尿酸性肾病的诊断及鉴别诊断

诊断要点

1．中年以上男性患者，常有痛风性关节炎或痛风结节、尿酸性尿路结石。

2． 尿和肾功能检查呈慢性间质性肾炎表现。

3． 血尿酸>357umol/L，尿尿酸>1.0g/日。

4． 急性尿酸性肾病见于恶性肿瘤化疗中，常表现为急性肾衰。

鉴别诊断

1. 各种原因所致的继发高尿酸血症：本病须与其他肾脏病致肾功能减退，尿尿酸排泄减少所继发的高尿酸血症鉴别，原发性高尿酸血症者痛风发作次数频繁，关节炎表现明显，肾功能障碍出现晚；而肾病继发高尿酸血症者痛风发作不明显，肾功能障碍出现在先。由于肾脏病终末期肾小管严重受损，致使肾小管对尿酸的重吸收显著减退，因之尿尿酸排出量可能不减少，故不能以24小时尿尿酸排出量作为原发或继发高尿酸血症诊断依据，当证据不足时不要轻易下尿酸性肾病诊断，应仔细除外其他肾脏病。

2.急性高尿酸肾病：如患者有骨髓瘤、淋巴系统增生性疾病，或有恶性肿瘤放、化疗过程中，血尿酸可在短期内急剧升高，引起急性高尿酸血症，可表现为少尿型急性肾功能衰竭，此时尿尿酸排出量/尿肌酐＞1.0，而由其他病因所致急性肾衰竭，此比值常＜1.0。