泽的,是调理内分泌的,当然啰还有“二至”(旱莲草、女贞子),“二至”、“淫兔”我们这里用得最多啊,很多方子都用,在逍遥散的基础上加减。为什么呢?它是一个调理内分泌的药,调整内分泌药的方子啊。当然啦,你还要看他的大便情况,你要看他的皮肤情况,你要看他的部位,蝴蝶斑,黄褐斑,雀斑,都可以用,我的这些方法都可以用,而且咧由于皮肤是肺关,肺主皮毛,肺与大肠相表里,要保持大便通畅。但是最主要的还有一条,要病人自己配合,患者自己配合,怎么样配合?首先,不要熬夜,其次,精神要好,不要苦苦地,苦苦忧愁啊,我怎么看得好咧,心情不舒畅啊,所以这就是为什么要疏肝(疏畅气机)啊。还有饮食,饮食要注意适当,为什么要注意饮食啊,有些人过度地去吃。昨天也是,昨天看病吧,昨天有个人就是讲,哦,我不该吃那几个龙虾,所以当天就来哒,昨天在这里看病啦,他讲如果好一点了,可以吃点龙虾吗,我讲你不该吃龙虾,龙虾油炸的,腥的,生痰的,这些情况。所以今天我同文老师在那里,他小孩子一个湿疹,还属脾啦,所以我们这里治疗过敏,还是从脾治,为什么啊,就是脾的内化不好,过敏啊,就是脾的内化不好,包括你的过敏性鼻炎,除开阳气不足以外,还是脾的运化不好,当然啰,脾主升啊,它这个升升到心胸间,与肺气啊,清气啊,形成宗气啊,再通过气血遍布到全身去,所以脾的功能不好啊,所以为什么我们现在我们没发现啊,所有的治疗皮肤方面的方子都含有通肠的药,这就是我们讲的,一点秘密,当然不够秘密啊,讲出来都不灵啊,你也可以用他也可以用,但是你要用出心得体会来。

你要恰到其分,你也不能够滥用,那个新田的那个女的,她买一公斤点鸡屎藤,苍术,她吃了拉肚子,问我什么原因,我讲你吃多哒,它本来是化浊的,所以有些方面它的药,药是药啦,药有个量的概念,中医不传之秘在于剂量啦,你要好多你要慢慢试着来吧,你不能够一下子剂量吃这大吧。但是那些大便干燥的呀,你就要多吃一点啦,所以你看我们用归芍地黄汤,用四物地黄汤的时候,怕他泻肚子,用地黄他泻肚子,泻肚子的原因是什么啊,就是一个生地,一个当归配合,他就拉肚子的,润肠啊,他并不是拉肚子,多一次吧大便,但是有一些人讲,不得了,我刚才拉肚子啊,实际上原因就在这里咧,所以在开的时候就把剂量开轻一点,使它恰到其分,所以有时候咧,干脆把这个方里的肉苁蓉不要,肉苁蓉入肾的啦,润肠的啦,补肾的啦,就换一样,我换一样补骨脂,换一样健脾的,脾虚的,健脾,肾虚的我换一样补骨脂,你自己灵活去运用吧,你这个方如果没动,你这个药位可以换一下吧,剂量把它换一下吧,有时候原来的20克生地,这次我开10克够了啦,当归10克我开5克差不多哒啦,为什么当归黄芪汤,当归补血汤,5份黄芪呢?还是益气啦,益气补血啦,所以怎么去理解,有些方剂啊要把那些剂量去摸准,为什么,古人通过多方面研究得出来的,是经验,古人现在已经不能够对话哒,但是他写出来哒,著作啊,经久不衰啊,但是你不能够生搬硬套啊,你要去想他当时怎么样啊,他的用意是怎么样啊,那么到现在你又怎么样来用呢,你不能够拿起它就来用,你要通过你的经验啦,通过你的选择,你才能够达到目的啦,所以这个看病,我并不会看病,就是如何地活,如何用,如何活用,你的办法多一些吧,你比别个,是吧,你要别个去讲,别个没得这么多办法,你就要在这点办法里多想点办法,多想点招路招数,然后你去一步一步地来,有的曾经逐步加重,有的从重逐步减轻,你根据病情来,这就是我所想要讲的,这些情况。

所以这是讲光泽,所以《素问·脉要精微论》中说,“夫五色精明者,气之华也”,为什么我们说气血说要认真学呢,就是皮肤随着精气的充养而有光泽,就导致这个情况。所以,

凡面色匀润光泽者脏腑精气未衰,为无病或轻病,晦暗枯槁者脏腑精气已衰,属病重。

所以《四诊抉微》说,“夫气由脏发,色随气华”,这个都是重要的,都要你们去背,都要去用,气咧就是有脏气,脏腑发生出来的,所以心有心气呐,肝有肝气呐,肾有肾气呐,肺有肺气啦,我们认为是这样子,气由脏发,色呢,就是在气发,这个色就是天气,所以临床凡有色有气,这个“凡”字用得很好,大多数也不是全部千篇一律,就是大多数的有色就有气。

