中国卫生部数据显示，我国心脑血管病患者2.9亿人，每10个成人中就有2人是心脑血管病患者[1]。近年来中国每年死于心脑血管病超300万人，平均每10.5秒就有1人因心脑血管病死亡，而这些都跟“坏”胆固醇「低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C」含量较高密切相关。
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首先，需要先科普一下胆固醇的种类，人体血清中的胆固醇分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TC）。
HDL-C是“好”胆固醇，升高了，不用着急；甘油三脂（TC）与机体能量代谢相关，如果LDL-C高了，那么就要小心了！LDL-C水平和动脉粥样硬化进展紧密相关，而动脉粥样硬化可以导致血管内斑块形成，进而诱发冠心病、脑卒中、下肢动脉硬化等疾病[2]。降血脂要着重针对“坏”胆固醇「LDL-C」！
传统降低胆固醇的方法主要是服用药物，且以他汀类药物为主，他汀类药物可将“坏”胆固醇降低约一半。但一些超高胆固醇人士，如果水平是6mmol/L以上，降低一半仍高于3mmol/L。传统他汀类降血脂药物是化学药物，长期服用有一定的副作用，有增加肌肉组织损伤和肝损伤的风险，如果将它们与抗生素或其他降胆固醇的药物一起服用，风险会增高[3]。
目前美国食品药品监督管理局（简称：FDA）已批准两款新药----PCSK9 抑制剂用来降低高胆固醇，从而达到治疗其引发的一系列疾病。
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“PCSK9抑制剂”是什么？
循环中70% LDL-C通过与肝细胞表面的LDL受体蛋白相结合，从而被肝细胞所摄取并代谢掉。PCSK9在肝细胞中制造，一旦释放到血液中，就会与LDL受体结合，透过细胞内噬作用，进入肝细胞；于是，血液中LDL受体就减少了，从而导致大量LDL聚集，造成高脂血症。
PCSK9抑制剂可以有效切断PCSK9与LDL受体结合，提供了一种全新的治疗模式来对抗LDL胆固醇，达到治疗高胆固醇引发的一系列疾病。
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“PCSK9抑制剂”种类
目前PCSK9抑制剂又称降胆固醇针：Repatha和Praluent均已获得美国FDA认证，且香港已经引入。
（1）商品名：Repatha
药品名：Evolocumab
性状：注射液
剂量：140 mg/mL
生产厂：美国安进公司
适应症：杂合子家族性高胆固醇血症(HeFH)、纯合子家族性高胆固醇血症
(HoFH)、临床动脉粥样硬化心血管疾病(CVD)、低密度脂蛋白胆固醇
(LDL-C)成年患者。
（2）药品名：Praluent
商品名：alirocumab
性状：注射液
剂量：75 mg/mL或150 mg/mL
生产商：法国赛诺菲/美国再生元
适应症：低密度脂蛋白胆固醇的杂合子家族性高胆固醇血症（HeFH）及动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）成人患者。
药物试验数据：
2017年3月份，《新英格兰医学杂志》 发布一份27564例发生心脏病高风险人群的研究，证实患者接受PCSK9抑制剂配合他汀类药物治疗，可将坏胆固醇再降59%，心脑血管事件再发风险更是锐减了20%[4]。
降胆固醇针作为新型的治疗方法，是一种皮下注射型药剂，类似于胰岛素针的结构，不刺破皮肤，相比于针孔注射，更大程度上保证无菌操作，不会造成感染。
上述这两种药物已在美国、欧盟、加拿大、日本等国家上市2年多，在治疗方面效果瞩目，目前PCSK9抑制剂在我国内陆尚未上市，但在香港地区可以注射。如需注射多次，在医护人员的培训下，可实现在家中自行注射。
不过，注射多少次，间隔多久才能再次注射，这些都需要在有临床用药经验的医生指导下使用，切不可私自使用！
参考文献
1. 陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 等. 中国心血管病报告2017概要. 中国循环杂志. 2018,33:1-8.
2. Barth JD, Arntzenius AC. Progression and regression of atherosclerosis, what roles for LDL-cholesterol and HDL-cholesterol: a perspective. Eur Heart J. 1991;12:952-7.
3. Bittencourt MS, Cerci RJ. Statin effects on atherosclerotic plaques: regression or healing? BMC Medicine. 2015;13:260.
4. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med. 2017;376:1713-22.
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