附子半夏配伍治验

治验举例
1，久咳案：叶女，33岁，教师。2011年12月10日就诊。主诉：咳嗽3个月。患者3个月前因感冒发热，经用抗炎退热药后症状缓解，但遗留咳嗽、咳痰症状至今，久服清肺化痰止咳等药也未能见效。现证见咳声频连，喉间痰鸣，痰液稀白量多，形体丰腴，面目晦暗，四肢发凉，夜卧不暖，胸脘痞满，大便溏薄，腰膝酸软，舌淡胖嫩、苔白腻，脉沉细；胸片提示肺纹理增粗，血常规正常。辨证为久咳（肺肾阳虚，寒饮伏肺）；治当补肾回阳，温肺蠲饮；方选四逆汤和射干麻黄汤加味；处方：制附子30g（先煎），干姜30g，炙甘草20g，射干10g，炙麻黄10克，辽细辛10g，炙紫菀10g，炙款冬花10g，五味子10克，法半夏15克，杏仁15g，桔梗10克，茯苓20克，生姜15g，大枣15g。水煎服，日1剂。3日后以咳嗽为主的诸症开始减轻，至10日时咳嗽消失，诸症也基本消失。
按语：患者因感冒风寒引发咳嗽、咳痰不止，又久服清泄肺金之品，致使肺肾阳衰，寒痰水饮滞留胸肺不去，以致咳嗽等症长久不已。阳虚当以四逆汤回阳，寒痰当以射干麻黄汤蠲除。两方一治本，一治标，标本兼治，相辅相成，相得益彰。方中有意无意中用了附子与半夏配伍。附子是为回阳第一品，半夏是为化痰蠲饮神药，二者相配温阳化痰，并行不悖，切中病机，无疑给治疗带来了不可缺少的作用。
2，喉痹案：谢谢男，36岁，医师。2010年4月12日就诊。诉咽部不适2年。患者平素易于感冒风寒，2年前外出淋雨受寒，归后即出现发热恶寒、鼻塞流清涕、频繁打喷嚏、咽喉不利等症状。经输液和口服抗炎退热等药物后，发热恶寒等不适消失，但遗留咽异物感、吭咯痰液等症状至今未愈。曾被诊断为慢性咽炎，经用不少中西药物都不见好转。患者每于冬季或服用清热药或喝酒后咽喉不适加重，嗜睡乏力，咯痰清稀量多，舌淡紫、苔白腻，脉沉细缓；咽部淡红，咽后壁淋巴滤泡增生、色暗淡；胸片提示肺纹理增粗。四诊合参，辨证为喉痹（阳虚感寒，痰客咽喉）；治以散寒通阳、涤痰开结；方拟半夏散及汤加减；药用生半夏15g，生姜20g，桂枝20，炙甘草30g，防风10g，茯苓30g，陈皮15g，桔梗10g。服药5剂后，痰液有所减轻，但其它症状未有减轻。细观选方用药并无不妥，只是温阳祛寒之药用量不足，于是将半夏散及汤合麻黄附子细辛汤加减；药用半夏20g，桂枝20g，炙甘草30g，麻黄10g，制附子30g（先煎），细辛10g，桔梗10g。服药3剂后咽异感及咯痰症状显著减轻，余症也各有不同程度减轻；又服7剂后诸症消失，舌脉基本正常。嘱其服用附子理中丸和霍香正气丸善后。
按语：《祝味菊医书四种》云：“苟气阳之不足，则精寒水冷，血凝为瘀，液聚为痰，废料潴积而为湿，向之资以为奉生之源者，转以为生身之累”。患者平素卫阳不振，外出淋雨感寒中湿，导致寒湿生痰，痰滞咽喉，形成喉痹之证。证见乏力嗜睡，咽中不适，舌淡紫、苔白腻，脉沉细缓，当为少阴寒化病无疑。《伤寒论》313条说：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”结果药后并未获明显疗效。经再次详查后，认为病重药轻，于是将半夏散及汤与麻黄附子细辛汤合方加减。结果10剂病愈。方中附子温阳祛寒以治病之本，半夏化痰散结，二者通利咽喉之功之大矣。
3，腹痛案：马男，45岁。2009年9月28日诊。主诉:腹胀时轻时重2个月。素嗜寒凉之品。患者2个月前过饮冰镇啤酒后，出现脘腹胀痛等不适至今不愈。经胃镜检查后，诊断为浅表性胃炎。经应用胃肠动力药莫沙必利等西药和藿香正气丸等中成药治疗，没有取得预想效果。现证见脘腹胀痛不止，时而痛势剧烈，肚腹鸣响，食入欲呕，纳呆便溏，四肢逆冷，舌淡苔白滑，脉沉细无力。辨证为腹痛（肠胃虚寒，寒饮内盛）；治当温胃散寒，通阳化饮；拟附子梗米汤加减；药用附子30g（先煎），粳米100g，法半夏20g，炙甘草20g，大枣20g，白芷15g。先后治疗7日，诸症基本消失，病告痊愈。两年后随访未见复发。
按语：《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》说：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”患者表现为脘腹胀痛，纳呆欲呕，肠鸣便溏等症，证属肠胃虚寒、寒饮内盛，其证机正与本条相合。故用附子温阳祛寒以治病之本，法半夏降逆化饮以治病之标，炙甘草、大枣、粳米缓中补虚、扶助胃气，加白芷以助半夏祛寒燥湿之功。诸药合用标本同治，进而达到了治愈腹痛病证的目的。可见，附子与半夏配伍之功是不可磨灭的。
