余科达教授：乳腺癌的“命”与“运”

命是什么？命由内在基因、个人体质决定，生而有之，是不可抗力。我们一旦掌握命的相关信息，可以积极地通过某些策略对乳腺癌加以规避，降低发生的风险。哪怕自己生病了，我们的子女、父母同样可以通过一些检测方法，来防患于未然。

运是什么？运就是后天的行为和机遇，大部分人的生活习惯、职业工作、包括心态心情都不一样，这些变量经过长时间的存在后，最终导致的结果（如不同个体的乳腺癌发病、复发转移风险）会综合作用在你身上。

一、命：乳腺癌的遗传

首先，我们来谈一下“命”。命首当其冲的是「家族遗传」。

家族遗传性乳腺癌比较明显的特点在于：家庭中一般有两个或以上的亲属患乳腺癌，发病人数较多，并且发病的人往往也比较年轻。

如果家中有人在35-40岁前患乳腺癌，或者是一得就是双侧，需要特别重视。除此之外，若家族中出现还出现男性乳腺癌，那么在基因层面上，家族可能已经有一些「小瑕疵」了（这里的「瑕疵」指的是一些致病的遗传性基因）。

目前检测出来的乳腺癌遗传基因主要是BRCA1/BRCA2，父母都有可能遗传给你。说到这里，有人会问：

我爸是男的，我是女的，我患乳腺癌怎么会从我爸那边遗传呢？

注意：爸爸可能只是基因携带者，他不一定会得，但依然有可能传给你。如果你遗传到，加之又是女性，自然而然患乳腺癌风险会更加高。

所以，很多人认为乳腺癌一定是从女性这边遗传来的，其实未必。

▲ 基因检测是主要筛查手段

在临床中，如果我碰到有遗传可能的病人，我会推荐他们做基因检测，进行遗传咨询，看看他们与生俱来的基因里是否存在BRCA1/BRCA2突变 。

如果存在：

终身患乳腺癌的风险将高达70%~80%。也就是说，每五个突变携带者，有三、四个会最终患乳腺癌。

当然，有基因突变的人毕竟是少数。我也遇到过家族中出现多例乳腺癌，但做基因检测后并无发现BRCA1/BRCA2突变。

为什么

这种情况，可能是一些目前没有被发现的基因导致的。

这些基因中，有的风险很高，直接就得乳腺癌；有的风险较之略低，导致家族中的人容易得增生性或癌前病变性乳腺疾病，比如说不典型增生、导管内乳头状瘤等。

所以，当你知道自己有一些相关因素时，要及早进行一些干预防范措施，不要任由良性体质朝恶性方向发展。

二、命：高雌激素水平

很多女性一听到高雌激素，脑海中就会联想到乳腺癌。确实，它们两者的关系是很紧密的，我们需要尽量避免或是及早预防这种状态。

证据显示

初潮来得早、绝经年龄晚（中国女性一般在13岁左右初潮、50岁左右绝经）的女性，乳腺暴露在雌激素下的时间会更久，乳腺癌发生的风险就会越高。

上述情况生而有之，目前没有更好的办法来避免。不过在某些方面，我们可以通过调整自身来降低乳腺癌风险，比如生孩子和哺乳。

有研究指出：不生或者很晚才生孩子的女性患病风险更大，产后哺乳相当于二次乳腺发育，则有助于降低乳腺癌风险。

总的来说，基因、体质决定的很多东西虽然无法改变，但可以做一些微调。比如及早地去进行基因检测或是激素状态调整，通过合理的策略加以处理，改善你的“命”。

三、运：明确危害的药物及食物

俗话说「病从口入」，我们日常摄入的东西有两类，一类是药物，一类是食物。那么哪些食物跟药物是跟乳腺癌高度相关的呢？

▲ 药物方面

在药物方面，首当其冲要避免的是避孕药。说到这里，有人会问：

年轻时吃过几次或者短期内服用过一段时间，难道这辈子就没有办法挽回了吗？

其实也没有这么夸张，我们讲究的是不要长期、持续地吃。如果长期而持续地吃上半年，你的雌、孕激素状态都会出现紊乱，这时候是比较危险的。

第二种叫做激素疗法。我们知道，“爱美之心，人皆有之”。

很多女性认为，绝经后身体开始加速衰老，随着时间的推移，会“人老珠黄”。她们想延缓这个过程，于是就给自己补充一些女性性激素，感觉好像一下子又重新开展了人生第二春。

这种做法其实并不提倡，人到了一定年纪，体内激素本来就应该变低，但你人为地让它升高，对乳腺来说是很危险的。

第三类就是保健品。目前市面针对更年期、青春期的一些保健品有很多，不吃人感觉好像没什么精神，没有力气，一吃就感觉神采焕发。

事实上：这些保健品里面都含有不同程度的激素，获得身心愉悦的同时，却伤害了乳腺。

▲ 食物方面

那么，对乳腺产生危害的食物有哪些呢？我也再给大家举两种，第一种是动物卵巢。

我们知道，卵巢产生雌激素，人的卵巢含有高浓度的雌激素，人的胎盘也含有一定的雌、孕激素。聊到这里，有人会说：

我可从来都不吃动物卵巢

实际上，可能有时候你吃了却并不知道。举个例子，大家一定听过或吃过一道菜，叫木瓜炖雪蛤。这里的雪蛤就是林蛙（生长于中国东北林区的一种珍贵蛙种）的卵巢。这种食物，极偶尔吃一顿是可以的，但频繁吃，肯定危险。

