中医一直以来都以整体观念和辨证论治笑傲医林，通常来讲其核心内容包括“理、法、方、药”四个主要命题，整体观念便是理的根本原则。强调人与天地万物的统一以及人体本身的统一，此篇不作赘述。
而辨证论治则是法的核心，这其中最重要的一条在于“辨”字，所谓以理辨之，辨而方之正是这个道理。望闻问切是辨的方式，辨证后面的精髓却有千千万万。
从阴阳表里虚实寒热的八纲辨证，到肝心脾肺肾为主的脏腑辨证。还有三阴三阳的六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等等。如何认识、学习、理解、使用这些辨证方法才是中医人最为棘手的事情。暂且从六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证以及中医的立体化思维开始。
写在前面
看似繁乱的辨证体系
六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，前者是在学《伤寒论》的时候认识的，后两者是在温病学相关理论中学习认识的，具体定义不作赘述。
从发病过程和病位层次而言，所谓太阳，是感受邪气初期，气化功能障碍，阳气上升，少阳转枢，阳明之后，阳气内收。太阴之后阴气开始，少阴封藏，封藏之后阳气渐升，行至厥阴阳气转出。
总结来说，六经辨证比较广，范围比较大，既涵盖了外感，又涵盖了内伤。从外邪开始，后世有观点称伤寒为治外感的专书，以寒邪开始，寒邪冷冽伤人最甚，所以叫《伤寒论》。
其实，《伤寒论》是以寒邪致病的特点，感受外邪致病的一个代表（除寒还有其它外邪），从而引起人体机能脏腑功能的失调。所以说六经辨证，以感受外邪为基础，然后引起内伤杂症阴阳失调的辨证规律。
再说卫气营血辨证，原文如是说，“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”(《灵枢。邪客》)；“卫者，水谷之悍气也，其气则疾滑利，不能入于脉也”《素问，痹论)，“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”(《灵枢。本脏》)；叶天士提出，“夫热邪、湿邪，皆气也，由募原分布三焦，营卫不主循环，升降清浊失司，邪属无形，先着气分……但无形之邪久延必致有形，由气入血，一定理也。”（《叶天士医案存真》）
从某种意义上讲，卫气营血辨证也是病邪由表入里，卫气营血，或是新感温病由里达外或是血营气卫是伏邪温病。卫气同病，卫营同病，气营两燔，影响传变的诸种因素。
最后要提到的就是三焦辨证，三焦本身为人体水液（一说水谷，一说原气）通行的渠道，又分上、中、下三焦，通常来讲上焦,指膈以上的胸腔,内有心、心包与肺。中焦,是指膈以下脐以上,内有胃、脾、肝、胆等脏器。下焦,是指脐以下的下腹部,内有小肠、大肠、膀胱、肾等脏器。从解剖部位来看,肝、胆与脾胃同居一中焦,但吴鞠通在《温病条辨》中把肝划入下焦,称为下焦肝与肾。
三焦辨证在上述基础上归纳而成，或是与脏腑功能相关，在《金匮要略》里，上焦肺痿咳嗽，中焦大便干燥，下焦的虚血。肾气丸，饮一斗，小便一斗，这些都叫下焦，也被称为上、中、下三消。
也有理论讲三焦辨证与病程相关，上焦初期，中焦中期，下焦晚期。而喻嘉言提出：“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒，中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒，下焦如渎，决而逐之，兼以解毒”。他讲的清热解毒就是火热的意思。火热之邪进入三焦，这是温病学的三焦学说的开始。
辨证体系如此之繁，涉及概念之广，临床争议之多让我们眼花缭乱。但其间各有异同，知其相互关系，临证可信手拈来。
02
辨证体系之间的异同
纵观这些辨证体系，无论六经辨证也好、三焦辨证也好，卫气营血辨证也罢。三者之间有一个共同的特点，那就是——层次。
所谓层次，有从外向内，有从上至下，有从中心向周围，更有两两之间相互交叉。
