难道,真的“见鬼”了?
编者按
病毒性脑炎是病毒对脑实质的直接损害引起脑部炎症,临床诊断主要依据典型临床表现和脑脊液影像学改变。典型临床表现包括发热、呕吐、剧烈头痛和不同程度的神经功能障碍等。
理论上说,病毒性脑炎诊断的金标准是脑组织活检或尸体解剖,实际上临床根本做不到。因此,临床上病毒感染依据主要通过脑脊液特征、病原学检测和MRI。但由于脑脊液和MRI都没有特征性,且病原学检出率低,临床上通常在排除其他原因所致的脑炎后会诊断病毒性脑炎。
上周笔者出门诊遇到一个6岁小男孩,发热就诊。查体可见扁桃体肿大、脓点,当地诊所疑诊流感,给予处方奥司他韦。
服药后小男孩说有时候闭上眼睛就会看到怪兽,很害怕。建议停服奥司他韦,次日症状消失。之所以建议停服奥司他韦,是因为笔者想起一年多以前在感染科遇到的一例流感病例(见病例二)。
患儿,女,5岁,因“发热6天,咳嗽3天,出现幻觉1天”入院。6天前出现发热,3天前发热反复并出现咳嗽,流行性感冒B型病毒PCR阳性,予口服磷酸奥司他韦,热退。
2天后患儿睡觉中突然惊醒,胡言乱语,精神恐慌,幻视(看到逝去的奶奶),没有肢体抖动或强直,没有抽搐,脑脊液检查正常。既往没有类似情况发作,没有家族史,家庭环境良好。
停服磷酸奥司他韦后,无再次出现上述精神症状。住院5天病情好转出院,回家4天后返院复诊,没有再次出现上述精神症状。
注:上述案例告诉我们,任何药物都有一定副作用,需要把握指征,避免滥用。
自身免疫性脑炎(简称,自免脑),是一种由抗体介导的损伤以及造成神经元结构功能障碍的中枢神经系统炎性疾病。
边缘系统受累是其典型特点,以前常诊断为边缘性脑炎,可累及海马、杏仁核和岛叶等边缘结构,急性或亚急性起病。
自免脑临床以精神行为改变、记忆缺失和癫痫发作为特点。其中,最常见的是抗NMDAR脑炎,既往多误诊为病毒性脑炎、精神障碍和运动障碍性疾病等。
本病于2005年由Dalmau等首次发现并报道,抗NMDAR脑炎主要表现为运动障碍、认知行为异常、记忆减退、中枢性呼吸异常等临床表现。
本文首发:医学界儿科频道
本文作者:广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新
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