六、中医骨伤科病证诊断疗效标准

1主题内容与适用范围

本标准规定了中医骨伤科117个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。

本标准适用于中医临床医疗疗效评定，中医科研、教学亦可参照使用。

2锁骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

2.1诊断依据

2.1.1有外伤史。

2.1.2多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。

2.1.3骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

2.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

2.2证候分类

2.2.1青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。

2.2.2横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。。

2.2.3粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。

2.3疗效评定

2.3，1治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无冲击痛，功能恢复。

2.3.2好转：对位及对线尚可，或骨折对位不佳，但功能恢复尚好。

2.3.3未愈：骨折不愈合成局部明显畸形，功能障碍。

3肩胛骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

3.1诊断依据

3.1.1有外伤史。

3.1.2主要由直接暴力引起，常见肩胛体部骨折。

3.1.3肩胛部常有皮下瘀斑，疼痛，肩关节活动障碍，活动时疼痛加剧，不能充分外展。

3.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及部位。

3.2证候分类

3.2.1肩胛体骨折：肩胛部软组织肿胀明显，皮下瘀斑，压痛，活动受限，充分外展受限。

3.2.2肩胛冈骨折：局部肿胀，压痛，或可触及折端异常活动。

3.2.3肩胛颈骨折：多由间接外力所致。

无移位型：肩活动疼痛，肩部、腋窝有压痛。

移位型：肩外型变平，肩峰突出，锁骨下窝处饱满，呈固定畸形，从外向内顶压肱骨头可使疼痛加重。

3.2.4肩胛盂骨折：肩部肿胀，活动受限。

3.2.5肩峰骨折：肿胀，肩峰端压痛，外展上臂时疼痛加剧。

3.2.6喙突骨折：抗阻力内收肩及屈肘时疼痛加剧。

3.3疗效评定

3.3.1治愈：骨折对位满意，骨折线模糊，功能完全或基本恢复。

3.3.2好转：对位尚可，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。

3.3.3未愈：骨折对位差，功能障碍。

4肱骨大结节骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

4.1诊断依据

4.1.1有外伤史。

4.1.2多发于成人。

4.1.3肩部肿胀，大结节处有压痛，肩外展活动明显受限。

4.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

4.2证候分类

4.2.1裂缝骨折：大结节处轻到中度肿胀，压痛。

4.2.2无移位粉碎性骨折：大结节处肿胀，压痛，可扪及骨擦音。

4.2.3撕脱性骨折：大结节压痛，肿胀，肩前外方常可触及骨折块，肩外展活动受限。

4.3疗效评定

4.3.1治愈：骨折愈合，对位满意，功能及外形完全或基本恢复。

4.3.2好转：骨折愈合对位良好，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。

4.3.3未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍。

5肱骨外科颈骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

5.1诊断依据

5.1.1有外伤史。

5.1.2好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。

5.1.3局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触及骨擦音和异常活动。

5.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

5.2证候分类

5.2.1裂缝骨折：骨裂多为骨膜下，骨膜增粗，肩部轻度肿胀，压痛。

5.2.2嵌插骨折：骨折端相互嵌插，伤肩肿胀，压痛，纵轴叩击痛，无明显骨擦音。

5.2.3外展型骨折：伤肩疼痛，压痛，中度肿胀，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插内侧分离，向前内侧突起成角畸形，或远端完全向内侧移位，可有骨擦音，肩关节功能受限。

5.2.4内收型骨折：伤肩肿胀，疼痛，压痛，纵轴叩击痛，可触及骨擦音，断端外侧分离内侧嵌插，向外侧突起成角，肩关节功能受限。

5.2.5骨折合并关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，晓突下或腋窝部常可触及脱位的肱骨，头，上计无固定的外展畸形。

5.3疗效评定

5.3.1治愈：骨折愈合，对线对位满意、功能及外形完全或基本恢复。

5.3.2好转：骨折愈合对位尚满意或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。

5.3.3未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍。

6肱骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

6.1诊断依据

6.1.1有外伤史。

6.1.2多发于青年人。

6，1.3局部肿胀，疼痛，压痛，功能受限，伤肢可有短缩成角畸形。

6.1.4注意是否合并桡神经损伤。

6.1.5X线摄片检查可确定骨折部位、类型及移位情况。

6.2证候分类

6.2.1上1／3骨折：多由直接暴力所致。伤肢明显压痛，叩击痛，功能障碍，伤肢可有短缩畸形，骨折近端向前、内移位，远端多向上移位。

6.2.2中1／3骨折：多由直接暴力所致。伤肢压痛，叩击痛，功能受限。近端多向外前移位，远端向上移位，中下1／3骨折常可损伤桡神经。

6.2.3下1／3骨折：多由间接暴力所致。伤肢下段明显肿胀、压痛，可有成角、缩短及内旋畸形，骨折线常呈斜形或螺旋形。

6.3疗效评定

6.3.1治愈：骨折对线对位满意，骨折有连续性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本恢复。

6.3.2好转：骨折对位在1／2以上，成角在20°以内，骨折基本愈合，功能恢复尚可。

6.3.3未愈：骨折畸形愈合或不愈合，持续疼痛，功能障碍。

7肱骨髁上骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

7.1诊断依据

7.1.1有外伤史。

7.1.2多发生于儿童。

7.1.3肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚则有张力性水泡，肘后三角关系正常。

7.1.4注意有无神经、血管损伤。

7.1.5X线摄片检查可确定骨折情况和类型。

7.2证候分类

7.2.1伸直型骨折：伤肢肘部肿胀或靴样畸形，髁上处压痛敏锐，时屈伸功能障碍，骨折远端向后上移位，折线多从前下方斜向后上方。可合并血管、神经损伤。

7.2.2屈曲型骨折：伤肢肿胀，髁上处压痛，功能受限，骨折远端向前上方移位，折线从后下方斜向前上方。

7.3疗效评定

7.3.１治愈：骨折解剖复位或骨折远折端向桡侧移位1／5以内，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢

复，携带角正常。

7.3.2好转：骨折对位尚满意，骨折愈合，肘关节伸屈受限在30°以内，携带角减少在20°以内。

7.3.3未愈：伤肢畸形，携带角减少20°以上，功能障碍。

8肱骨髁间骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

8.1诊断依据

8.1.1有外伤史。

8.1.2多发于成年人。

8.1.3肘部极度肿胀、疼痛，鹰嘴部向后突出，肘关节呈半伸直位，肘部横径明显增宽，肘后三角关系改变，合抱挤压两髁有敏锐压痛并扪及骨擦音。

8.1、4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

8.2证候分类

8.2.1无移位型：骨折无移位或轻度移位。肘部肿胀，压痛，肘后三角关系无改变。

8.2.2伸直内翻型：

8.2.2.1Ⅰ°：髁间折线偏向内侧并向内上方延续，内上髁及其上方的骨质完整，折块向肘后方移位。

8.2.2.2Ⅱ°：折线走向同Ⅰ°，内上髅上方有一蝶形三角骨折片，但并未分离。

8，2.2.3Ⅲ°：折线走向同Ⅰ°，内侧之三角形骨折片可完全分离。

肘部肿胀明显，横径增宽，肘后三角关系改变，尺骨鹰嘴后突。

8.2.3屈曲内翻型：

Ⅰ°：折线呈"T"形或类似伸直内翻型Ⅰ°，但折块移向肘前方。

Ⅱ°：与伸直内翻Ⅱ°相似，但骨折三角形折片的形状不如伸直型典型。

肘部肿胀明显，横径增宽，肘后三角关系改变，可扪及骨擦感。

8.3疗效评定

8.3.1治愈：骨折愈合，功能及外形完全或基本恢复。

8.3.2好转：骨折对位欠佳，骨折愈合，肘关节活动受限在40°以内。

8.3.3未愈：骨折畸形愈合或不愈合，肘关节功能障碍于非功能位。

9肱骨外髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定。

9.1诊断依据

9.1.1有外伤史。

9.1.2多发于5～10岁儿童。

9.1.3肘外侧肿胀，疼痛，外踝压痛可扪及骨擦音，功能受限。

9.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

9.2证候分类

9.2.1Ⅰ型：无移位骨折，肘外侧轻度肿胀，压痛，肪桡关节关系良好。

9.2.2Ⅱ型：折块轻度外移，肢桡关节解剖关系良好，肘外侧肿胀，可扪及外髁轻度隆突。

9.2.3Ⅲ型：折块倾斜移位，肢桡关节倾斜，肘外侧可扪及外踝隆突，弹性固定，或可扪及骨擦音。

9.2.4Ⅳ型：翻转移位，根据折块移位方向分：

a前移翻转型：折块向前翻转，于肘前外侧可扪及折块。

b后移翻转型：折块向后翻转，于肘后外侧可扪及折块。

9.3疗效评定

9.3.1治：愈：骨折愈合，对位满意，功能及外形完全或基本恢复。

9.3.2好转：骨折对位欠佳，骨折愈合，肘关节活动受限在45°以内。

9.3.3未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍。

10肱骨内上髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

10.1诊断依据

10.1.1有外伤史。

10.1.2常见于儿童及青少年。

10.1.3肘内侧肿胀，疼痛，压痛明显，有皮下瘀斑，肘关节屈曲功能障碍。

10.1.4注意有无神经损伤。

10.1.5X线摄片检查可明确骨折类型及移位方向。

10.2证候分类

10.2.1Ⅰ°：裂缝骨折或骨折轻度移位，骨膜尚未完全断离，肘内侧牵拉性疼痛，轻度肿胀。

10.2.2Ⅱ°：骨折块有分离和轻度旋转，肘内侧压痛，可扪及活动的骨折块，关节活动轻度障碍，肱骨髁间距增宽。

10.2.3Ⅲ°：内上髁撕脱和完全旋转，折块进入关节腔内，肘内侧肿胀，有皮下瘀斑及压痛，可损伤尺神经。

10.2.4Ⅳ°：骨折块旋转，肘关节肿胀严重，甚至出现张力性水泡，疼痛，关节明显畸形，有弹性固定，肘后三点关系异常，可损伤尺神经。

10.3疗效评定

10.3.1治愈：骨折解剖复位或接近解剖复位，骨折愈合，功能完全或基本恢复。

16.3.2好转：骨折愈合对位欠佳，功能恢复尚可。

10.3.3未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍。

11肱骨头骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

11.1诊断依据

11.1有外伤史。

11.1.2多发于青少年。

11.1.3肘外侧肿胀，前臂纵向叩击肱骨小头部疼痛严重，活动受限。

11.1.4X线摄片检查可：确定骨折类型及移位情况。

11.2证候分类

11.2.1完全骨折：骨折发生在肱骨小头基底部，骨折线在冠状面上，骨折块本身包含全部肱骨小头及滑车外1／3或外侧1／2.或只限于肱骨小头本身，肘外侧肿胀，肘前可扪及折块。

11.2.2部分骨折：骨折块仅包含肱骨小头关节软骨及其下方少量骨质，肘外侧可扪及较小折块。

11.2.3肱骨小头关节软骨挫伤：肘外侧肿胀，活动功能受限。

11.3疗效评定

11.3.1治愈：骨折对位良好，骨折愈合，功能完全或基本恢复。

11.3.2好转：骨折对位欠佳，功能恢复尚可。

11.3.3未愈：骨折畸形愈合，或骨折不愈合，功能障碍。

12尺骨鹰嘴骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

12.1诊断依据

12.1.1有外伤史。

12.1.2肘后鹰嘴部肿胀，压痛，肘关节活动功能障碍。

12.1.3X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

12.2证候分类

12.2.1无移位型：骨折端分离小于2mm，肘后肿胀，主动伸肘功能障碍不明显。

12.2.2移位型：折端分离大于3mm，伸时活动障碍。

12.2.2.1 Ⅰ°：撕脱骨折。折块小，仅为三头肌腱止点部肿胀，伸时障碍。

12.2.2.2 Ⅱ°：横骨折或斜骨折。可剂及折块较大，分离移位，肿胀。

12.2.2.3 Ⅲ°：粉碎骨折。肿胀明显，可扪及明显骨擦音。

12.2.2.4 Ⅳ°：骨折合并肘关节脱位。上臂缩短，时三角关系改变，屈时90°畸形，时屈伸受限。

12.3疗效评定

12.3.1治愈：骨折对位良好，骨折愈合，功能完全或基本恢复。

12.3.2好转：骨折愈合对位欠佳，功能恢复尚可。

12.3.3未愈：骨折畸形愈合或不愈合，功能障碍。

13桡骨小头骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

13.1诊断依据

13.1.1有明确外伤史。

13.1.2肘外侧局限性肿胀，压痛。

13.1.3伤肢前臂旋转活动受限，尤其旋后功能明显受限。有时可扪及骨擦音。

13.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

13.2证候分类

13.2.1裂纹骨折：骨折无移位或移位小于1mm。

13.2.2劈裂骨折：桡骨头纵行骨折，骨折块移位大于1mm。

13.2.3嵌插性骨折：骨折端嵌插，或呈"歪戴帽"样。

13.2.4粉碎性骨折：桡骨头粉碎。

13.3疗效评定

13.3.1治愈：骨折愈合，对位良好，功能完全或基本恢复。

13.3.2好转：骨折愈合对位尚好，功能恢复尚可。

13.3.3未愈：骨折对位不良或不愈合，功能障碍。

14尺骨上1／3骨折并桡骨头脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

14.1诊断依据

14.1.1有外伤史。

14.1.2前臂和肘部肿胀、压痛，时屈伸及前臂旋转运动功能不同程度障碍。

14.1.3X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

14.2证候分类

14.2.1伸直型：尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，合并桡骨头前脱位，于肘关节前外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。

14.2.2屈曲型：尺骨干骨折，向背侧成角，合并桡骨头后脱位，于肘关节后方或后外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。

14.2.3内收型：尺骨近侧干能端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅可见'HL袁，症见尺骨干骺部有明显压痛，于肘关节外侧可扪及桡骨头隆突。

14.2.4特殊型：桡骨头前脱位，桡骨头近1／3骨折，尺骨任何水平骨折，于肘前方可扪及桡骨头圆滑之关节面，前臂双骨干力消失。

14.3疗效评定

14.3.1治愈：骨折及脱位已复位，骨折有连续骨痂形成已愈合，肘关节屈伸功能正常，前臂旋转功能正常或活动受限在15°以内。

14.3.2好转：骨折对位对线欠佳，有骨痂形成，脱位已复位，肘关节屈伸受限在15°以内，前臂旋转受限在45°以内。

14.3.3未愈：桡骨头未复位，或尺骨骨折不愈合，或伤肢畸形愈合，功能障碍。

15尺桡骨干双骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

15.1诊断依据

15.1.1有外伤史。

15.1.2多发生于儿童及青壮年。

15.1.3局部肿胀，疼痛及压痛，肢体可有畸形，骨擦音和异常活动，前臂功能障碍。

15.1.4X线摄片检查可确定骨折情况。

15.2证候分类

15.2.1青枝骨折：伤肢轻度肿胀，骨膜增粗或成角。

15.2.2无移位骨折，伤肢轻度肿胀，压痛，活动功能障碍，畸形不明显。

15.2.3有移位骨折：伤肢畸形压痛及异常活动，根据受伤暴力不同可分为：

15.2.3.1直接暴力所致者：伤肢在同一水平处压痛，肿胀，有假关节活动，功能障碍。骨折线多在同一水平面上，呈粉碎或横断形。

15.2.3.2间接暴力所致者：伤肢肿胀，桡骨上段尺骨下段压痛甚，旋转功能障碍，桡骨骨折线多在上，尺骨骨折线多在下。

15.2.3.3扭转暴力所致者：伤肢肿胀，桡骨下段尺骨上段压痛甚，旋转功能障碍，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。

15.3疗效评定

15.3.1治愈：骨折解剖对位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成已愈合，功能完全或基本恢复。

15.3.2好转：骨折对位1／3以上，对线满意，前臂旋转受限在45°以内。

15.3.3未愈：伤肢畸形愈合，或不愈合，功能障碍明显。

16桡骨下1／3骨折并下尺桡关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

16.1诊断依据

16.1.1有外伤史。

16.1.2伤肢前臂肿胀，桡骨下1／3压痛，成角或重叠畸形，异常活动，并可扪及异常隆突，腕横径增宽，下尺桡关节松弛，前臂旋转及腕屈伸功能障碍，尺骨小头突出。

16.1.3X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

16.2证候分类

16.2.1Ⅰ型：桡骨远端青枝骨折并尺骨下端骨骺分离，儿童骨折多为本型。

16.2.2Ⅱ型：桡骨干下1／3横断，螺旋或斜形骨折，骨折端移位较大，下尺桡关节明显脱位。症见桡下1／3压痛，畸形，可扪及骨擦音，尺骨头隆突，稳定性差，腕横径增宽。