所以呀我原先有一个傻想法,我要把所有的凡字,书上所有的凡字我都把它整理起来,收集成一本书,去编好一本书,这也是一个大的工程呢,看得多咧,要记得多咧,这是哪本书上的出处,什么是“凡”?你比如这里就有一个凡,有色有气表示脏腑精气,内藏为色,就可以写,写着这一句,就表明中医诊断书上第一章望诊的第15页就可以了,要这样去写,要编起来,那还是有意义,就是没有做啊,口里讲啊,只有这个想法啊,一个没得这个时间,第二个没得这个精力的一样,所以有些事情很好做,那么就要靠一个团队啊,没个人看几本书,你拟个题纲,你做一点,他做一点,他做一点,然后把它集思广益,你搞得十个人,十个人每人看四五本书,二十个人看得百把本书,那么你有一个环,把所有的环都收起来,做一个主编,那你就花得一年,二年你就能成一本书,也是一个贡献,所以过去我们搞不清啊,现在这个思路还是可以涉及一些,思路可以涉及一些,如果你们有兴趣,把人找齐,发一个广告到外面,哪个看哪里,告诉哪个看哪里,莫看同样的书,你看这一部分,他看那一部分,然后去交换,分工又合作,就是这么搞也是好的,那也是对中医诊断的一个贡献呢。

所以气与色比较,气的盛衰有无,对判断病情轻重与愈后比较比色更为重要,五色之中凡匀润含蓄为气至,晦暗暴露为气不至,正如《望诊遵经》所说,有气不患无色,有色不可无气也,临床诊病时,必须将色与泽两者结合起来,才能作出正确的判断,这是第二个问题;

第三个问题,面部脏腑的分侯:

根据中医传统的中医学理论,面部的一定区域与某一脏腑存在着一定的相关性,这个就是一个全息疗法,所以有些人在这里作了文章,故而通过观察面部不同部位色泽的变化,面部分侯脏腑的方法,来诊察相应脏腑的病变的情况。

面部分侯脏腑的方法,按照《黄帝内经》的有关论述,主要有两种,一种是《灵枢·五色》篇所提出的,其方法是对面部的不同部位进行命名,分别配属不同的脏腑。那么咧我们就看一下,《中医诊断学》书上的图1-1,和表1-2;

另一种呢就是《素问·刺热》所提出的,以面部分侯五脏,其对应关系为,额部以侯心,鼻部以侯脾,左颊侯肝,右颊侯肺,颏部侯肾,通常而言,分侯法多用于内伤杂病,《灵枢·刺热》里还讲到,分侯法多用于外感热病,就是刺热论上讲面部分候,多用于外感和热病,尽管面部分侯脏腑的方法,可以作为临床诊病的参考,但应用的时不可拘泥,应以观察患者面部色泽变化为主,分部诊察为辅。

所以我看一些患者,脸上长坨,有的长在下巴,有的长在嘴巴这一圈,有的长在前额,额上,有的长在两颊,可以根据这里来分别,这两个表啊大家看一看。原先我们有一个歌诀,关于面部两侧怎么样的怎么样的,当然罗,我现在背得一点点子,不记得去了,可惜了,年代久远啊,记忆力也不好,老弱病残啊,这是人的不足之处罗。

所以今天晚上呢我们就讲了这些,第一个就是呢把望神讲完,主要讲对神的判断;第二讲了望色,望色主要是望面部的颜色,包括色与泽的意义,再个讲了面部的分型(分侯),下一堂课我们就讲常色,以及呢病色,为什么这么讲呢,

中医基础啊很重要,当然我也只晓得一些基础,一个行业最核心的东西就是基础的东西,基础能够搞熟哒,搞扎实哒,那么你对这个行业的核心就掌握得很好了,我总是在这里想,你们怎么学医法,我学得很多,现在当然啰,学伤寒呐,学其他的啦,我认为中医基础很重要,基础理论很重要。

特别是现在的大学的教材很重要,跟着他进吧,大学生要读五年,七年,也是读些这样的,我们何必,他有一个现成的教材,何必我们不如跟进呢,这是我们自学啊。中医啊不要祖传,当然有祖传更好罗,我看最主要的还是一个自学,自学很重要当然罗,几个人在一起,互相讨论,名师指点一下,那个作用更大,特别是临床临诊的时候更大,所以我们啊,现在你们啊处于一个很好的机遇。所以杨总,有机会,明日子还来临床几天,看一看,坐到后面,看看怎么看病,怎么问诊,那你要学很多东西,病人怎么反应,我们不要讲多哒,不要个个病都去讲,典型的病讲一个二个三个,搞几天这样的情况,这样对你们有好处,包括你们有时间的,我们真的欢迎呢,这个情况啊只是不保守啊,经验不带走啊,我也没得经验,不过是,跟大家一直学习,这个学习的方法要各式各样,不要千篇一律,现在很多方面啊都没得我们这个条件,他们都是书本,都是赚钱,我们从来这里还没讲过要赚钱的事,能够坚持下来,当然罗,讲得不好,毕竟还是做了一个中心发言,这是我的想法,如果讲你要给我搞点钱啊,或者怎么样呀,我从来没讲过,暗示都没暗示过,我可以良心地讲,在这里讲钱不讲,但是咧生怕你们学不到知识,生怕你们咧方法不好。我认为方法好咧就是咧把基础搞好,基础就是各个行业最核心的东西,核心的东西就是基础,所以呀,今年呀小郭在这里来哒上十天以后呀,还是又从基础又从来,把基础花它个一年把,半年,把基础搞牢哒,那你就好说哒,你现在有这么高的文化,又会写,诗词歌赋会写,那么把基础一牢固啊,那你就,真正就那个思维就不同了,现在你还没有完全衔接好,要把它衔接好,衔接好就好,所以今后你们平素你们要想一下,看要想掌握些什么,我们尽量地努力帮忙,以我个人的水平,不讲水平罗,以我个人的所见所闻,尽量地和你们互动,今天晚上就讲到这里哒,谢谢!

今天我们的课程就上到这里,下次的课程是星期三的晚上七点半。

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