上述病患都存在有“阳虚寒凝，痰饮内停”的基本病机，辨证用药上都用了附子与半夏配伍。结果疗效明显，且无不良反应发生。笔者多次运用附子半夏配伍治疗病患，还曾亲自尝试过附子与半夏配伍煎剂，均未出现过中毒现象，也无任何不良反应发生。
附子辛甘大热，有毒，归心肾脾经，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效。其性可升可降，走而不守，无所不至，通行十二经脉，上助心阳、中温脾阳、下补肾阳、外固卫阳、内解寒凝，对脾肾阳衰、阴寒内盛诸证有显著功效，被黄宫绣《本草求真》誉为“为补先天命门真火第一要药”。半夏辛温，有小毒，入脾胃肺经，具有豁痰逐饮、消痞散结、降浊止呕、降气平喘的功效，为治痰湿之要药。《医学启源》称其“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，大和胃气，除胃寒，进饮食；治太阳痰厥头痛，非此不能除”。附子与半夏两者配伍，辛开苦降，斩关夺将，相辅相成，可祛除机体内外上下、脏腑经络的寒痰水饮，使脾肾得温，阴寒得散，水湿得化，痰饮得消，则阳虚寒凝痰滞等诸症随除。
所有药物都具有治疗作用与毒副反应，是集两者于一体的双刃剑，这也是药物的共性。中药相反的本质为两种药物同用时，患者出现了比其单一药物应用时更为剧烈的毒副反应。由于其强烈的毒副反应发生使患者根本不能耐受，使疗效不能发挥，出现了与治疗目的完全相反的结果，所以就称这类药物配伍相反。
《神农本草经》是关于中药性能和配伍应用的重要著作。该书明确作出了乌头反半夏的结论，却没有附子反半夏的记载。由于附子与乌头的亲缘关系，最早由清代张璐《张氏医通》推出了附子反半夏的推论。现代国家药典亦曾指出“附子不宜与半夏同用”。乌头虽为附子之母，七情配伍也与附子相似，但二者药效仍有所不同，故而作为中药学最为经典和权威的著作《神农本草经》与《本草纲目》都并没有提出附子反半夏的结论，诸多本草亦持二者可同伍的观点。
附子半夏相伍历家多有应用，由医圣张仲景首开先例，如《金匮要略·腹满寒疝宿食病》篇中的附子粳米汤。医圣用附子之大辛大热之性，大补不足之元阳，祛散阴寒之气，以助半夏温化寒痰之功；用半夏辛苦温之性，辛开苦降，燥湿化浊，降逆和胃，以助附子祛除阴寒湿浊之邪。两药相合融温阳散寒、化浊燥湿、降逆和胃为一炉，成为治疗元阳不足、寒痰内盛、胃气不和等证的绝配搭档。当代名家叶橘泉教授在《古方临床运用》中评附子粳米汤时，称该方之妙就在'附子半夏相伍'，'二者缺一，效即不佳'。李时珍在《本草纲目》中曾用生附子配伍半夏治疗“胃冷有痰，脾弱呕吐”等证，唐代《千金要方》、宋代《太平惠民和剂局方》、明代《伤寒六书》、清代《张氏医通》等都曾应用附子与半夏配伍治疗多种病证。清代医家黄元御在《四圣心源》中还提出了附子升肝脾清阳、半夏降胃中浊气的学说，在临床上经常附子半夏同用，每每取得良效。
医圣张仲景所著《伤寒杂病论》，历来都被中医学者奉为圭臬，其所列方剂只要辨证无误，疗效都非常肯定。李时珍亦是历史上少有的中医药大家，所著的《本草纲目》是中药学重要的典籍。他们都用附子与半夏配伍治疗疾病，足以说明两者配伍必然有其深意，其疗效是超乎寻常的。
近代和现代应用附子半夏配伍治病的医家也不少见。如近代名医《丁甘仁医案》中以附子配半夏的案例就有50多个，其治疗病种达10余种，包括痰饮、疝气、中风、伤寒、肿胀、痢疾、哮喘、痹证等病证。《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》报道，李可老中医常超大剂量使用附子半夏配伍治疗急危重症，认为二者配伍“相反相磨、相激相荡、相辅相成，功效倍增”，治疗老人、孕妇、小儿各种危急重症，屡起沉疴，屡愈顽疾，无1例中毒，临床见效迅速，疗效确切。
附子半夏配伍一直受相反配伍禁忌的约束而不能发挥其非凡的疗效。《新中医》（1989年第5期）杂志认为，大量的临床资料表明，附子与半夏配伍相辅相成，相得益彰，应用广泛，所治病证涉及临证各科，疗效显著，且安全性较高。临证只要抓住阴盛阳虚、寒痰湿阻的主要病机，准确辨证，合理运用，就能避偏取利，大大提高临证疗效。
附子和半夏均为有毒药品，二者配伍尚有人持有相反的观点，还不被国家药典支持，所以存在有潜在的医疗风险。为了防范医疗纠纷的发生，需要相伍应用时，使用前应当取得患者及家属的理解和配合，嘱其严格按照正确的煎药、服药方法和注意事项谨慎行事，密切观察病情，小心谨慎，中病即止，不要长期服用。