16.2.3Ⅲ型：桡骨下1／3骨折，下尺桡关节脱位，尺骨干骨折或不完全性骨折，桡骨下1／3可扪及骨擦音，或尺骨成角畸形。

16.3疗效评定

16.3.1治愈：骨折对位对线良好，下尺桡关节复位，骨折愈合，腕背伸掌屈正常，前臂旋转功能恢复正常或旋转受限在15°以内。

16.3.2好转：骨折对线对位欠佳，下尺桡关节复位或半脱位，腕背伸掌屈受限在30°以内，前臂旋转功能受限16～30°。

16.3.3未愈：伤肢畸形愈合，或不愈合，腕臂部活动功能明显障碍。

17桡骨下端骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

17.1诊断依据

17.1.1有外伤史，多为间接暴力所致。

17.1.2伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。

17.1.3X线摄片检查可明确诊断。

17.2证候分类

17.2.1无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。

17.2.2伸直型。远端向背侧移位，前臂下端呈"餐叉样"畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。

17.2.3屈曲型：远折端向掌侧移位，可并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

17.2.4半脱位型：桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，腕横径增宽。

17.3疗效评定

17.3.1治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成和局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。

17.3.2好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。

17.3.3未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。

18腕舟骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

18.1诊断依据

18.1.1有外伤史，多为间接暴力造成。

18.1.2腕部肿胀，以"鼻咽壶"部为明显，压痛明显，拇指外展并沿拇指纵轴向腕部叩击时疼痛加剧，腕关节功能受限。

18.1.3X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况，必要时10～14天后摄片以明确诊断。

18.2证候分类

18.2.1Ⅰ型：结节部骨折。

18.2.2Ⅱ型：远端骨折。

18.2.3Ⅲ型：腰部骨折。

18.2.4Ⅳ型：近端骨折。

18.3疗效评定

18.3.1治愈：骨折对位满意愈合，功能完全或基本恢复。

18.3.2好转：骨折基本愈合，对位良好，功能恢复尚可。

18.3.3未愈：骨折不愈合，局部压痛、叩击痛，腕部功能障碍、

19掌骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

19.1诊断依据

19.1.1有外伤史。

19.1.2局部肿胀，压痛或纵轴叩击痛，功能障碍，可有掌骨头凹陷。

19.1.3X线摄片检查可确定骨折部位和性质。

19.2证候分类

19.2.1掌骨头骨折：指掌关节处瘀肿，疼痛，指掌关节活动功能受限。

19.2.2掌骨颈骨折：指掌关节畸形，掌骨头向掌侧屈曲，掌指关节过伸。

19.2.3掌骨干骨折：掌骨中段处瘀肿，压痛，纵轴叩击痛，骨折多向背侧成角及侧方移位，掌骨头可有凹陷。

19.2.4掌骨基底部骨折：手掌腕处瘀肿，压痛，腕关节活动功能障碍。

19.3疗效评定

19.3.1治愈：骨折对位对线良好，骨折愈合，功能及外形完全或基本恢复。

19.3.2好转：骨折愈合，对线对位尚可，无明显畸形，功能恢复尚可。

19.3.3未愈：骨折畸形愈合或不愈合，功能障碍。

20指骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

20.1诊断依据

20.1.1有外伤史。

20.1.2局部有明显肿胀，疼痛或骨擦音，手指功能障碍。

20.1.3X线摄片检查可明确骨折部位和类型。

20.2证候分类

20.2.1指骨头骨折：局部肿胀，疼痛，指间关节侧向活动可增大。

20.2.2指骨颈骨折：骨折向掌侧成角，远端可向背侧旋转，伤指背侧可扪及圆滑之指骨头。

20.2.3指骨干骨折：骨折多向掌侧成角，局部压痛，纵轴冲击痛，有异常活动。

20.2.4末节指骨基底部骨折：骨折处肿胀，压痛，指屈伸功能受限，可呈锤状指。

20.3疗效评定

20.3.1治愈：骨折对位满意已愈合，手指功能及外形完全或基本恢复。

20.3.2好转：骨折愈合，有轻度旋转或成角畸形，手指功能尚能满足一般生活及工作需要。

20.3.3未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍明显。

21股骨颈骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

2l.1诊断依据

21.1.1有外伤史。

21.1.2好发于老年人。

2l.1.3患侧髋部疼痛，腹股沟中点压痛，髋关节功能障碍。

21.1.4X线摄片检查可明确诊断及类型。

21.2证候分类

21.2.1外展型：伤肢呈外旋畸形，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角小于30°。

21.2.2内收型：伤肢呈内收外旋、短缩畸形，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角大于30°。

21.2.3疗效评定

21.3.1治愈：对位满意，局部无疼痛，无微行，伸髋正常，屈髋超过90°，X线片示骨折线消失。

21.3.2好转：对位良好，轻度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理。X线片示骨折线消失。

21.3.3未愈：伤肢不能行走。骨折不愈合，或股骨头坏死。

22股骨粗隆间骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

22.1诊断依据

22.1.1有外伤史。

22.1.2多发于老年人。

22.1.3髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍。

22.1.4X线摄片检查可明确诊断及类型。

22.2证候分类

22.2.1顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。

22.2.2反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。

22.2.3粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。

22.3疗效评定

22.3.１治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，无跛行及疼痛，能恢复正常行走、下蹲及劳动者。

22.3.2好转：骨折线模糊，对位尚满意，脸内翻在25°以内，短缩畸形在2cm以内，轻度跛行及下蹲受限，能参加一般劳动及自理生活者。

22.3.3未愈：骨折畸形愈合，髋内翻25°以上，患肢缩短2cm以上，或骨折不愈合，伤肢不能负重。

23股骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

23.1诊断依据

23.1.１有明显外伤史。

23.1.2多发于青壮年和儿童。

23.1.3局部肿胀，疼痛，压痛敏锐，功能丧失，出现短缩，成角或旋转畸形。可扪及骨擦音及异常活动。下1／3骨折时，可合并血管神经损伤。

23，1.4X线摄片检查可明确诊断及类型。

23.2证候分类

23.2.1上1／3骨折：骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远段向后、向上、向内移位。

23.2.2中1／3骨折：除两骨折端重叠外，骨折远端多有向外成角和向内后移位。

23.2.3下1／3骨折：骨折远端多向后移位。

23.3疗效评定

23.3.1治愈：骨折对线对位满意，骨折愈合，功能完全或基本恢复。

23.3.2好转：对位对线尚满意，骨折愈合，患肢短缩2cm以内，髓、膝关节伸屈受限在45°以内，生活能自理。

23.3.3未愈：骨折对线对位差，或骨折不愈合，有明显疼痛及异常活动，生活不能自理者。

24股骨髁上骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

24.1诊断依据

24.1.1有明显外伤史。

24.1.2多发于成年人。

24.1.3伤肢局部有明显肿胀和疼痛，压痛敏锐，功能丧失，出现缩短，成角或旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动。严重者可损伤血管神经。

24.1.4X线摄片检查可明确诊断及类型。

24.2证候分类

24.2.1屈曲型：骨折远端向后移位，呈横断或斜形，骨折线由后上斜向前下方。

24.2.1伸直型：骨折远端向前移位，骨折线从前上斜向后下。

24.3疗效评定

24.3.1治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，功能完全或基本恢复。

24.3.2好转：对位对线良好，或骨折对位基本满意已愈合，行走尚有轻度疼痛，膝关节屈伸受限在45°以内者。

24.3.3未愈：骨折对位差，骨折畸形愈合，局部疼痛及跛行明显，膝关节屈伸受限超过45°，不能下蹲及负重者。

25髌骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

25.1诊断依据

25.1.1有外伤史。

25.1.2多见于30～50岁的成年人。

25.1.3局部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，膝关节不能伸直。有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。