第二个是短生长周期的肉类。它指的是：

在注射了高浓度的促生长因子等激素的情况下，只需几十天或者一个月催熟的肉类，这些肉类的激素水平往往偏高。

我们知道，有一些快餐店为了追求利益最大化，会把养殖周期缩短，让肉类及早上市，这种大家尽量不要去碰。不过，家养的、按照正常周期生长的鸡、鸭、鹅是没有问题的。

四、运：潜在危害的药物及食物

潜在危害性，指的是你可以使用某样东西，但是不要超量，有点像俗话说的“过犹不及”，一旦超过，还不如少用甚至不用。

▲ 药物方面

先从药物来说。第一，忌伤肝。

很多人有一点点小问题就喜欢吃药，今天吃这个药，明天吃那个药，而且特别喜欢吃中药，很多患者吃了中药后，肝功能损坏掉了。有人会说：

肝功能损坏跟乳腺有什么关系？

实际上，雌激素的生产工厂在卵巢，消亡、灭活的垃圾站则在肝脏。如果肝脏出问题，雌激素只有产生，没有消亡，这时候身体内自然而然会积聚更高的雌激素水平。所以说，伤肝的药物一定要少吃。

第二个是部分美容化妆品。

那些来源不明、生产厂家不清楚、美容院极力推销的美容用品、药妆，不要去用。
你今天去做美容，好像明天就容光焕发，但大家要知道，任何一蹴而就的事情，都不是表面看起来那么简单。

你的皮肤吸收了高浓度的雌激素，所以会让你觉得青春养颜，但同时体内雌激素可能也就高了。
▲ 食物方面

就食物而言，潜在有危害的是高糖高脂类。有人会说：
我不过摄入点糖跟脂肪，这跟乳腺有关系吗？

我可以肯定的说，有关系。

因为除了卵巢，雌激素还可以由脂肪产生，肥胖女性所携带的雌激素水平更高，我们在临床上确实也看到丰腴的女性更容易患乳腺癌。

还有一个问题我也经常被问到，就是：

「能不能吃豆制品」

豆制品包含的是植物雌激素，它会在适当的时候跟动物雌激素相拮抗。

● 当人体内动物雌激素水平不足时，我们可以通过适当补充植物雌激素起到拮抗动物雌激素的作用，对乳腺来说是有益的；

● 当植物雌激素摄入水平过高，身体就会默默将其一部分转化为动物雌激素，这就是所谓过犹不及了。

所以一天一杯豆奶、豆浆没有问题，但太过频繁且大量的摄入，就未必是安全的。
五、运：身边容易被忽略的危害
还有一些“运”就是我们的职业环境和日常生活中会遇到的暴露物，我主要从四个方面展开。

第一个叫做家居性，或者叫材料性。

我们家里通常都会装修，装修免不了要采购材料，有些老阿姨非常节俭，在市场里找特别廉价的耗材和油漆。实际上，廉价材料往往会挥发出一些有害气体。这个时候，不仅仅是乳腺癌，还有肺癌、白血病、淋巴瘤等等，都有可能会得。

第二，职业性。

在上海的八、九十年代，纺织女工是一个非常常见的职业，她们晚班很多，经常日夜颠倒。我们通过上海早期职业流行病学调查也发现，晚班女性的乳腺癌发病率会比正常作息的人高。
为什么
在正常情况下，人体内分泌系统会分泌一些相关的因子，如果日夜颠倒，在晚上该睡觉、该分泌的时候，它没有分泌，会导致内分泌失调，乳腺发病的风险也大大提高。

第三个叫做环境区域性。

现在很多地方开发过度，土地河流被人工污染，导致某些区域很容易出现集中爆发性的肿瘤。

其实在上海，政府做得还是相当不错的，我们的水和饮食整体有保障，只是逃不过一些雾霾天，汽车尾气似乎更多一点。

第四类叫做病理性。

它指的是由于长期炎性等刺激后，导致病理性致癌。我前几天看到一个很有代表性的病例：
一位老先生说他半年前被自己的三岁孙女无意中咬了一下乳房，之后一直都没有好。后来我进行乳房触诊后，发现里面存在结节，之后再进行穿刺，结果出人意料，是乳腺癌。
还有一些人的乳头、乳晕会得湿疹，如果它长期糜烂、不愈合，同样很有可能出现湿疹样癌。

六、小答疑
Q1三阴性乳腺癌为什么没药吃呢？

余科达教授
三阴性指的就是ER阴性、PR阴性以及HER-2阴性。

一般来说，ER、PR阳性的人可以使用内分泌治疗，也就是常用的他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦这类药物。HER-2阳性对应的是靶向治疗，常用的药物是赫赛汀。

