每个癌症患者都是独特的。这里有三种有效的方法，癌症患者可以选择在治疗中加入大麻。
医用大麻的三种使用类别：大多数癌症患者符合这三个类别中的一个（并且可以随时间改变类别）。
针对希望使用低至中等剂量大麻治疗癌症症状如疼痛并减轻常规治疗（如恶心和呕吐）的副作用的患者。
针对希望通过将大剂量大麻与化疗和放射等常规治疗相结合，以提高治疗成功率的患者。
针对拒绝传统治疗方案且处于明确替代疗法的患者，通常希望将高剂量高浓度的大麻与其他替代疗法结合使用。
1）症状和副作用。此类患者通常使用前一章中描述的治疗方法效果最好。因为大麻中的化合物可以潜在地增强化疗[1]和放射[2]的治疗效果，并可能保护患者免受化疗（即神经病）的不利影响，我们通常鼓励患者在使用和治疗期间将医用大麻和他们的常规治疗结合起来。
2）高剂量辅助常规治疗。这些患者通常在1-4周的时间内服用高剂量的大麻素（每日200-2,000mg）。大多数THC剂量通常在睡前服用并逐渐增加，并且CBD剂量的大部分通常在早晨服用并迅速增加（因为它通常耐受良好）。早上剂量的CBD也将有助于在第二天早晨清除一些剩余的THC引起的昏昏欲睡。我也鼓励患者在可能的情况下加入THCA和CBDA。
很多专家学者都支持CBD和THC的某些理想比例，声称这些比例最适合抗击癌症。虽然我们并不否认这些观察和声明可能有一定的有效性，但依赖于个人反馈的个性化剂量方法可能更优于“一刀切”的剂量管理。
3）高剂量高浓度的医用大麻加上替代治疗。尽管在现代癌症治疗史上取得了许多成功，但一些患者仍敏锐地意识到常规治疗带来的问题，特别是在观察经历过手术，化疗和放射治疗的朋友或家人之后。
接受癌症诊断会对一个人的心理产生深远的影响，通常会使患者感到恐惧，暗示并准备好接受他们的肿瘤学家所建议的任何事情。有些患者在医疗过程中度过余生，从副作用中感到恶心，陷入生活困境，实际上剥夺了他们的生活质量。在亲人中见证这一过程是我的患者拒绝常规治疗的最常见原因。
我们支持任何患者在医疗护理中的个人偏好，包括可能导致死亡的决定。但是，我坚持认为，在仔细考虑所有相关信息后做出这样的决定。对于这条替代路径的患者，我们总是会问以下问题：
您对预后的理解是什么？常规治疗成功/缓解的可能性有多大？
常规治疗涉及什么？你了解肿瘤科医生推荐的计划吗？
如果您使用替代治疗，您是否愿意跟进您的肿瘤科医生监测您的病情变化，看看替代疗法是否有效？
您对面临死亡的态度？您是根据个人偏好做出完全明智的医疗决定，还是基于恐惧？
对于三个类别中的任何一个类别的患者来说，记住他们有权随时改变主意并选择另一条治疗途径是很重要的。
摄入方法：一种高度浓缩但可测量的大麻通常最好放在脸颊和牙龈之间，并通过口腔粘膜吸收 - 无论最终被吞咽多少，都会通过胃肠道吸收。浓缩物通常分布在注射器中，少量可以挤出。许多人将起始剂量描述为“针头”或“半个米粒”等效浓度的浓缩物。
有一个问题是，这些浓缩物通常味道不好，患者更喜欢使用胶囊。胶囊有效的阻止味道散发，但有时很明显，患者未能在胃肠道中吸收高剂量。强烈闻到大麻味的粪便通常表明某些药物在被吸收之前会离开身体。
除了位于直肠或远端结肠的癌症，以及没有其他传递途径可行的情况，我们通常建议不要使用直肠栓剂（如上一课所述），因为生物利用度可能较差。
关于死亡焦虑的说明：您可能会或可能不会意识到，无论我们是否已经收到可能致命的诊断，我们都会处理一定程度的死亡焦虑。患有癌症的患者经常会出现高水平的恐惧和焦虑，这可能导致医疗决策不良。有些人会盲目地遵循他们的肿瘤学家的建议，而其他人则拒绝考虑常规治疗，即使他们患有一种通常用常规方法治愈的癌症。
我发现公开讨论死亡焦虑是一种可以用大麻治疗的症状，可以验证患者的经验，并使人们意识到影响他们生活质量的主要障碍。请记住，我们的目标是尽可能充分地享受每一天，无论我们还有一个月或十年的生活。
何时避免或限制使用医用大麻进行癌症治疗？
某些癌症治疗，称为免疫疗法，使用可以打开身体免疫系统的药物，然后瞄准并摧毁癌细胞。这个过程依赖于体内炎症活动的增加......我们知道大麻具有许多抗炎作用。根据未发表的前沿研究，有证据表明大麻（像其他抗炎药一样）可以抑制癌症免疫治疗的有效性。
这并不意味着接受这些治疗的患者禁止使用医用大麻。事实上，肿瘤学家经常不得不使用抗炎药来帮助患者耐受免疫治疗的副作用。由于认识到抗炎药物可以抑制癌症治疗，因此它们仅以最低有效剂量少量使用。
在获得更多信息之前，我们建议接受免疫治疗的患者在免疫治疗输注前2天和输注后5天不使用医用大麻或可能使用最少量的医用大麻。
医用大麻是否有可能使癌症恶化？
从基于人群的研究来看，某些类型的癌症，特别是睾丸癌，在重度医用大麻使用者中更常出现[3]。当然，这并不意味着医用大麻会导致癌症，但它仍然会引起我们对这种可能性的怀疑。
由于我们知道医用大麻通常具有双向效应，因此了解医用大麻可能会使某些类型的癌症在某些剂量下变得更糟，这并不令我感到惊讶。在我们了解更多信息之前，重要的是承认我们没有全面的了解。这就是为什么即使对于未接受常规治疗的患者，持续监测（癌症进展的医学监测）也很重要。重要的是要知道添加医用大麻是否具有有益或有害的影响。
根据Dr Sulak 的临床观察，似乎对大剂量医用大麻反应良好的癌症可能在大麻剂量减少或停止后迅速开始增长。这导致我们找到一个没有答案的重要问题 - 如果癌症处于缓解期，患者需要多长时间继续服用高剂量？由于我们没有答案，我建议所有患者在任何剂量减少后不久进行随访监测扫描或血液检查。
大剂量大麻治疗的费用：
除医疗费用外，高剂量大麻可能非常昂贵。大多数成年患者每周将花费100至1,000美元购买强效大麻浓缩物。每批还需要对大麻素含量进行实验室测试。
In addition to medical costs, the high dose cannabis can be very expensive. Most adult patients will have to spend $100-$1,000 per week for a potent cannabis concentrate. Each batch also needs to be laboratory tested for cannabinoid content.
[1] Torres, Sofía, et al. 'A combined preclinical therapy of cannabinoids and temozolomide against glioma.' Molecular cancer therapeutics 10.1 (2011): 90-103.
[2] Scott, Katherine A., Angus G. Dalgleish, and Wai M. Liu. 'The combination of cannabidiol and Δ9-tetrahydrocannabinol enhances the anticancer effects of radiation in an orthotopic murine glioma model.' Molecular cancer therapeutics (2014).
[3] Huang, Yu-Hui Jenny, et al. 'An epidemiologic review of marijuana and cancer: an update.' Cancer Epidemiology and Prevention Biomarkers 24.1 (2015): 15-31.
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