25.1.4X线摄片检查可明确诊断及类型。

25.2证候分类

25.2.1无移位型：骨折端无移位，可有纵型、横型、斜型、边缘、星状及粉碎等多种形态的骨折线出现。

25.2.2移位型：以骸骨的中1／3或下1／3为多见，骨折端分离，骨折远端可向前下方翻转。

25.3疗效评定

25.3.1治愈：骨折对位满意，骨折愈合，行走无疼痛，膝关节功能完全或基本恢复。

25.3.2好转：对位尚满意，骨折愈合，行走有疼痛，膝关节自主伸直受限5～10°，屈曲受限45°以内者。

25.3.3未愈：行走疼痛，骨折对位差，膝关节伸直受限10°以上，屈曲受限45°以上。

26胫骨平台骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

26.1诊断依据

26.1.1有外伤史。

26.1.2多发于成年人。

26.1.3局部肿胀，疼痛，膝部畸形，有时可扪及骨擦音，伤肢功能障碍。

26.1.4X线摄。片检查可明确诊断及类型。

26.2证候分类

26.2.1外髁劈裂：肿痛以外侧为主，可呈外翻畸形，骨折片多向外侧移位，常伴有内侧的韧带损伤。

26.2.2外髁塌陷：疼痛，肿胀以外侧为主，骨折片下陷，常合并腓骨小头骨折。

26.2.3内髁塌陷：肿胀以内侧为主，可呈内翻畸形，骨折下陷。

26.2.4内外髁劈裂：膝部肿胀较严重，骨折线通过髁间部。

26.3疗效评定

26.3.1治愈：对位满意、骨折线模糊，局部无压痛及叩痛，功能及外形完全或基本恢复。

26.3.2好转：对位良好，或对位尚可已愈合，行走时轻度疼痛，膝关节活动轻度受限。

26.3.3未愈：骨折对位差，行走疼痛，功能障碍。

27胫腓骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

27.l诊断依据

27.1.1有外伤史。

27.1.2局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1／3骨折可引起血管、神经损伤。

27.1.3X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

27.2证候分类

27.2.1胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。

27.2.2胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。

27.2.3胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。

27.3疗效评定

27.3.1治愈：对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功能受限在15°内，踝关节屈伸活动受限在5°以内。

27.3.2好转：对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2cm，成角小于15°，膝关节活动受限在30～45°以内，踝关节屈"伸受限有10～15°以内。

27.3.3未愈：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，膝关节活动受限在450以上，踝关节伸屈活动受限在15°以上，伤肢不能负重者。

28踝部骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

28.1诊断依据

28.1.1有外伤史，

28.1.2踝部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，踝部可呈内翻或外翻畸形，可扪及骨擦音，活动功能障碍。

28.1.3X线摄片检查可明确诊断及移位情况。

28.2证候分类

28.2.1外旋骨折：暴力使足部极度外旋所致。

28.2.2外翻骨折：暴力使足部极度外翻所致。

28.2.3内翻骨折：暴力使足部极度内翻所致。

28.2.4纵向挤压骨折：由高处跌落，足部着地所致。

28.2.5侧方挤压骨折：直接暴力打击或挤压踝部，造成双踝粉碎性骨折，骨折移位不大，常合并有皮肤穿伤。

28.3疗效评定

28.3.1治愈：骨折解剖或接近解剖复位，有连续性骨痂通过骨折线，功能完全或基本恢复。

28.3.2好转：对位良好，骨折线模糊，踝部轻微疼痛，劳累后加重，内外踝侧方移位在2mm以内，前后移位在2～4毫米以内，后踝向后上移位在2～5毫米之间。

28.3.3未愈：踝关节畸形，骨折不愈合，经常疼痛，踝关节功能障碍。

29距骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

29.1诊断依据

29.1.1有明显外伤史。

29.1.2多发于成年人。

29.1.3局部肿胀，疼痛明显，畸形，被动活动踝部时距骨剧痛。

29.1.4X线摄片检查可明确骨折类型及移位情况。

29.2证候分类

29.2.1无移位的骨折：踝部肿胀，疼痛，距骨有敏锐压痛，踝关节关系尚属正常。

29.2.2有移位的骨折：踝部肿胀明显，局部皮肤红肿，有瘀斑，可扪及骨折块，异常隆突，压痛敏锐。

29.3疗效评定

29.3.1治愈：骨折线模糊或消失，骨折对位满意，功能完全或基本恢复。

29.3.2好转：骨折对位尚满意已愈合，行走仍有轻度疼痛，踝关节活动受限。

29.3.3未愈；骨折对位差，踝部疼痛明显，需扶拐行走，骨折不愈合或距骨缺血性坏死，踝关节功能障碍。

30足舟骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

30.1诊断依据

30.1.1有外伤史。

30.1.2局部肿胀，疼痛，将第1～3跖骨向舟骨挤压时疼痛加剧，步行困难，时常以足跟着地行走。

30.1.3X线摄片检查可明确骨折类型及移位情况。

30.2证候分类

30.2.1舟骨结节骨折：为胫后肌牵拉所致。

30.2.2舟骨背侧缘撕脱样骨折：多为扭伤，距舟关节囊撕脱所致，骨折块位于舟骨的近端背侧。

30.2.3舟骨横行骨折：直接暴力和扭转挤压的暴力所致。

30.3疗效评定

30.3.1治愈：骨折对位满意，骨折线模糊或消失，局部无肿胀，无压痛，走路无疼痛，功能完全或基本恢复。

30.3.2好转：骨折对位良好。或骨折对位满意，骨折愈合，但行走时略有疼痛，踝关节功能尚可。

30.3.3未愈：骨折对位差不愈合，局部仍肿胀，行走困难，踝关节功能障碍。

31跟骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

31.1诊断依据

31.1.1有明确外伤史。

31.1.2好发于青壮年，多由高处坠下致伤。

31.1.3跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。

3l.1.4X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。

31.2证候分类

31.2.1不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈"鸭嘴样"骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。

31.2.2关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。

3l.2.3关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或成为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成摇椅状。

31.3疗效评定

31.3.1治愈：足跟外观无畸形，对位满意，骨折线模糊或消失，行走无不适，功能完全或基本恢复。

3l.3.2好转：骨对位良好已愈合，或足跟轻度畸形，足弓轻度变平，行走轻度疼痛，距下关节活动轻度受限。

31.3.3未愈：足跟畸形明显，足弓塌陷。或骨折未愈合疼痛明显，行走困难，距下关节活动障碍。

32跖骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

32.1诊断依据

32.1.1有明确外伤史，多由直接暴力或足内翻扭伤所致。

32.1.2足背部肿胀，疼痛明显，可见瘀斑，纵轴冲击痛明显。

32.1.3X线摄片检查可明确骨折诊断和分类。

32.2证候分类

32.2.1跖骨干骨折：多为开放性，多发性骨折，常并发跖跗关节脱位，足背瘀肿明显。

32.2.2第五跖骨基底部骨折：常无明显移位，足背外侧肿胀为主，局部压痛敏锐。

32.2.3跖骨颈疲劳骨折：第二、三跖骨颈部骨折，折段不完全断离，同时可见新骨产生。

32.3疗效评定

32.3，l治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无肿胀及压痛，功能完全或基本恢复。

32.3.2好转：骨折对位良好，已愈合，走路仍有疼痛。

32.3.3未愈：骨折不愈合或骨折对位差，足弓消失或畸形，局部肿胀，行走困难。

33趾骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

33.1诊断依据

33.1.1有明确外伤史。

33.1.2伤趾肿胀，疼痛，骨折处压痛敏锐，可有成角畸形，常并发趾甲周围软组织挫裂伤。

33.1.3X线摄片检查可明确骨折诊断和分类。

33.2证候分类

33.2.1无明显移位骨折：常见于末节趾骨骨折。

33.2.2有移位骨折：常见于趾骨干或第一、二节近段骨折。

33.3疗效评定

33.3.1治愈：骨折对线对位满意已愈合，外观无畸形，无肿胀，无压痛，功能完全或基本恢复。

33.3.2好转：骨折对位良好，或骨折对线好，对位差，已愈合，外观轻度畸形，微肿胀，无压痛，行走时略有疼痛。

33.3.3未愈：骨折对线对位差，未愈合，足趾外观严重畸形，肿胀，功能障碍。

34胸骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

34.1诊断依据

34.1.1有明确外伤史。

34.1.2局部肿胀，疼痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，胸骨压痛明显，胸廓挤压征阳性。

