心脏搭桥手术前沿技术：更小的切口，更久的“心桥”

55岁的陈先生最近几个月来总是活动后胸闷不适，爬个三楼就上气不接下气，而且发作越来越频繁，程度也越来越严重。不查不知道，一查吓一跳，陈先生的心脏冠状动脉检查结果提示，左冠状动脉主干90%狭窄，严重危及生命，需要立即治疗。要想解除这个定时炸弹，陈先生只能选择搭桥手术，其病情已不适合植入支架了。

一般情况下，搭桥手术需要从腿上取一根血管作为桥血管。虽然治病要紧，但是谁都不希望自己的身上疤痕累累。医生仔细评估陈先生的检查资料和身体情况，同时在桥血管的取材上进行“优化”，采用国际最前沿的搭桥技术——双侧乳内动脉心脏不停跳搭桥术，这样的手术方案，病人损伤小、恢复快。果然，手术最终顺利完成，术中的桥血管流量测定和术后的冠脉CTA检查均提示桥血管通畅。陈先生的术后恢复也非常顺利，开完刀第二天，医生就鼓励他下床活动，术后不到一周就出院了。

上海市胸科医院冠脉亚学科带头人章剑锋副主任医师指出，相比传统体外循环下的心脏停跳搭桥手术，双侧乳内动脉心脏不停跳搭桥术要求更专业的心外科团队和更高的外科吻合技术。这项技术的要点是：桥血管取自双侧胸廓内的血管，一个切口解决所有的问题，无需在腿上或手上增加新的切口，而且这种全动脉化的搭桥方式已经被证明具有更好的远期通畅率。

经典的冠脉手术是冠状动脉旁路移植手术，是将自己身体中的一小段血管移植到堵塞冠脉远端，恢复血流，缓解消除心绞痛的症状。随着我国肥胖、“三高”人群的比例越来越高，冠心病的发病呈现低龄化的趋势，传统搭桥术式在桥血管的取材上往往选择大腿的大隐静脉以及小臂的桡动脉，但是无论哪根血管，都会留下一道很长的刀疤，不符合现在越来越多年轻患者对于美观的要求。

章剑锋医生介绍，双侧乳内动脉心脏不停跳搭桥术作为目前国际上搭桥领域最前沿的技术之一，优势明显。一方面，桥血管全动脉化保证了患者更好的远期疗效，数据显示乳内动脉的远期通畅率高达90%，而大隐静脉只有60%；患者再手术率低，生活质量显著提高。另一方面，所有操作都在一个切口内完成，身体其他部位没有附加切口，既满足了患者对美观的要求，又能在一定程度上加快患者术后的康复。由于这项技术的要求较高，目前国内只有少数几家医院可以独立开展。