王女士头痛10多年，以偏侧头痛为主，头痛时有畏声、畏光，活动后加重。每次头痛发作要持续2天左右，呈重度头痛，需要请假休息，严重影响了工作和生活。每个月头痛发作12-14次，头痛累计时间超过了15天。精神紧张，工作压力大可诱发头痛。其实王女士开始头痛时并不太严重，每个月仅发作1-2次，好心的同事告诉她吃去痛片管用，她就自己去药店买药吃，开始吃药不到1小时头痛就缓解。但随着头痛时间的延长，头痛发作次数也越来越多，头痛程度也越来越重，止痛药也就越来越不管用了。为什么越吃药头痛反而越重了？王女士怀疑自己是否得了脑瘤？故来我的门诊看病。
图1 为患者第一次就诊时的门诊病历
在详细询问了病史和查体后，我给病人下了“无先兆偏头痛”的诊断，因为病人每月至少口服止痛药物10余天以上，又给病人加上一个“药物过度使用性头痛”诊断。
因为患者长期使用止痛药物，对疼痛异常敏感。凡药店可以买到的止痛药她都使用过，而且使用的剂量比较大，继续进行止痛药物进行治疗，效果一定不会很好，药物过度使用性头痛治疗起来还是比较棘手。
因为病人每月头痛超过15天，符合慢性偏头痛的诊断标准，可以使用预防偏头痛的方法进行治疗。长期头痛的患者往往掺杂了紧张型头痛，我又给病人开了治疗紧张型头痛的药物。在我的处方中，没有给病人止痛药物。在给病人开了处方后，我叮嘱病人，这个方案不一定有效，如果头痛发作，难以忍受时，可以服用止痛药物，但要记录服用的次数和剂量。
20天后患者来复诊，她高兴的告诉我，头痛明显好转了。发作次数明显减少，头痛的程度也减轻了。尽管还在使用止痛药物，但20天只用了12片，而原来一个月至少要用36片以上的止痛药物。我告诉她要坚持服药，争取把止痛药全部停了。复诊回去后不到1个月，她就把止痛药物全部停了。虽然偶尔头痛会发作，但头痛没有以前那么痛了。病人心情愉快，对战胜疾病充满信心。
图2 为患者复诊时的门诊纪录
药物过度使用性头痛，顾名思义，是患者止痛药吃多了造成的头痛。
药物过度使用性头痛 (medication overuse headache,MOH) 是慢性头痛的一种形式，大量研究显示：MOH在世界范围内的发病率为0.9％～1.8％。在头痛诊所或三级头痛中心，尽管MOH不是一种威胁生命的疾病，但可成为一种慢性致残性疾病，对患者日常功能的影响远大于偏头痛。
当人们在遭受头痛折磨的时候，“赶紧吃点止痛药” 可能是很多人的第一反应，这样不但简单，省去了去医院看医生的麻烦，而且效果也不错。但事实上随着止痛药的使用次数的增多，头痛可能发作越来越频繁，头痛程度会加重，患者将会感觉更糟糕。
本人在为基层医生的讲座时，就有医生提出这样的质疑：“偏头痛既然止痛药简单而有效，为什么要去掌握复杂的预防和药物使用的方法呢？每次发作给一片“必理通”不就可以缓解头痛吗？”
沃里克大学医学院马丁·安德伍德教授说：“这最终进入一个恶性循环，你的头更痛，所以你就吃更多的止痛药，而止痛药又使头痛再度加重，结果情况就变得越来越糟。”
头痛分为“原发性头痛”和“继发性头痛”，只有专科医生才能区分这两类头痛。“原发性头痛”又分为“偏头痛”“紧张型头痛”“三叉自主神经性头痛”“其他原发性头痛”。每种原发性头痛又根据发作时间、发作频率、发作程度、给予不同的预防和治疗方法，绝不是头痛使用止痛药那么简单的事情。
另外，长期使用非甾体止痛药（必理通等）可以直接作用于胃肠道，破坏胃肠道黏膜，严重者可以出现胃出血。有的非甾体类止痛药（比如塞来昔布），没有胃肠道的反应，但它的副作用是增加心脑血管病的发病风险。此外，对乙酰氨基酚类药物（必理通），对肝脏也有一定的毒性。
通过本例患者的治疗，我们深刻的体会到：1、头痛时应在头痛医生指导下使用止痛药，不要自作主张的使用； 2、对于发作频繁、头痛较重、明显影响生活和工作的患者，争取采用预防措施，减少头痛的发作频率。3、长期头痛患者往往是混合性头痛，不但患有“偏头痛”，而且还可能伴有紧张型头痛，同时存在心理方面的因素，所以在诊断时一定要全面考虑，综合治疗才能取得理想的效果。
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