通俗意义上讲，卫气营血辨证、伤寒六经辨证更像是病邪进入人体引起脏腑功能紊乱的一个过程。寒邪之初，先犯太阳，由阳转阴，过阳明、少阳、太阴、少阴，最后厥阴再转出。其中顺序问题颇为复杂，这是《伤寒论》提出的一个辨证层次。
但是在温热之邪侵犯人体的时候，叶天士提出了另一种层次，即卫气营血辨证体系，从外向内，由卫入血。至于顺序，亦有两种，有新感从卫顺向血，又有伏邪从血转向卫。
层次并不仅仅是外感之后的病程问题，更有病程、病位的内涵在其中。
正如三焦辨证，正如吴鞠通《温病条辨》： “温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃（包括大肠）与脾也，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”。
从病程看，初期病入口鼻，逐渐向里；
从病位看，上焦不治传入中焦终下焦。
所以每一种辨证体系都会有其独特的辨证层次和其中丰富的内涵，临证之时不可拘泥，也不可随意，当根据病邪特点、病症特点，择一用之。
至于两两之间的关系：不得不提的是，六经是运行营卫气血的道路，病邪通过六经由表传里，调节着营卫气血的表里内外出入分布，而营卫气血的运行变化也反映了六经的生理状态与病理转归。
正如桂枝汤以其“调和营卫”的功效被誉为“仲景群芳之魁”。桂枝汤加减的系列方，如桂枝加葛根汤、桂枝加芍药汤、桂枝加附子汤等诸方均属于调和营卫法的范畴。可见，《伤寒论》形成了营卫两者关系的辨证思路，把营卫变成了阴阳的互补体。
而卫气营血与三焦之间，营卫气血理论主要是以温邪，三焦辨证不仅包含温邪，有温热，又有湿热。薛生白在《湿热病篇》提到：湿热之邪，不自表而入，故无表里之分，而未尝无三焦可辨，犹之河间治消渴亦分三焦者是也。所以湿热可以从三焦来辨。
而且，中焦是胃肠，下焦是肝肾。这是温热。湿热包含着三焦同病，也能分出上中下三焦，但是以中焦为主，所以湿热都是脾胃的湿热。那么湿热在卫气营血里多半是气分。
所以，三种辨证体系之间核心部分都是分层而辨，因病邪的属性、病位的变化、病程的始终达到相互统一。
03
值得学习的动态化闭环
如何将这么多辨证体系进行统一，必须要做到两个方面，其一是动态而又广泛的理论基础，其二是以不变应万变的藏象理论。
正如温热类病邪是从上焦传到中焦，从中焦传到下焦的递进式。上焦心肺，多肺热，心包闭证。中焦是脾胃，多胃热，腑实类证。下焦肝、肾、膀胱、小肠，多以肝肾，阴伤类证的角度入手。
还有湿热类病邪的另外一种模式，湿的产生本身就与脏腑、三焦有着千丝万缕的联系。他们共同完成了通行原气，运化水液的功能。
需要强调的是，六经辨证也是阴阳动态变化的层次化的一个思维方式。因为病性的不同导致温热的层次，跟湿热又不一样。湿热是三焦同病，温热是从上而下的趋势。从而形成用三焦统脏腑辨证论治的模式，吴鞠通说，凡病温者始于上焦在手太阴。
而这个手太阴更大程度上归属于“肺”这一脏腑，以此类推，上焦肺、心包在卫，上焦的心包，包含了营血，心主血脉，中焦脾胃在气，下焦肝肾，包含血，以湿热为主，还兼有阴血耗伤的症状，所以三焦辨证、脏腑辩证和卫气营血辨证，它们之间是互相包含，互相重叠的。由此，所有的辨证统一到藏象理论中来。
何为闭环思维？
闭环思维就是在特定的病性、病程、病位过程中选用独有的辨证体系，不应该被其他理论体系所干扰。而所谓的层次化思维、立体化思维是为了让我们更好地形成思维闭环。正如卫气营血，是由里到外，由外到内，三焦辨证是由上到下，由下到上的立体综合体系。与此同时，更要动态地去看待疾病的发生和发展，动态地去思考每个体系、理论形成的原因。
中医的立体化思维，层次化思维和自然环境的变化思维都是动态的看问题。温病学的温邪、湿邪，肯定是受环境的影响，跟运气学的发展，发生变化，息息相关，所以学习了运气学之后，对这些学说就能理解的更深刻。
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