一个朋友问华子，他的爷爷80多岁了，高压会达到160多，但低压只有60。为什么会这样呢，需要怎么办才好呢？华子告诉他，高压160mmHg，低压60mmHg，脉压之间的差值有100mmHg，这说明动脉硬化较严重了。但这个血压不建议盲目降压，因为本身低压已经很低了，如果降得过低，可能会影响心、脑、肾等器官的供血，反倒更容易发生危险。

一、老年人的血压特点

单纯收缩压高而舒张压降低，是非常典型的老年人高血压的特点。这是因为随着年龄老化，老年人的大动脉系统会发生硬化，在心脏收缩时，大动脉不能有效扩张容纳血液，心脏就要加大力量才能把血液泵出，这时表现的就是收缩压（高压）升高。

在心脏舒张期时，血液依靠大动脉的弹性回缩产生的压力继续向前流动。但是硬化的大动脉扩张有限，回弹力减少，对血液产生的压力也就变小，这时表现得就是舒张压（低压）降低。随着年龄的增加，动脉硬化会逐渐加重，就使得高压愈高而低压愈低，脉压差进一步加大。

二、血压调整的目标因人而异

我国的高血压的诊标准为超过或是等于140/90mmHg，通常对高血压患者的降压目标也是要求控制在这一数值以下。对于合并有肾功能衰竭、心力衰竭等高血压并发症的患者，则要把血压降至130/80mmHg以下才能稳定控制病情。对于高血压患者，治疗的受益来自于降低血压的本身，只要可以耐受较低的血压，则可以把血压继续降至120/70mmHg以下。

但140/90mmHg的这个标准血压值并不适用所有的老年人，对于年龄在65岁以上的老人，血压目标可以定在150/90mmHg以下，如果可以耐受，就再进一步降低。但对于某些脑动脉狭窄的患者，血压降至太低会影响脑部供血，甚至诱发中风。所以对于这类患者，血压可能要保持在160/100mmHg才能保证器官的正常血流灌注。

所以对老年人而言，在降压的时候需要注意，服药之前应先到医院进行身体检查，以确定是否有并发症需要治疗。在进行降压时，既要控制高压不能太高，又要避免低压降至过低。降压的时候，还要注意监测血压，不要让血压低于60mmHg。

三、关于降压药的选择

对于老年人单纯性收缩期高血压，一般使用利尿剂的降压效果明显一些，尤其是喜欢高盐饮食的容量型高血压患者，利尿剂可以促进水钠的排出，对高血压降低明显。地平类也是老年人常用的降压药，在用药初期会有头痛、面部潮红等副作用发生。但随着持续用药，经过1~2周，多数人的副作用会减轻和消失。

肾功能不好者，则需要普利类降压药来保护肾功能，如果不能耐受干咳的副作用，可以用沙坦类降压药代替；合并冠心病者，使用洛尔类降压药则可以有效减少心绞痛的发生。但每个高血压患者对降压药的敏感程度也不同，身体情况也不同，所以降压药应该进行个体化选择。

大多数的高血压患者在选择降压药的时候，会有一个“试错”的过程。因为医生也无法断定某种药一定就会适合某个患者，所以需要在一段时间内，根据患者血压的波动情况，不断的尝试，以求找到最适合自己的治疗方案。对大多数高血压患者来说，可能需要两种以上的降压药联合使用，才能稳定的控制血压。

老年人一般基础疾病较多，肝肾功能退化，在选择用药时更需要慎重。还有些老年人因为年龄老化以及疾病影响等原因，血压的波动规律与正常不同，服药时间也需要据此进行调整。所以不建议老年高血压患者自行用药，或是自行调整用药方案。

所以说，高血压患者控制血压，在需要用药的时候最好在医生的指导之下进行。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。