济南小儿推拿李波：暑热症的病因病机、辨证论治及小儿推拿方法
暑 热 症
暑热症是婴幼儿时期的一种常见季节性疾病。其病主要发生
在盛夏时节，临床以长期发热，口渴多饮，多尿，汗闭为特征。体温可高达38℃～40℃，一般午后较高，清晨较低，体温与气候有密切关系，天气愈热，体温愈高，天气转凉，体温亦随之下降；病程可长达二三个月，甚至更长，但在秋凉后症状能自行消退，在发病期如无其他兼证，一般预后良好
【病因病机】
本病的发生与小儿平素体弱，表卫不固，暑邪乘虚而入所致。婴幼儿为稚阴稚阳之体，阴气未充，阳气未盛，卫气不固，小儿冒受暑气，蕴于肺胃，伤津伤气，故致肺胃气阴两伤。若素体脾肾虚弱，外为暑气熏蒸，内则真阳不足，则易出现热淫于上，阳虚于下的上盛下虚证。
【辨证论治】
一、初期
主证：畏寒，发热，无汗，头痛，并伴见鼻塞流涕、咳嗽、喉痒、咽喉红肿疼痛等，口渴尿多，苔薄白，脉浮数。
证候分析：小儿冒受暑气，初期邪在卫表，卫气失宣，故发热无汗、头痛；邪客于肺，肺失宣肃，则见鼻塞流涕、咳嗽；咽为肺胃之门户，暑热上乘咽喉，故见咽喉肿疼；暑气灼伤肺胃之津，故口渴，因暑邪易伤气；气虚，气不化水，则出现尿多等证。
治则：清暑解表。
处方：开天门，推坎宫，揉太阳，清肺经，退六腑，掐揉少商，清板门。
方义：开天门、推坎宫、揉太阳清热解表，止头痛；清肺经、掐少商清解肺经之热，去咽喉肿痛；退六腑、清板门清解暑热，健脾益气。
二、中期
主证：高热，发热持续不退，热势午后升高，气候越热，发热越高；口渴引饮，皮肤干燥灼热，无汗或少汗，小便频而清长，烦躁不安，口唇干燥，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
证候分析：由于患儿禀赋不足，冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津，津亏则内热灼盛，暑气熏蒸，故长期发热，口渴引饮，烦躁不安；患儿不耐暑邪，故气候愈热则发热愈高；肺津伤则化源不足，水液无以敷布，故肌肤灼热，无汗或少汗；肺虚不能化水，故现尿多而清长；口唇干燥、舌质红，均为肺胃阴津被灼之象；舌苔薄黄、脉数，亦为暑气所伤之证。
治则：清暑益气，养阴生津。
处方：清天河水，清胃经，清肺经，揉二马，水底捞明月，补脾经，推三关。
方义：清天河水水底捞明月消暑退高热；消胃经、清肺经清肺胃之热，保阴存津；揉二马养阴生津；补脾经、推三关补气助运。
三、后期
主证：精神萎靡或虚烦不安，面色苍白，下肢不温，食欲不振，小便清长，频数无度，大便稀薄，身热不退，朝盛暮衰，口渴多饮，舌淡苔黄，脉细数无力。
证候分析：本证多见于患儿体禀虚弱，久病缠绵的后期，虚实并见，虚多于实；证属脾肾两虚，气阳不足，虚阳上越，热淫于上，阳虚于下，阳之根，根于命火，命火衰微，不能温煦脾土，故而色苍白，精神萎靡，食欲减退，大便稀溏，下肢不温，小便澄清等一系列脾肾阳虚之证；但本病究属暑气之患，阴液亏耗，心火易旺；命火虽属肾阳而寓于肾阴之中，肾又称水火之脏，水火不济，则易浮越，故见身热不退，朝盛暮衰，虚烦不宁诸证，实属本虚标实之证。
治则：健脾补肾，清心泻火。
处方：补脾经，清心经；补肾经，揉小天心，摩腹，捏脊，推上三关，揉涌泉。
方义：补脾经、补肾经健脾益肾固本；清心经、揉小天心清心经之邪热；摩腹、捏脊培元固本；摧三关、揉涌泉助气益元，水火相济。
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