肝肾综合症患者的肾脏并无解剖和组织学方面的病变，而完全是由肝脏病变后代谢产物的损害。血流动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起。由于肝脏的多方面生理病理的影响，使肾脏不能发挥正常作用，待肝功能改善或者行肝脏移植后，患者的肾脏很快完全恢复正常。因此可以说，肝肾综合症病人的肾脏病变是属于功能性的，是可以逆转的，这和肾炎后期引起的肾功能衰竭完全不同，因后者是属于器质性的，是不可逆转的。

肝肾综合症的临床表现包括肝硬变失代偿期及功能性肾衰竭二方面的症状和体征。患者常有脾大、门静脉高压；黄疸、腹水、各种肝功能障碍、氮质血症、少尿、低钠血症等；其肾脏无原发和特有的器质性改变。如将这种病人的肾脏移植给正常肝脏的尿毒症患者，移植后，肾功能转为正常，组织解剖学也进一步证实此种肾脏是正常的。

肝肾综合症的病因

主要原因是肾血流量和肾小球滤过率减少，内毒素血症和钠、水代谢紊乱等。诱因多为消化道出血、过量利尿、大量放腹水、感染、水与电解质紊乱、低血压、肝昏迷等；亦可因使用肾毒性药物，如卡那霉素、庆大霉素而诱发。

多年来的资料证明慢性进行性肝病晚期约有70%～80%的患者出现氮质血症。这些病人中，大多数无明显诱因，少数可继发于胃肠道出血、大量放腹水、大量利尿、感染或手术等。本综合征的主要表现如下：

(1)突然出现的少尿、无尿，这是肝肾综合症病人重要的标志。但也有少数病人可以没有上述表现。

(2)肝肾综合症时，绝大部分的病人都有腹水和程度不同的黄疸，黄疸可波动很大，忽高忽低，但最终必出现重度腹水和黄疸。

(3)常合并血压降低、乏力、恶心、呕吐，嗜睡，胃肠道出血、抽搐等。

(4)有肝肾综合症的肝硬变患者约50%以上的病人可出现肝昏迷。

(5)肝肾综合症的病人出现氮质血症，有肌酐升高、尿素氮增多、低血钠、低尿钠、低血钾。晚期则出现高血钾，这是因为少尿或无尿；不能排钾所致；

(6)尿常规化验可正常，尿中无蛋白，无管型，无红白细胞或仅有轻微异常改变。此项化验结果与肾炎所致的尿毒症完全相反。

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中医如何辨证施治？

根据肝肾综合症本虚标实的病机，中医辨证治疗应以调肝、健脾、益肾、祛邪为法，或扶正为主，或祛邪为先，或虚实并治。常分以下5型论治：

(1)肝郁气滞，水湿内阻：证见尿少尿闭，恶心呕吐，纳呆腹胀，腹有振水音，下肢或周身水肿，头痛烦躁，甚则抽搐昏迷，舌苔腻，脉实有力。治宜疏肝解郁，健脾利湿。方选加减：柴胡、白芍、川芎、制香附、苍白术、厚朴、茯苓、泽泻、砂仁、车前子。

(2)脾肾阳虚，水湿泛滥：证见面色晦滞或惨白，畏寒肢冷，神倦便溏，腹胀如鼓，或伴肢体水肿，脘闷纳呆，恶心呕吐，小便短少，舌苔白而润，脉沉细或濡细。治宜健脾温肾，化气行水。方选加减：附子、党参、白术、干姜、肉桂、泽泻、茯苓、车前子、大腹皮。若呕吐甚者，加半夏、吴萸以温胃止呕。

(3)肝肾阴虚，湿热互结：证见腹大胀满，甚则青筋暴露，烦热口苦，渴而不欲饮，小便短少赤涩，大便稀薄而热臭，舌红，苔黄腻，脉弦数。治宜滋养肝肾，清热祛湿。方选加减：北沙参、麦冬、生地、枸杞、泽泻、猪苓、茯苓、茵陈、生大黄、栀子、滑石。若舌绛、少津，加玄参、石斛以清热生津；齿鼻衄血，加仙鹤草、鲜茅根以凉血止血。

(4)浊毒壅滞，胃气上逆：证见纳呆腹满，恶心呕吐，大便秘结或溏，小便短涩，舌苔黄腻而垢浊或白厚腻，脉虚数。治宜扶正降浊，和胃止呕。方选加减：人参、附子、生大黄、黄连、姜半夏、生姜、茯苓、竹茹。若浊毒壅滞，便溏，苔白厚腻，呕吐清水，上方生大黄改为制大黄，去黄连，加肉桂、吴萸以增温中止呕之功。

(5)邪陷心肝，血热风动：证见头痛目眩，或神昏谵语，循衣摸床，唇舌手指震颤，甚则四肢抽搐痉挛，牙宣鼻衄，舌质红，苔薄，脉弦细而数。治宜凉血清热，熄风止痉。方选加减：水牛角、生地、丹皮、钩藤、菊花、赤白芍、竹茹、茯神、甘草、羚羊角、地龙。若见大量吐血便血，须配合输血、输液及其他止血方法抢救；气随血脱汗出肢冷，脉微细欲绝者，急用独参汤以扶元救脱；病至肝肾阴竭，肝风内动，见口臭神昏、抽搐者，合用紫雪丹或安宫牛黄丸以镇痉熄风，平肝开窍。