今天讲讲，我对儿科病的肤浅认识。
小儿的生理、病理，与成人有所不同。
小儿的生理特点主要表现在两个方面：脏腑娇嫩，形气未充；生机旺盛，发育迅速。
按照阴阳学说来概括：即阳既未盛，阴又未充。
生理是其常，病理是其变。病理特点主要表现为“易虚易实，易寒易热”。虽然发病容易，传变迅速，但因脏气清灵，易趋康复。
掌握了这些生理特点，对小儿的健康保护和疾病的诊断、防治、都有极其重要的意义。
脏腑娇嫩是指小儿机体各个系统和器官的发育不全和脆弱。形气未充是指小儿形态和功能均未臻完善。
脏腑娇嫩和形气未充概括了小儿的生理特点之一。在这方面，历代医家论述颇多。
《灵枢·逆顺肥瘦》篇中云：“婴儿者，肉脆血少气弱”。
《小儿药证直诀》中云：“五脏六腑，成而未全……全而未壮”。
陈文中氏《小儿病源方论》中曰：“小儿一周之内，皮毛，肌肉，筋骨，脑髓，五脏六腑，营卫，气血，皆未坚固”。
吴鞠通氏《温病条辨·解儿难》篇中云：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”。
可见从以上的说明中，大致概括对小儿生理特点的看法，可归纳演绎为：脏腑娇嫩，气血未足；脾胃薄弱，肾气未充；肌肤柔嫩，腠理松疏；神气怯弱，筋骨未坚。
吴氏提出“小儿稚阳未充，稚阴不足”这一观点，是在前人的基础上加以补充的，后世医家简称为“稚阴稚阳”。
稚阴：指的是精、血、津液，包括脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质，皆未充实和完善。
稚阳：指的是各脏腑功能活动均属幼稚不足和不稳定状态。
从脏腑娇嫩来看，五脏六腑皆属不足，其中以肺、脾、肾三脏最为突出。因为肺主一身之气，肾为先天之本，脾为后天之本。三脏之间又是相互关联的。
先天之本包括真阴真阳，关系到人的体质因素，因为各脏腑之阴，取资于肾阴之滋润；各脏腑之阳，均赖于肾阳来温养。
脾为后天之本，气血生化之源。而肾阴、肾阳又来源于后天脾胃的滋养。也就是说，肾阴肾阳需赖脾阳运化水谷精微，以不断补充与化生。
脾主运化，需肾阳之温煦，才能发挥其健运功能。故古人既云“肾为先天之本”，又说“脾为后天之本”。这就全面理解了肾和脾在人体中的重要作用。因此从小儿脏腑娇嫩的具体情况来说，较为突出的是“肾常虚”、“脾肺皆不足”的状态。
小儿的生长发育，抗病能力，以及骨骼、脑髓、发、耳、齿等皆与肾有密切关系。由于小儿机体处在不断生长发育的过程中，生机蓬勃，营养物质的需要量大，而脾胃的运化功能尚未健旺，所以相应地感到“脾常不足”。
肺主一身之气，称为娇脏，外合皮毛。
《素问·阴阳应象大论》云：“脾主肉，肉生肺”。小儿健壮，有赖于后天水谷精气不断补充。因此肺气的强弱，在很大程度上取决于脾气的强弱，小儿脾常不足，脾气虚则会使肺气弱，肺气弱则卫外功能不固。故容易感冒、生病。所有这些，也都说明了小儿生理的组织结构和功能活动，都是存在着相对不足的。这是小儿生理特点的一个主要方面。要认真理解。
2、生机旺盛，发育迅速
生机旺盛和发育迅速，是小儿生理的另一个特点。是上述生理特点的一个问题的两个方面。
正因为小儿脏腑娇嫩，形气未充，在生长发育过程中，随着年龄增长而不断趋向完善、成熟。年龄越小，生长发育越快。在形体增长的同时，功能也不断趋于完善，二者是有机地联系的。
关于小儿生理特点的认识，还有以下不同学术观点：
如最早的儿科著作《颅囟经》中云：“孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。
钱乙氏《小儿药证直诀》中云：“小儿纯阳，无须益火”。
《医学正传·小儿科》中云：“夫小儿8岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎”。
叶天士氏在《幼科要略》中云：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”等等。
据此，纵观历代儿科医家，将小儿时期的体质称为“体属纯阳”或“纯阳之体”。并逐渐在概念上形成了纯阳者，阳气有余也。而罗整齐氏在《鱼孚溪医论选》中对此有相反的观点，认为：“小儿年幼，正气未充，故曰纯阳，原非阳气之有余也，特稚阳耳；稚阳之阳，其阳几何”！
吴鞠通氏在《温病条辨·解儿难》中也力僻纯阳之说：“古称小儿纯阳……非盛阳之谓。小儿稚阳未充，稚阴未长也”。
余梦堂的《保赤存真》中云：“真阴有虚，真阳岂有无虚……此又不可徒执纯阳之论也”。“阴之滋生，赖阳之濡化也……阳可统阴，阴不能统阳”。
60年代全国儿科教材中，也把这种现象称为纯阳，又认为如果把纯阳理解为盛阳，这是不正确的。
由于对纯阳和稚阳之说的见解不一，在儿科的领域内产生了对纯阳之体的两种不同概念和学术观点。在此提出，以正视听。
综上所述，关于“纯阳”之说，一是说明小儿未成熟时期，正是生机旺盛，发育迅速的阶段。如“儿之初生，如木方萌”，其生机旺盛，发育迅速。二是所谓“纯阳”者，指的是阳气偏盛，“小儿阳常有余，阴常不足”，主要表现在“所患热病最多”的情况下，诸如小儿外感，化热最速，阳盛则热，热极生风。认为小儿无论外感六淫、内伤饮食，或感染时令疫病，都极易化热化火。这里，为医者，要胸中有数。
因此，对待纯阳之词，却代表了两种不同的概念，要加深理解。
纯阳——阳气有余
稚阳——非阳气有余
（未完待续……敬请期待下文）
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