34.1.3严重者可并发胸腔脏器损伤。

34.1.4X线摄片检查可明确骨折部位及类型。

34.2证候分类

34.2.1无移位骨折：骨折无移位。

34.2有移位骨折：骨折移位可触及畸形及骨擦音或骨折端随呼吸移动。

34.3疗效评定

34.3.1治愈：骨折愈合，局部肿痛消失，咳嗽或深吸气时无不适。

34.3.2好转：骨折基本愈合，肿痛减轻，咳嗽或深吸气时尚有轻度疼痛。

34.3.3未愈：骨折未愈合，局部肿痛及畸形无改善。

35肋骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

35.1诊断依据

35.1.1有明确外伤史。

35.1.2局部肿痛，咳嗽、深呼吸及活动时疼痛加剧，受伤部位压痛明显，或触及骨擦感，胸廓挤压征阳性。

35.1.3X线摄片检查可明确骨折部位及类型，及了解是否合并气、血胸。

35.2证候分类

35.2.1单发性肋骨骨折：骨折发生于一根肋骨。肿痛，局部压痛，胸廓挤压征阳性。

35.2.2多发肋骨骨折：骨折发生于多根或多处肋骨。除肿痛，胸廓挤压征阳性外，常可出现反常呼吸、呼吸困难等，严重者可并发气、血胸。

35.3疗效评定

35.3，1治愈：骨折对位满意已愈合，局部肿痛消失，咳嗽及深呼吸无疼痛。

35.3.2好转：骨折对位好，基本愈合，局部有轻微疼痛及压痛，胸廓挤压征（士）。

35.3.3未愈：骨折未愈合，局部肿痛无改善，或仍见反常呼吸，胸廓挤压征阳性。

36环、枢椎骨折、脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

36.1诊断依据

36.1.1有明确外伤史。

36.1.2颈部压痛，活动受限，常可合并脊髓损伤而出现高位截瘫。

36.1.3X线正、侧、开口位摄片检查可明确骨折部位及移位情况。

36.2证候分类

36.2.1环椎骨折：颈及后枕部疼痛，颈犟，不能作旋转及屈伸活动，常伴有脊髓损伤。

36.2.2环椎脱位合并齿状突骨折：多伴有高位截瘫，甚至突然死亡。

36.2.3齿状突骨折：伤后颈部疼痛，颈前凸消失，活动受限，可伴有脊髓损伤症状。开口位X线摄片检查显示骨折线。

36.2.4环椎和齿状突骨折、脱位：局部压痛，颈僵直，前脱位者无脊髓神经损伤，后脱位者可伴有脊髓损伤症状。X线摄片检查可确诊。

36.3疗效评定

36.3.1治愈：骨折脱位矫正，基本愈合，症状及体征基本消失，功能恢复或基本恢复，无严重后遗症发生。

36.3.2好转：脱位矫正，骨折基本愈合。颈部肿痛减轻，功能部分恢复。

36.3.３未愈：脱位未矫正，骨折未愈合，肿痛畸形诸症无改善，颈部功能障碍，瘫痪或死亡。

37颈椎骨折、脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

37.1诊断依据

37.1.1有明确外伤史。

37.1.2颈部肿痛，压痛，纵轴叩击痛，颈椎两旁肌肉紧张，运动障碍或畸形。

37.1.3X线摄片检查可明确骨折部位及骨折、脱位移位情况。

37.2证候分类

37.2.1颈椎椎体压缩性骨折：多为外力过度垂直压缩及屈曲损伤。颈椎棘突向后凸出，头屈而不能伸，用两手捧腮，头的各方向活动均受限，椎体压缩呈楔形或粉碎，碎片常可穿进椎管压迫脊髓而引起截瘫症状。

37.2.2颈椎关节脱位：颈椎上、下关节突呈交锁，多伴有脊髓损伤，合并截瘫，X线正侧位及斜位摄片可明确移位方向。

37.2.3颈椎骨折、脱位：常可引起脊髓损伤，合并截瘫，X线摄片检查可明确骨折部位、移位方向，但有些伤员可因自动复位而在X线片上显示不出来、

37.3疗效评定

37.3.1治愈：骨关节关系正常，骨折愈合，局部无疼痛，颈部活动功能恢复，截瘫消失，肢体功能恢复正常。

37.3.2好转：脱位矫正，骨折对位良好，已愈合，肿痛减轻，颈活动改善，截瘫平面下降。

37.3.3未愈：骨折脱位尚未矫正，颈部疼痛，活动障碍，截瘫无改变。

38胸、腰椎骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

38.1诊断依据

38.1.1有明确外伤史。

38.1.2局部肿痛，压痛，畸形，功能障碍，严重者可合并脊髓损伤。

38.1.3X线正、侧、斜位摄片检查可明确骨折部位及类型。

38.2证候分类

38.2.1椎体压缩性骨折：局部肿痛，压痛，叩击痛，屈曲型骨折可见后突畸形，腰部活动障碍。

38. 2.2附件骨折：局部肿痛，压痛，活动障碍。X光斜位片可明确骨折部位及移位情况。

38.2.3胸腰椎骨折、脱位：局部肿痛，隆突，压痛明显，有纵向叩击痛，常伴有脊髓损伤。

38.3疗效评定

38.3.1治愈：压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合，胸腰部无不适，截瘫消失，功能完全或基本恢复。

38.3.2好转：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善，截瘫好转。

38.3.3未愈：局部疼痛，局部畸形无改变，截瘫无改善，功能障碍。

39骨盆骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

39.1诊断依据

39.1.1有明确外伤史。

39.1.2局部肿胀，疼痛，功能障碍，可有皮下瘀斑。骨盆挤压分离试验阳性。

39.1.3骶部骨折或脱位者，肛门检查局部可有明显压痛或脱位征。

39.1.4严重损伤者可伴有不同程度休克。

39.1.5X线摄片检查可明确骨折及脱位的部位、类型及移位情况。

39.1.6注意是否并发膀胱、尿道、直肠、血管、神经及其它的损伤。

39.2证候分类

39.2.1稳定型骨盆骨折：骨盆环结构基本保持完整。如髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节骨折、一侧耻骨上支或下支或坐骨上支或下支单独骨折、髂骨翼骨折、骶骨骨折等。

39.2.2不稳定型骨盆骨折：这类骨折均由强大暴力引起，骨折移位和伴有关节错位，而致骨盆环的完整性遭到破坏，常损伤盆腔内脏器或血管、神经及并发休克。常见有以下几种：一侧耻骨上下支或坐骨上下支骨折；髂骨骨折伴耻骨联合分离；耻骨或坐骨上下支骨折伴骶髂关节错位；耻骨联合分离并骶髂关节错位及骨盆多处骨折。

