”借我一双慧眼吧“（3）--隐源性卒中病因原来是感染性心内膜炎

“借我借我一双慧眼吧”，让我把这卒中“看得清清楚楚明明白白真真切切……”

75岁女性，因急起左侧偏瘫及构音障碍入院；既往发热、乏力、体重减轻史3月；NIHSS 16分，头部CT未见出血、头部CTA提示右侧大脑中动脉闭塞。

于是进行了rt-PA静脉溶栓治疗（症状无明显改善），同时进行了血栓抽吸术，病理检查提示坏死物、菌落及脓栓。

发病24小时后复查CT示：右侧顶枕叶脑出血、蛛网膜下腔出血。

血培养可见屎肠球菌。

同时检查发现患者存在主动脉瓣膜赘生物。

患者发病数天后，症状恶化，最后死于感染性休克。

20-55%的左侧感染性心内膜炎患者可出现神经系统并发症，如：急性缺血性卒中、脑微出血、脑脓肿、霉菌性动脉瘤、脑膜脑炎。约35%的感染性心内膜炎以隐源性卒中为首要表现形式。卒中是患者死亡的强独立预测因子。然而，在卒中急性期，感染性心内膜炎却难以被发现。

恰当的抗感染治疗及心脏瓣膜手术是预防栓塞和减低卒中风险的主要手段。感染性心内膜炎所致急性缺血性卒中的最佳治疗治疗尚存在争议。虽然rt-PA是急性缺血性卒中的标准治疗手段，但用于感染性心内膜炎所致急性缺血性卒中时，出血风险较大，2018年的美国急性缺血性卒中早期治疗指南不推荐rt-PA用于此种情况。

参考文献:

Distefano M, Calandrelli R, Arena V, et al.A puzzling case of cryptogenic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2019, 28 (4):e33-e35.