如果三个指标全为阴性，那么以上治疗都不适用。所以这就是为什么三阴性乳腺癌没药吃，只有化疗。

Q2乳腺癌化疗期间可以吃海鲜吗？

余科达教授
可以。化疗过程中，我们要尽量保证自身的营养，苹果、牛奶、鸡蛋等的蔬菜水果适当多摄入些。除此以外，我们的饮食结构也应该尽量多样化。

海鲜能适量吃，但我不建议多吃，因为它毕竟来源于海洋，其实很多海洋生物身上所携带蛋白质，人体并不太需要。而河鲜就不一样了，它与陆地生物相比，往往具有比较相似的生物蛋白，所以食用河鲜可能会更好。

但要注意的是，过敏体质的人在化疗期间尽量不要吃海鲜，如果过敏，我们很难辨别由化疗药还是海鲜引起，所以吃海鲜一定要适量，而且要注意。

Q3化疗期间可以去健身房跑步吗？运动对康复的影响是什么？

余科达教授
化疗期间去健身房跑步，取决于怎么跑，是剧烈的3000米长跑，还是小碎步慢慢跑。后者与散步10到20分钟，我都很支持，但剧烈跑就不要了。

因为化疗期间各方面机能都在经受打击，我们一定要保护好自己，不要跑步出了身汗就感冒了，再进展个肺炎，导致后面的化疗很难实行下去，得不偿失。

我提倡适量运动，这对康复是有帮助的。你可以做一些比较简单的太极、瑜伽等柔和的运动，不要太剧烈。而且很多人做了腋窝淋巴结清扫后，手的功能可能会受到影响，所以不要特别用力，这些简单的运动反而是对康复更有效的。

Q4乳腺癌患者可以吃鸡或鸡蛋吗？

余科达教授
中医认为鸡是发物，所以我们很多患者都认为鸡和鸡蛋都不能吃，这个观点是不对的。

鸡和鸡蛋包含的营养价值很高，对于常规乳腺增生的女性，食用它们没有任何问题。哪怕是乳腺癌患者，只要鸡肉和鸡蛋来源明确，饲养够健康，都没有问题。

我们最怕的，是那些饲养周期特别短，一个月把小鸡喂大，直接上市的鸡。

Q5患有乳腺结节和增生的人，饮食上有什么要注意的？

余科达教授
乳腺结节是个很大的概念，就拿水果举例，它分香蕉、苹果、桔子等等。结节也要分是囊性结节（囊肿）、良性增生结节（如纤维腺瘤）、还是一些可能倾向恶性肿瘤之类。在这个问题里，我把结节定义为良性结节增生和囊性增生来回答。

每十个女性中，七八个女性都有不同程度的小叶增生。关于饮食，我上面也说过了，第一，一般的都能吃，饮食均衡很重要，只是要注意饲养周期非常短的肉类、高脂高糖类食物尽量少吃；第二点，对于所有致癌的、或者引起高雌激素水平，尽量不吃。而其他方面，适量的摄入豆浆对乳腺则具有一定的保护作用。

Q6乳腺纤维瘤会转为乳腺癌吗？乳腺纤维瘤每半年做一次彩超检查够吗？还需要定期做什么检查吗？绝经后是不是就不容易得乳腺癌了？

余科达教授
第一，乳腺纤维瘤可能会转化为乳腺癌，但这个风险是非常非常非常低的（重要的事情强调三遍）。所以大家看到纤维瘤，不要很惊慌，毕竟99.99%都是良性。

第二，原则上乳腺纤维瘤每半年做一次彩超检查是够的，但取决于纤维腺瘤本身是多大。如果它是一厘米左右，半年一次彩超完全没问题。但要是已经长到 1.5 甚至 2.0 厘米，则需要三个月做一次超声。

第三，除了彩超以外，你可以 1 到 2 年做一次钼靶，看看有没有其他的变化。因为早期癌变体现出的钙化，B超检查不出来，需要其他检查如钼靶去检测。当然，超声、钼靶各有各的价值。超声主要看的是乳腺结节，能区分哪个是实质的，哪个是良性的。钼靶主要看的是钙化，可以早期找到更微小的钙化灶。

第四，这点我必须强调：绝经后依然可能会得乳腺癌。中国乳腺癌有两个高峰，第一高峰在 45 岁左右，第二个高峰在 70 岁左右，绝经后依然还存在一个乳腺癌高发期。

总结

很多乳腺癌病人患病后都会产生“上天不公”的心理，没有做过坏事却得了这样的大病，自己怎么就这么“运气不好”。

但我想说是，乳腺癌的发生风险确实跟“运气”有关，但这个“运气”并不由老天决定，而是掌握在我们自己手里！

凡是有因必有果，我们知道自己的“命”，可以通过相应措施加以处理达到早发现、早治疗，我们了解身边的“运”，更能对种种雷区加以规避。我衷心希望，不论是健康女性还是乳腺癌患者，都能从实处牢牢地把握自己的“命”“运”，将乳腺癌发生、复发的风险降到最低！