39.3疗效评定

39.3.1治愈：骨折对位满意，骨折愈合，症状消失，功能完全或基本恢复。

39.3.2好转：骨折对位良好已愈合，或多发性骨折者，骨盆环轻度畸形，骨折部位肿痛明显减轻，功能基本恢复或部分恢复，能自理生活者。

39.3.3未愈：骨折对位不佳，或骨折不愈合，不能负重，功能障碍，生活不能自理者。

40尾椎骨折、脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

40.1诊断依据

40.1.1有外伤史，多为尾椎受到直接暴力，如滑倒臀部着地所致。

40.1.2女性伤员较为多见。

40.1.3骶尾部肿胀、疼痛、压痛，可触及异常活动。

40.1.4X线摄片检查可明确诊断。

40.2证候分类

40.2.1单纯尾椎骨折：骶尾部肿胀、疼痛、坐位及行走困难。X线检查可见尾椎骨折线。

40.2.2尾椎骨折合并脱位：骶尾部肿胀、疼痛，坐位及行走困难，肛门指检可触及脱位之骨块，X线侧位摄片可显示尾骨脱位。

40.3疗效评定

40.3.1治愈：骨折愈合，脱位已复位，局部无疼痛，无压痛。

40.3. 2好转：骨折愈合，脱位基本复位，局部疼痛减轻。

40.3.3未愈：脱位未复位，骨折未愈合，局部症状无改善。

4l开放性骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

41.1诊断依据

41.1.1有外伤史。

41.1.2局部肿痛，出血，骨折端与外界相通，有开放性创口。

41.1.3X线摄片检查可确诊骨折类型。

4l.2证候分类

41.2.1由内而外的开放骨折：局部肿痛，出血，或可见骨折端外露，伤口较小，软组织损伤不太严重，骨折多呈斜形或横断。

41.2.2自外而内的开放骨折：局部肿痛，出血，骨外露。伤口较大，软组织损伤严重，骨折多呈粉碎性。

41.2.3潜在的开放骨折：肿胀，疼痛，扪及隆突畸形，折端压迫皮肤，数天后皮肤坏死溃破，骨外露。

4l.3疗效评定

41.3.1治愈：骨折对位对线好，骨折愈合，伤口愈合，功能恢复正常。X线片显示骨折对位对线好。

41.3.2好转：骨折对位对线尚可，基本愈合，症状改善，伤口愈合。

4l.3.3未愈：骨折对位欠佳，不愈合或畸形愈合。或并发骨髓炎，伤口长期不愈合。

42陈旧性骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

42.1诊断依据

42.1.1有外伤史。

42.1.2就诊时间超过2周。

42.1.3伤肢畸形，功能受限。

42.1.4X线摄片检查可确诊。

42.2证候分类

42.2.1畸形愈合：局部肿痛明显，活动功能障碍，外观畸形，可扪及骨性隆突。X线片见骨折对位对线差，有大量骨痂生长。

42.2.2迟缓愈合：局部轻度肿胀，压痛，X线片见骨痂少，出现迟，不能连接，骨折端吸收明显，间隙增宽，边缘模糊。

42.2.3骨不连：局部肿痛不明显，可扪及骨折端的异常活动。X线片示：骨端硬化，髓腔封闭或骨端萎缩，骨质疏松，骨折间隙增宽，断端间互成为杵臼状假关节。

42.3疗效评定

42.3.1治愈：骨折愈合，畸形矫正，对线对位良好，达到功能复位的要求，局部肿胀疼痛消失，活动功能基本正常。

42.3.2好转：骨折接近愈合，骨折线模糊，有较多连续性骨痂形成，对线对位欠佳，但接近功能复位要求。局部肿胀、疼痛及活动功能改善。

42.3.3未愈：骨折未愈合，畸形未矫正，局部肿胀、疼痛较明显，活动功能障碍严重。

43颞颌关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

43.1诊断依据

43.1.1有外伤史。

43. 1.2颞颌关节部疼痛，轻度肿胀，口呈半开合状态，在耳前方可摸到凹陷，颧弓前可摸到髁状突，压痛，口不能主动闭合或张开。

43.2证候分类

43.2.1单侧颞颌关节脱位：口半开合，口角歪斜，下颌骨由健侧向患侧歪斜，一侧耳前方可摸到凹陷，并在颧弓下可摸到髁状突。

43.2.2双侧颖颌关节脱位：颊部向前下突出，面颊变成扁平状，咬肌痉挛呈块状，语言不清，流涎，吞咽困难，在双侧耳前方可摸到凹陷，并在颧弓下可摸到髁状突。

43.3疗效评定

43.3.1治愈：颞颌关节结构正常，局部无肿痛，咀嚼有力，功能完全或基本恢复。

43.3.2好转：颞颌关节结构正常，局部轻微疼痛，功能大部恢复。

43.3.3未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。

44胸锁关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

44.1诊断依据

44.1.1有外伤或劳损病史。

44.1.2胸锁关节肿胀，疼痛，局部畸形，压痛，头倾向伤侧，伤肩下垂，伤肢功能障碍。

44.1.3X线摄片检查可明确诊断。

44.2证候分类

44.2.1胸锁关节前脱位：锁骨内侧端向前隆起，上肢被动活动时，可摸到脱出的锁骨内侧端有异常活动。

44.2.2胸锁关节后脱位：锁骨内侧向内移位、局部凹陷，可摸到胸骨边缘的锁骨切迹。

44.3疗效评定

44.3.1治愈：关节结构恢复正常，症状消失，功能完全或基本恢复。

44.3.2好转：关节结构恢复正常，症状改善，功能大部恢复。

44.3.3未愈：脱位未复位，关节疼痛、不稳定，功能障碍。

45肩锁关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

45.1诊断依据

45.1.1有外伤史。

45.1.2肩部肿胀，疼痛，活动受限，特别是外展活动受限。

45.1.3锁骨外端隆起压痛，向下按之可回复，松手后又隆起。

45.1.4X线摄片检查可明确诊断。

45.2证候分类

45.2.1肩锁关节半脱位：向上隆起畸形不明显，可摸到锁骨外端高于肩峰。

45.2.2肩锁关节全脱位：局部肿胀较严重，锁骨外端隆起明显，可形成梯状畸形，上肢向下牵拉时，锁骨外端隆起更明显。

45.3疗效评定

45.3.1治愈：关节结构恢复正常，症状与体征消失，肩关节活动范围正常，能从事体力劳动。

45.3.2好转：关节结构恢复正常，症状改善。或肩关节轻微疼痛，肩关节活动大部恢复正常，尚能从事体力劳动。

45.3.3未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。

46肩关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

46.1诊断依据

46.1.1有外伤史。

46.1.2多发于青壮年。

46.1.3肩部肿胀，疼痛，压痛，功能障碍。上臂弹性固定于外展30～40°，呈方肩畸形，肩峰下凹陷空虚，在喙突、锁骨下或腋窝处可扪到脱出的肱骨头。搭肩试验阳性，直尺试验阳性。

46.1.4X线摄片检查可明确诊断及了解是否合并骨折。

46.2证候分类

46.2.1前脱位。

46.2.1.1盂下型：患侧上臂长于健侧（肩峰至肱骨外上髁），腋下可摸到肱骨头。

46.2.1.2喙突下型：喙突下隆起明显，可摸到肱骨头。

46.2.1.3锁骨下型：锁骨下方隆起明显，可摸到肱骨头。

46.2.2后脱位：肩前方变平，肩向前突出，喙突及肩峰较健侧向前显露，上臂处于中立或内旋位，上臂内收，肩峰、盂下或肩胛冈下可摸到肱骨头。

46.2.3肩关节脱位合并骨折：常见合并肱骨大结节骨折。局部肿胀较严重，或有瘀斑，肱骨大结节压痛。

46.3疗效评定

46.3.1治愈：关节结构正常，合并之骨折愈合，症状消失，功能完全或基本恢复。

46.3.2好转：关节结构正常，合并之骨折接近愈合，肩关节功能受限在40°以内。

46.3.3未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。

47肘关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

47.1诊断依据

47.1.1有外伤史。

47.1.2肘部肿胀，疼痛，压痛，畸形，弹性固定，肘后三点正常关系改变，肘外径增宽，功能障碍。

47.1.3X线摄片检查可明确诊断及了解是否合并骨折。

47.2证候分类

47.2.1后脱位：肘关节肿胀，疼痛，弹性固定于135°左右，肘前后径增宽，肘窝前方饱满，可摸到肱骨滑车部，肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚，肘后三点关系改变。

