良言一句利于病—虚劳论治（下）

第二个是心阴亏虚，心阴亏跟心血亏都是同类的，但是程度上不同，心悸失眠、心烦、多梦、容易口舌生疮、舌红少津。用天王补心丹，天王补心丹这个方出自《校注妇人良方》，用人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味子、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁、生地。用滋阴清热，养心安神的办法。

 

现在好多人工作压力大，加班思虑多，学生的考试学业太重，熬夜、看手机，这些耗伤心阴的事太多，所以说心阴不足的人也很多。失眠的加上夜交藤、龙眼肉，这个天王补心丹治疗神经衰弱效果也挺好，特别是心脏神经官能症。

 

第三个是脾胃的阴虚，脾胃的阴虚，纳少不饥、口干舌燥、大便干结、舌红少苔、脉细数。用养阴和胃，益胃汤，益胃汤也是《温病条辨》的方，那么温病后期导致了肺阴不足、胃阴不足，这个呢就是脾胃阴虚不一定都是温病后期导致的。

 

现在有些人过食辛辣，本就是阴虚体质的人容易引起来这种脾胃亏虚，用益胃汤，沙参、麦冬、冰糖、生地、玉竹，这个方原来是治温热之病，消灼阴精导致胃阴亏虚。

伴有气短气虚的加党参、五味子、生白术，伴有腹部胀满的胃胀的加陈皮、山楂、神曲。那么胃阴不足的，石斛、山药、麦冬，这都是养胃阴的好药，虽然沙参治肺阴不足的，但是对胃阴虚南北沙参效果也好。

 

第四个肝阴虚，头晕耳鸣、目干畏光、视物模糊、肢体麻木、面色潮红、舌红少津这些症候，要滋养肝阴，这个补肝养阴明目，用补肝汤，。

肝汤虽然是《医宗金鉴》记载的方，但这个方不是出自《医宗金鉴》，而是《医宗金鉴》收录了明朝张三锡编纂的《医学六要》这个书，里头记载的组成是四物汤加枣仁、木瓜、甘草，到了《医宗金鉴》的时候，吴谦给他加了一味麦冬，治疗肝阴不足，肝阴不足就容易引起来阳亢，阳亢就容易引起来头晕耳鸣，头晕耳鸣重者可以加菊花、生石决明，桑寄生。

 

第五个肾阴亏虚，腰膝酸软、两足痿弱、头晕耳鸣、遗精，夜里有烘热，肾阴不足虚损证候的有几个方可以选，一个是左归丸、一个是六味地黄丸、一个是杞菊地黄丸、一个是知柏地黄丸、一个是麦味地黄丸。

 

在地黄丸里面，养肾阴的多，看偏重哪方面，一般的肾阴不足，六味地黄丸齐了；头目眩晕的，眼花，血压高的，那么用杞菊地黄丸；烂嘴，虚火上来的，用知柏地黄丸；心阴不足的，加麦冬，五味子，麦味地黄丸。地黄丸的变化多，那么这就是肝肾阴虚的。

 

第四个大的方面阳虚，阳虚首先是心阳虚，心阳虚，心悸、畏寒、自汗、倦怠、神疲、形寒肢冷、苔白舌淡脉沉细。应该温通心阳，讲保元汤，保元汤这个方出自《博爱金鉴》，它是温通心阳的方子，那么用黄芪、人参、甘草、肉桂、生姜，那么温通心阳的方子。

 

真正的心阳不足的，《伤寒》《金匮》里的方子比它的保元汤好的太多了，那么心阳虚的，虚很的，四逆汤最好，附子、干姜、甘草，这三样药，必用的啊。那么心肾阳虚的，四肢厥逆引起来的这些，然后四逆汤加人参汤，《伤寒论》里的方子。

 

所以说，把《伤寒论》《金匮要略》弄熟了，很多内科的这些方都不要用了，为啥呢？因为真正临床上的病是复杂的，并不都是按一个个证型来的这么简单，但是要接受应试教育没办法。

所以大家还是要把《伤寒论》《金匮要略》搞熟，这个方就出来了，比如心阳不足的附子干姜汤，还有心阴心阳都不足，心动悸、脉结代的炙甘草汤等，以经方为主，再结合参考后世的时方。

 

