【微课堂】之疝气（二）：腹外疝的超声鉴别要点

       最近发表了一篇《腹股沟斜疝的超声诊断》（点击查看）的微课堂后，很多朋友要求再介绍一下其与腹股沟直疝及股疝的鉴别，特此整理一下分享大家。

一、腹股沟直疝与腹股沟斜疝的鉴别

    1、腹壁下动脉是分辨腹股沟直疝和斜疝的解剖学标志。

    2、通过超声观察疝囊颈的位置、疝囊突出途径以及疝囊颈与腹壁下动脉的关系。

    3、寻找到腹壁下动脉后，嘱患者做深吸气后屏气以增加腹压，若为腹股沟斜疝，则疝从腹壁下动脉外侧疝出后，疝囊行走于腹股沟管内环必将腹壁下动脉向后推挤，自其前方通过。

   4、若为腹股沟直疝，则疝沿直疝三角由后向前将壁层腹膜顶起，并不经过内环，除疝口位于腹壁下动脉内侧外，疝囊还将其向外前方推挤。

腹壁下动脉的探查

患者平卧位，探头置于腹股沟区下腹壁腹直肌中外1/3交界处，利用二维超声结合彩色多普勒血流城乡寻找并确认腹壁下动脉（髂外动脉发出，与腹壁下静脉伴行），探头取横切扫查直至清晰显示腹壁下动脉自髂外动脉发出的起始部及腹股沟韧带。

箭头所示腹股沟管及疝囊

腹股沟斜疝，可见其向下突入阴囊内

二、股疝与腹股沟疝鉴别

    1、寻找解剖关系：腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的上内方，呈梨形；而股疝位于腹股沟韧带之下外方、股静脉的内侧，多呈半球形。

    2、外力排除：当疝块回纳后，用手指紧压腹股沟管内环、嘱患者站立或咳嗽，腹股沟斜疝时疝块不再出现，而股疝复现。

   3、腹股沟斜疝的疝囊只会想阴囊部扩展，而股疝无论大小都不会进入阴囊。

	斜疝	直疝	股疝
发病年龄	多见于儿童及青壮年	多见于老年	多见于中老年妇女
突出途径	经腹股沟管突出，可进入阴囊	由直疝三角突出，不进阴囊	经股管突出，不进阴囊
疝块外形	椭圆或梨形，上部呈蒂饼状	半球形，基底较宽	管状或纺锤状
回纳疝块后压住内环	疝囊不再突出	疝块仍可突出	疝块仍可突出
精索与疝囊的关系	精索在疝囊后方	精索在疝囊前外方	精索在疝囊内上方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系	疝囊颈在腹壁下动脉外侧	疝囊颈在腹壁下动脉内	疝囊颈位于股静脉旁
嵌顿机会	较多	较少	最多

理论来源：李泉水，《浅表器官超声医学》

图片来源：网络

整理：超声技术与诊断（cs-zdx）

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