阿尔茨海默病权威科普-早期识别、早期干预

图文并茂说AD

经常可以看到各类科普，初衷是好的，广泛宣传阿尔茨海默病（简称AD），意图引起大众重视AD，以达到早诊断，早干预，延缓病情目的。但是，某些科普对于AD的所谓早期症状的描述，已经不是早期症状了，对于疾病的称谓也不规范，为了避免以讹传讹，特出此期公众号。

刚出炉的2019年世界阿尔茨海默病报告的主题：面对痴呆的态度。“从容面对，不再回避”。

目前，痴呆已经成为全球第五大死亡原因

2017国际著名期刊《自然》杂志发文，照此发展下去，到了2030年，预计每2-3位85岁以上老人，将会有一位患有AD，是时候在其开始发病之前阻止AD了。

患AD数量前10位的国家，在过去的30年里发表相关文章的数量，中国从2011年开始显著增长，说明我们已经开始重视AD研究，但是，和其对人民健康造成的危害相比，还远远不够。

那么，我们如何才能识别早期的AD患者呢？

AD相关病理侵袭人脑之初，由于我们有脑与认知储备，可以代偿，因而认知功能不下降，但是，此时敏感的人会有记忆力下降的自我感觉，这种感觉就叫主观认知下降（简称SCD）。

什么是SCD？就是与从前正常状态时比较，自我感觉有下降，这种认知下降与急性事件无关；客观检查认知在正常范围；以上两点必须同时具备。

AD特征脑区海马萎缩后，不能编码储存和提取记忆，丧失了学习能力。对于新近发生的事情，再也记不住了。其实，在达到痴呆前十几年甚至更长时间，就会出现记忆力下降，不能早期发现的原因有很多，其中最重要的一条就是，AD早期，远期记忆力仍然保留。就是在发病之前已经储存了的记忆，随时可以提取。

患者总是回忆陈年往事，试图以此来掩盖记不住新事物的尴尬。

容易给患者家属造成误解，以为家里老人的记忆力没有问题，因为几十年前的事情都记忆犹新，岂不知这正是AD遗忘的特点：近事记不住，远事忘不了。

此时要提高警惕，引起足够的重视，及时带老人去医院就诊，到有资质的三级医院的记忆门诊检查详细的AD临床前期筛查量表，以明确所处阶段。这才是真正的早期发现。

已经到了AD痴呆期的患者，从来不会主动承认自己的记忆力有问题，总是试图以各种借口来进行掩盖。明明不会算100-7=？记不住别人刚告诉他的词语，有些患者却会情绪激动地说，这么简单的题，这是用来考小学生的，你用来考我，这是侮辱我，我不做。企图用不做，来掩盖不会做的尴尬。此时，就特别需要有经验的临床大夫仔细甄别，耐心说服患者家属，其实，这已经到了痴呆阶段了，因为痴呆，疾病感丧失了，不知道自己的遗忘特点，记不住的时候，从来不主动承认记不住了，而是用自己的逻辑进行推理、判断。比如经常把东西放到哪里后，很快就忘记了，然后就用自己的逻辑进行判断：一定是有人给偷走了，经常是谁离患者近，就冤枉谁，比如，保姆，儿媳妇……这就是临床中的被窃妄想的认知损害基础。

没有经验的患者家属，往往在患者离开家，一个不注意就走失了后，才第一次意识到是不是得病了？其实，此时已经是中度的AD患者了。丧失了早期诊治的最佳时机。此时要注意防走失，及时采取佩戴黄手环，定位器等必要措施。

如果不规范用药，病情自然进展下去，很快就会进入重度痴呆阶段，不认识亲人，甚至连镜子中的自己都不认知。有些患者，经常跟镜子中的自己聊天、较劲，甚至打架……

非常可悲地，社会上广泛认为的老糊涂观念害人不浅。所谓的老糊涂，其实是不存在的，如果没有病，无论年纪多大，都不会糊涂。生活当中的实例有很多，比如，作家杨绛活了103岁，直到去世也没有糊涂。

AD离我们并不遥远，无论是伟人还是贫民百姓，任何人都有可能患上AD，只是从前我们对其认识不足而已。美国前总统里根患AD后，对AD界有两大贡献：1.极大地提高了公众对AD的认识；2.使人们敢于公开谈论AD了。以前我们不了解AD，认为得了AD是丢人的事情，因此忌医讳药。其实，它是一种病，就像是我们得了癌症，脑神经癌，是值得同情的疾病，越早发现，对自身的帮助就越大，而不是掩耳盗铃，贻误诊治时机，害人害己，因为病重后，最痛苦的是日夜护理AD患者的家属，长期照料AD患者的家属往往会患上抑郁焦虑等疾病。

AD是引起老年痴呆最常见的疾病，是随着年龄增长发病率迅速增加的疾病，早期发现很重要，上医治未病。在AD临床前期我们可以通过SCD，来及时发现，及时就医，及时干预。