47.2.2前脱位：肘后部空虚，前臂较健侧长，肘前方可触及尺骨鹰嘴，肘后三点关系改变。

47.2.3外脱位：肘内外径变宽，前臂外移，可触及鹰嘴位于外髁外侧，桡骨小头突出。

47.2.4内脱位：肘内外径增宽，在肘关节内侧可触及尺骨鹰嘴及桡骨小头。

47.2.5脱位合并骨折：常合并肱骨内上髁骨折，肘部肿胀严重，肱骨内上髁压痛敏锐，可扪及骨擦音，或肱骨内上髁部平坦。

47.3疗效评定

47.3.1治愈：关节结构正常，症状消失，功能完全或基本恢复。

47.3.2好转：关节结构正常，症状改善，肘关节功能活动部分受限。

47.3.3未愈：脱位未复位，或复位后关节无功能活动。

48月骨脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

48.1诊断依据

48.1.1有外伤史。

48.1.2腕部肿胀，疼痛，屈伸功能障碍，腕关节于轻度屈曲位，掌侧隆突，压痛，中指伸指受限，可伴有桡侧三手指感觉障碍。

48.1.3X线摄片检查可确诊。

48.2证候分类

月骨向掌侧脱位为本病较常见类型。

48. 3疗效评定

48.3.1治愈：关节结构正常，症状消失，功能完全或基本恢复。

48.3.2好转：关节结构正常，症状改善。

48.3.3未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。

49舟骨月骨周围脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

49.1诊断依据

49.1.1有外伤史。

49.1.2腕关节肿痛，功能障碍，手腕向背侧隆突，压痛，可扪及舟、月骨与桡骨下端关系正常，其它腕骨向后、向上移位。

49.1.3X线摄片检查可确诊。

49.2证候分类

本病以舟骨、月骨和桡骨下端为正常解剖关系，其周围腕骨以此为基础而发生脱位。类型较单一。

49.3疗效评定

49.3.1治愈：关节结构正常，症状消失，功能完全或基本恢复。

49.3.2好转：关节结构正常，症状改善。

49.3.3未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。

50腕掌关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

50.1诊断依据

50.1.1有外伤史。

50.1.2腕部肿胀，疼痛，畸形，功能障碍。

50.1.3X线摄片检查可明确诊断。

50.2证候分类

50.2.1腕掌关节后脱位：掌骨头向背侧隆突，手背部可摸及掌骨头。

50.2.2腕掌关节前脱位：手背部掌骨头凹陷，可摸到远排腕骨隆突。

50.3疗效评定

50. 3.1治愈：关节结构正常，症状消失，功能完全或基本恢复。

50.3.2好转：关节结构正常，症状改善，功能部分受限。

S0.3.3未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。

5l.掌指关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

5l.1诊断依据

51.1.1有外伤史。多为背侧脱位，侧方和前脱位少见。

51.1.2掌指关节肿胀，疼痛，畸形，功能障碍，手指外形缩短，掌指关节过度背伸，弹性固定，背侧可摸及指骨基底部，掌侧可摸到掌骨头。

5l.1.3X线摄片检查可确诊。

51.2证候分类

病情较单纯，无特殊分类。

51.3疗效评定

5l.3.1治愈：关节结构正常，症状消失，功能完全或基本恢复。

51.3.2好转：关节结构正常，症状改善，功能部分受限。

51.3.3未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。

52指间关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

52.1诊断依据

52.1.1有外伤史。

52.1.2指间关节肿胀，疼痛，呈梭形，弹性固定于屈曲位，在背侧可摸到远节指骨滑车，掌侧可摸到近节指骨基底部，可同时合并向侧方移位。

52.1.3X线摄片检查可明确诊断。

52.2证候分类

病情较单纯，无特殊分类。

52.3疗效评定

52.3.1治愈：关节结构正常，症状消失、功能完全或基本恢复。

52.3.2好转：关节结构正常，症状改善，功能部分受限。

52.3.3未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。

53髋关节后脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

53.1诊断依据

53.1.1有严重外伤史。

53.1.2伤者多为青壮年。

53.1.3局部肿痛，弹性固定，伤肢呈屈曲、内收、内旋短缩畸形，臀部常可扪及隆突的股骨头。

53.1.4X线摄片检查可确诊，并可显示有无合并骨折。

53.2证候分类

53.2.1单纯股骨头脱位或合并髋臼极小的骨折片，局部肿胀伤肢呈内收、内旋、短缩畸形。

53.2.2股骨头脱位、合并髋臼大的骨折片，关节稳定：局部肿胀，伤肢呈内收、内旋、短缩畸形，可伴骨擦音，髋关节复位后较稳定。

53.2.3股骨头脱位合并髋臼广泛粉碎性骨折，关节不稳：局部肿胀明显，呈内收、内旋、短缩畸形，髋关节复位后容易再脱位。

53.2.4股骨头脱位合并股骨头或股骨颈骨折：局部肿胀疼痛严重，呈内收、内旋、短缩畸形，腹股沟压痛明显。

53.3疗效评定

53.3.1治愈：髋关节关系正常，功能完全或基本恢复，可以正常负重及参加劳动。

53.3.2好转：髋关节关系正常，功能受限或负重时肢关节疼痛。

53.3.3未愈：髋关节脱位未复位，局部症状无改善，功能丧失。

54髋关节前脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

54.1诊断依据

54.1.1有严重的外伤史。

54.1.2局部肿痛，伤肢呈外展、外旋、屈曲畸形，较腱肢稍长，髋前方可扪及股骨头。

54.1.3X线摄片检查可确诊，并可排除髋臼骨折。

54.2证候分类

54.2.1闭孔型或低位型：脱出的股骨头停留在闭孔处，股骨头位置较低，伤肢肿痛，呈外展、外旋，较腱肢增长。

54.2.2耻骨型或高位型：股骨头脱出在耻骨横径水平，股骨头位置较高，伤肢肿痛，呈外展、外旋畸形。

54.3疗效评定

54.3.1治愈：髋关节关系正常，功能完全或基本恢复。可以正常负重及参加劳动。

54.3.2好转：髋关节关系正常，活动功能受限或负重时髋关节疼痛。

54.3.3未愈：髋关节脱位未复位，局部症状无改善，活动功能丧失。

55髋关节中心性脱位的诊断伍据、证候分类、疗效评定

55.1诊断依据

55.1.1有严重外伤史。

55.1.2局部轻度肿痛，压痛，股骨粗隆较平坦，髋关节活动功能丧失，伤肢稍短缩。

55.1.3X线摄片检查可确诊。

55.2证候分类

55.2.1.骨盆骨折脱位型：局部肿痛严重，压痛局限，肋关节活动功能障碍，下肢短缩不明显，伴骨盆压痛、挤压分离痛。

55.2.2髋臼骨折脱位型：局部肿痛严重，压痛局限，髋关节活动功能障碍，伤肢短缩不明显，骨盆压痛、分挤痛不明显。

55.3疗效评定

55.3.1治愈：局部无疼痛，髋关节功能基本恢复。X线片示髋关节关系恢复正常。

55.3.2好转：髋关节活动功能受限或伴行走时见髋关节疼痛。X线片示髋关节关系正常。55.3.3未愈：脱位未复位，髋关节功能障碍。

56膝关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

56.1诊断依据

56.1.1有严重外伤史。

56. 1. 2膝关节剧烈疼痛，肿胀，活动功能丧失，有不同程度的畸形。合并十字韧带损伤时，抽屉试验阳性；合并副韧带损伤时，侧向试验阳性。

56.1.3X线摄片检查可确诊及分类。

56.2证候分类

56.2.1前脱型：膝部剧痛，肿胀，活动功能丧失，前后径增大，弹性固定于微屈膝位，髌骨下陷，可有膝前方扪及隆突的胫骨。X线见膝关节脱位，胫骨前移。

56.2.2后脱型：膝部剧痛，肿胀严重，活动功能丧失，前后径增大，呈过伸位，可在膝前方，扪及股骨髁部。Ｘ线片胫骨后移脱位。

56.2.3内脱型：膝部剧痛，肿胀严重，活动功能丧失，有明显的侧方异常活动，可在膝内侧缘扪及胫骨髁部，线片：Ｘ胫骨内移脱位。

56.2.4外脱型：膝部剧痛，肿胀严重，活动功能丧失，可在膝外侧缘扪及胫骨髁部。Ｘ线片：胫骨外移脱位。

56.2.5旋转型：膝部剧痛，肿胀，活动功能丧失，膝关节关系改变。X线片：胫骨、股骨关节改变，呈旋转脱位。

56.3疗效评定

56.3.1治愈：脱位整复，膝关节无疼痛，行走无不适，关节稳定，功能完全或基本恢复。

56.3.2好转：脱位整复，膝关节肿痛明显减轻，功能基本恢复，或膝关节不稳，但能适应一般行走。

56.3.3未愈：膝关节脱位未复位，或关节疼痛且不稳定，功能障碍，伤肢不能负重。

57髌骨脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

57.1诊断依据

57.1.1好发于青少年。

57.1.2膝关节肿胀、疼痛，不能自主伸膝，膝前方平坦，髋骨向外侧移位，膝关节伸直位则髌股关系恢复正常，屈膝时髋骨可重新脱位。

57.1.3X线摄片检查：髌骨位于膝关节外侧股骨外髁处。

57.2证候分类

57.2.1外伤性髌骨脱位：较少见，有外伤史。局部肿痛，髌骨向外侧脱位。

57.2.2习惯性髌骨脱位：脱位反复发生，肿痛不明显，髌骨向外脱，脱位时不能主动伸膝，被动伸膝时，髌骨可自行复位。

57.2.3先天性髌骨脱位：常为双侧脱位，无肿痛，膝关节功能丧失，不能自动复位。

57.3疗效评定

57.3.1治愈：髌骨位置正常，膝关节不肿、不痛，屈伸时髌骨无再脱位。膝关节功能基本恢复，能正常行走与负重。

57.3.2.好转：髌骨位置正常，膝关节肿痛基本消失，膝关节功能轻度受限，行走稍不稳定。

57.3.3未愈：脱位未纠正，膝关节既痛又不稳定，不能正常行走与负重。

58踝关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

58.1诊断依据

58.1.1有外伤史。

58.1.2局部肿痛，畸形，足踝功能障碍，踝穴空虚。

58.1.3X线摄片检查可确诊，并可显示有无合并骨折。

58.2证候分类

58.2.1踝关节内脱位：多为外翻、外旋致伤。踝关节肿痛，功能障碍，足呈外翻外旋，内踝下高突，外踝下凹陷，畸形明显，可合并双踝骨折。

58.2.2踝关节外脱位：多由内翻、内旋致伤。踝关节肿痛，功能障碍，足呈内翻内旋，外踝下隆突，内踝下空虚，多伴双踝骨折。。

58.2.3踝关节前脱位：局部肿痛，足背伸，跟骨前移，跟腱紧张，跟腱两侧可扪到胫腓下端向后隆突，可伴胫骨前缘骨折。

58.2.4踝关节后脱位：局部肿痛，活动功能丧失，足跖屈，跟骨后突，跟腱前方空虚，踝前可扪及突出的胫骨下端，其下方空虚，可合并后踝骨折。

58.3疗效评定

58.3.1治愈：踝关节关系正常，症状消失，功能正常。

58.3.2好转：踝关节关系正常，症状改善，活动功能轻度受限。

58.3.3未愈：踝关节外形差，功能障碍。X线片见踝关节脱位未复位。

59距骨脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

59.1诊断依据

59.1.1有外伤史。

59.1.2足踝部肿痛，功能障碍，可扪及骨性隆突，踝穴空虚，多合并骨折。

59.1.3X线摄片检查可确诊。

59.2证候分类

