患者女性，崔某，退休小学老师，62岁，2018.12.21上午就诊。
主诉：右侧胸胁部疼痛瘙痒并见水疱疹2月余.
主要病史：2月余前无明显诱因开始觉右侧胸胁部疼痛瘙痒，呈阵发性灼痛感，疼痛范围自剑突下沿肋弓向右背部呈带状分布，自觉瘙痒从肋骨肌肉深处发出，搔抓难解，初起未见皮肤水疱疹，症状夜甚，致夜寐不安，误为胆囊疾患，自服消炎药4天无效；遂皮肤科就诊，查肝胆彩超未见明显异常，考虑”带状疱疹待排”，仅予营养神经止痛对症治疗；1周后症状未减，且原疼痛范围出现呈簇带状分布水疱疹，确诊“带状疱疹”，遂予口服抗病毒治疗。约2周水疱疹逐渐结痂消退，局部遗留色素沉着及灼热痛、瘙痒，间断行针刺、刺络拔罐治疗，睡前需服用普瑞巴林片2-3片，症状仍控制不佳。疼痛瘙痒发作时伴恶寒，口干，胃纳一般，二便平。
查体：上脘穴处起沿胸胁部向右至背部见散在色素沉着，无水疱或结痂，右乳头直下、第七肋间隙相交处压痛明显，第十一肋游离端压痛明显。墨菲氏征阴性。舌淡红伴瘀点边齿印，苔薄白，脉弦滑。
既往病史：体健。
西医诊断：带状疱疹后遗神经痛
中医诊断：蛇串疮（胆气不利痰瘀阻络证）
治法治则：疏肝利胆化浊祛瘀通络止痛
岐黄针治疗：
首诊取穴：梁门穴、日月穴、章门穴和胆俞穴。
操作方法：患者取平卧位，常规使用安尔碘皮肤消毒液消毒穴位周围皮肤及医生手指3遍，左手食或中指掐按穴位以确定进针点，右手持0.3*55mm岐黄针，快速进针法进针，梁门穴垂直进针约20mm，轻摇针柄然后退至约10mm，令针身与皮肤成约10°分别向日月穴和章门穴进行针刺，进针至45mm左右轻摇针柄后快出针；日月穴进针时，左手中指、食指分别置于第七肋骨上下沿，于两指之间第七肋骨面直刺进针，针至肋骨面后，斜置针身，平肋骨向上缘、平行肋弓向第八肋做合谷刺，轻摇针柄后快出针。于胆俞穴垂直进针，针至约45mm时，轻摇针柄，退至1/3处沿躯干纵轴向肝俞穴和脾俞穴做合谷刺，患者觉酸胀时轻摇针柄后快出针。于章门穴垂直进针，针尖抵住肋骨游离端时，稍做垂直颤动并轻摇针柄后快出针。以上穴位出针后均速以干棉球按压针孔2-5mins。针毕予局部拔岐黄罐5mins。治疗结束时觉疼痛瘙痒症状完全消失。嘱多休息，调畅情志。下周二复诊。
周二（25/12）因故停诊，微信随访，疼痛已经缓解，麻痒感仍存。
二诊：2018-12-26下午就诊，诉经第一次治疗后疼痛已减至少5成，且睡前普瑞巴林片仅需服用1片，夜间基本可安睡（自诉没有煎鱼样辗转反侧）。取穴：承满穴、日月穴、章门穴和肝俞穴。操作方法同上相仿。针毕予局部拔岐黄罐10mins。治疗结束时觉疼痛感基本不明显，麻痒感约减7成。嘱元旦假期后复诊。
思考：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，多在机体抵抗力下降时，由于潜伏病毒被激活而发作。本病好发于成人，春秋季节多见。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。带状疱疹常伴有神经痛，在病程任何时期均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛不仅仅给患者带来躯体的疼痛瘙痒难忍之不适，由于病程迁延后往往多伴精神心理症状，故目前西医治疗该病主要有以下药物①抗抑郁药②抗惊厥药③麻醉性镇痛药④非麻醉性镇痛药；以上药物均有明显副作用，甚至有成瘾性，故患者依从性及疗效均不尽人意。重度疼痛药物难以控制时需采用感觉神经阻滞疗法或神经毁损。
因其皮肤上有红斑水疱，累累串珠，每多缠腰而发，故中医又称之“缠腰火丹”，或“火带疮”、“蛇丹”，《外科启玄》称为“蜘蛛疮”。本病多由情志不畅，肝气郁结，久而化火；饮食不节，脾失健运，湿浊内生郁热，复感毒邪，致湿热火毒蕴积肌肤而生。年老体弱者，常因血虚肝旺、气血凝滞而致疼痛剧烈。中医治疗该病除中药内服外敷外，针灸治疗该病亦方法多样，如围刺法、火针、刺络拔罐法、电针法、铺棉法、穴位注射，或单用一法或多法并用，用穴数多，穴位多变，效果因医因患而异。陈振虎教授强调运用岐黄针宜辨经取穴，用穴少而精，选穴相对固定，操作轻巧快捷，穴专而效宏，往往针起即效。笔者临床运用岐黄针治疗带状疱疹后遗神经痛，遵循辨经审筋选穴原则，以病变范围局部取穴为主，第一次针毕疼痛瘙痒异麻感完全消失，数日后症状复现，以麻痒感显于疼痛，再次治疗时选穴基本同前，麻痛痒症状又随针而减大半，数日随访获悉症状仍存，但呈递减式缓解趋势。该患者中老年女性，天癸竭，肾气已虚，正气不足，又因平素劳烦多虑，肝胆气滞、经脉瘀阻，形成本虚标实、正虚邪恋之势，不通不荣则痛，血虚则麻，日旦阳气隆则痛麻痒轻，日暮阳气已虚则痛麻痒重。本次治疗所取之日月穴、胆俞穴、肝俞穴、梁门穴、承满穴均以行气通络、除满消胀之功见长，扶正之功弱，而章门穴为五脏所会，有调五脏、养精扶正之功著，诸穴应共起扶正祛邪、通络止痛之效，麻痛痒一同减弱。然反观此病例，两次治疗均以疼痛缓解或消失最速，而麻痒则缓解较迟较弱。究其原因，自觉有二：一为选穴限于局部，整体辨证取穴欠周；二则针刺手法生硬，量效不足。反思，针刺手法熟能生巧、日久可获起效之术；而选穴之道，应不拘于辨经审筋，兼察色按脉、辨脏腑阴阳虚实或更显周全。此乃鄙人拙见，以同道共勉。