第二个是脾阳虚，脾阳虚的多，神疲乏力，形寒肢冷，纳少不运，大便溏薄或泄泻的，苔白舌淡脉弱，要温中健脾，用附子理中丸。

附子理中汤出自《太平惠民和剂局方》，是在理中汤的基础上加附子而成，它能温阳祛寒，补气健脾；或者用《伤寒论》的桂枝人参汤，就是理中汤里面加桂枝（桂枝、炙甘草、白术、人参、干姜），理中丸是理中焦之气，以阳衰为本，寒湿为标。

 

由于脾阳不足了，所以寒湿内生，寒湿不化，才出现以上的四肢厥冷、大便溏薄这些症候，理中汤用处比较广，我临床上在慢性胃炎、慢性肠炎、溃疡性结肠炎的证治中，经常在理中汤的基础上加减化裁。

张秉成在《成方便读》中对理中汤讲的很好，大家一同学习：'此脾阳虚而寒邪伤内也。夫脾阳不足，则失其健运之常，因之寒凝湿聚。然必其为太阴寒湿，方可用此方法…是以方中但用参、术、甘草，大补脾元，加炮姜之温中守而不走者，以复其阳和，自然阳长阴消，正旺邪除耳’，我常用此方化裁治疗脾胃方面的虚寒证。

 

第三肾阳亏虚，主要表现为腰酸背痛，形寒饮冷，阳痿早泄，下利清谷或五更泄泻，舌淡胖，脉沉迟。这些病见于老年体衰、寒凉过度，还有体质问题，用温补肾阳的方法。第一个方用金匮肾气丸，补肾助阳，重点是助气化。

 

第二个方是右归丸，温补肾阳，填精益髓。它是在金匮肾气丸的基础上，把肾气丸的三泻去掉了，桂枝换成了肉桂：熟地、山药、山萸肉、当归、鹿角胶、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂。

 

第三个方，四神丸，出自《内科摘要》，温肾暖脾，固肠止泻，里面有肉豆蔻，补骨脂，五味子，炒吴茱萸，治疗五更泻，效果很好。

 

虚劳总体按气虚、血虚、阴虚、阳虚这四大类分型论治。

 

治疗虚损，应该是培补脾肾为主，以肺脾肾三脏为主，实际上倒不是，是什么呢？

 

要根据临床的症候，首先辨清阴阳气血的亏虚，然后再分清五脏，是心肝脾肺肾哪个脏的气血阴阳，再辨是体质的因素还是其他因素导致，是生活因素还是药物因素导致的。

 

有害的工种、有害气体、放疗化疗、大病手术等，导致虚损的原因多，一定要辨别清楚什么证，然后再选方用药。

还有一条，人体的自愈能力相当重要，自愈能力，自我调节能力或者说自我修复能力，就是正气，就是元气。通俗来讲就是人体的精气，人体的精气、阴精阳气旺盛了，自然修复能力强，受到伤害了，休息一段时间，自然就调节好了。

 

有些病，就包括胃病，吃了辣的、凉的以后，胃粘膜充血水肿了，胃疼了，胃胀了，不吃药，过个把礼拜，自我调节，自然也就修复好了，不一定就是药治好的，好多病自愈能力很强的。

特别是长一些结节、肿瘤，他的情绪好了，精神好了，注意锻炼了，注意调补了，再加药物稍微辅助一下，过一段时间自己就消下去了。如果是个肿瘤，一查有癌细胞，病人吓的，本来还能活几天的，病倒了，对不对？所以说人的精神因素很关键。

 

看病，对病人来讲，每一句话一定要有利于他恢复，不要让他心有膈应，你一句话就弄得他晚上睡不着觉，所以一定要宽慰病人，站在有利于他恢复的立场上去治病。

所以说中医既是医学，又是社会学，现在你们既懂西医，又懂中医，就能把中医西医两套理论很好的融合，很多理论不是融合不起来的，中医也不是特别的玄乎。

 

中医讲的是气血阴阳，是一种辨证的方法，是一种认识人体的思维方法，弄清楚这个方法，慢慢就能结合的好。

举个例子，幼稚天哮、支气管哮喘，西医讲，有遗传因素，中医讲是胎里带的；咳嗽喉咙痒，中医讲有风，西医讲过敏，这都能解释的通，慢慢来，随着社会的进步，医学的发展就会慢慢结合的很好。

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