59.2.1距骨全脱位：

59.2.1.1距骨外前脱位：由足内翻、内旋所致，见足踝前方有骨性隆突，踝穴空虚。

59.2.1.2距骨外脱位：由足极度内翻所致，见足踝肿痛，功能障碍，足呈内翻背伸畸形，外踝下方可扪及骨性隆突，外踝前内侧空虚。

59.2.1.3距骨内前脱位：由足极度外翻外旋所致，见足踝肿痛，功能障碍，踝呈外翻外旋，内踝前下方可扪及骨性隆突，外踝前内侧空虚。

59.2.1.4距骨内后脱位：是极度外翻背伸所致，见足踝肿痛，功能障碍，足呈外翻背伸位，足前方踝穴空虚，内踝后方有骨性隆突。

59.2.2距骨颈骨折合并距骨体脱位：

59.2.2.1距骨颈骨折合并距骨体向后内翻转脱位：踝关节肿胀，瘀斑，疼痛剧烈，内踝后方有骨性隆突，距骨压痛敏锐，足呈轻度外翻背伸位。

59.2.2.2距骨颈骨折合并距骨体后脱位：踝关节肿痛，功能障碍，足呈严重背伸位，跟腱后方可扪及骨性隆突，跟腱紧张。

59.2.2.3距骨颈骨折合并距骨体外后脱位：踝关节肿痛严重，伴瘀斑，外踝后方有骨性隆突，距骨压痛明显，足呈轻度内翻畸形。

59.3疗效评定

59.3.1治愈：关节关系正常，关节稳定，症状消失，功能完全或基本恢复，可参加正常工作。

59.3.2好转：关节关系正常，症状改善，功能基本恢复，可负重及参加一般劳动。

59.3.3未愈：脱位未纠正，症状无改善，功能障碍。

60距骨下关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

60.1诊断依据

60.1.1有外伤史。

60.1.2踝关节及足部肿胀，瘀斑，畸形，功能障碍。

60.1.3X线摄片检查可确诊。

60.2证候分类

60.2.1内脱位：足踝肿痛，瘀斑，足呈内翻内旋畸形。X线片见距骨头指向外侧，可并发外踝或距骨颈骨折。

60.2.2外脱位：呈外翻、外旋畸形，足踝肿痛，瘀斑。X线片见距骨头指向内侧，可并发跟骨载距突骨折。

60.2.3前脱位：足踝肿痛，功能障碍，足稍呈背伸位，足前部变长，跟骨前移，可并发跟骨载距突骨折。

60.2.4后脱位：足踝肿痛，功能障碍，足稍呈距屈位，足前部变短，跟骨后隆，易并发舟骨骨折。

60.3疗效评定

60.3.1治愈：足部外形正常，功能基本恢复，关节关系正常。

60.3.2好转：关节关系正常，足部外形接近正常，症状改善，功能轻度受限。

60.3.3未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。

61跖跗关节脱位的诊断依据、疗效评定

61.1诊断依据

61.1.1有外伤史。

61.1.2足背肿胀，压痛，弹性固定，局部可扪及隆突之跖骨头，功能障碍。

61.1.3X线摄片检查可确诊。

61.2疗效评定

61.2.1治愈：症状消失，外形正常，行走正常。跖跗关节关系正常。

61.2.2好转：肿胀、疼痛缓解，功能基本恢复，关节关系正常。

61.2.3未愈，脱位未复位，症状无改善，功能障碍。

62跖趾关节脱位的诊断依据、疗效评定

62.1诊断依据

62.1.1有外伤史。

62.1.2足趾呈背伸短缩畸形，关节屈曲，呈弹性固定，跖骨头突出。

62.1.3X线摄片检查可确诊。

62.2疗效评定

62.2.1治愈：关节结构正常，症状消失，功能完全或基本恢复。

62.2.2好转：关节结构正常，症状改善，功能基本恢复。

62.2.3未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。

63趾间关节脱位的诊断依据、疗效评定

63.1诊断依据

63.1.1足趾外伤史。

63.1.2足趾短缩，关节前后径增大，稍肿，活动功能障碍。

63.1.3X线摄片检查可确诊。

63.2疗效评定

63.2.1治愈：症状消失，外观无畸形，关节结构正常，功能完全或基本恢复。

63.2.2好转：症状改善，关节结构正常，行走仍有轻微疼痛。

63.2.3未愈：脱位未复位，局部畸形，功能障碍。

64落枕的诊断依据、证候分类、疗效评定

64.1诊断依据

64.1.1一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。

64.1.2急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。

64.1.3恿侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。

64.2证候分类

64.2.1瘀滞型：晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向病侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结。舌紫暗，脉弦紧。

64.2.2风寒型：颈项背部犟痛，拘紧麻木。可兼有渐渐恶风，微发热，头痛等表证。舌淡，苔薄白，脉弦紧。

64.3疗效评定

64.3.1治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。

64.3.2好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。

64.3.3未愈：症状无改善。

65颈椎病的诊断依据、证候分类、疗效评定

65.1诊断依据

65.1.1有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

65.1.2多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

65.1.3颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

65.1.4颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。

65.1.5X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

65.2证候分类

65.2.1中医证候分类：

65.2.1.1风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

65.2.1.2气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

65.2.1.3痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

65.2.1.4肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。

65.1.5气血亏虚：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

65.2.2病理分型

65.2.2.1颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。

65.2.2.2神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。

颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

65.2.2.3脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。

X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。

CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。

65.2.2.4椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。

X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。

椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。

65.2.2.5交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。

65.3疗效评定

65.3.1治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。

65.3.2好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。

65.3.3未愈：症状无改善。

66肩周炎的诊顷依据、证候分类、疗效评定

66.1诊断依据

66.1.1慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。

66.1.2好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

66.1.3肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。

66.1.4肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的"扛肩"现象。

66.1.5X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

66.2证候分类

66.2.1风寒湿型：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

66.2.2瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

66.2.3气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

66.3疗效评定

66.3.1治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。

66.3.2好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。

66.3.3未愈：症状无改善。

67肩关节扭挫伤的诊断依据、证候分类，疗效评定

67.1诊断依据

67.1.1有明显外伤史。

67.1.2本病可发生于任何年龄，部位多在肩部上方或外侧，并以闭合伤为其特点。

67.1.3局部瘀肿，疼痛，功能障碍。

67.1.4应鉴别是否合并肌腱断裂或骨折，必要时X线摄片排除骨折。

67.2证候分类

67.2.1气血瘀滞型：局部肿胀，疼痛拒按，功能受限，或见瘀血斑。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。

67.2.2风寒湿型：多见于后期，以肩部酸胀痛为主，有沉重感，遇风寒则疼痛加重，得温则疼痛减轻。舌质淡，苔薄白或腻，脉紧。

67.3疗效评定

67.3.1治愈：肩部肿痛消失，功能恢复正常。

67.3.2好转：局部肿胀瘀斑基本消失，功能改善，但活动仍有疼痛。

67.3.3未愈：症状无改善。

68肱二头肌长头腱腱鞘炎的诊断依据、证候分类、疗效评定

68.1诊断依据

68.1.1有肩部劳损或受风寒湿邪侵袭病史。

68.1.2中年人较多见，大多数呈慢性发病过程。

68.1.3肩部酸胀，疼痛以夜间为明显，疼痛可向三角肌下放射。

68.1.4肱骨结节间沟处有明显压痛，肱二头肌腱抗阻力试验阳性。

68.2证候分类

68.2.1寒湿型：肩部胀痛，有重着感，遇寒痛增，得温痛缓，或兼有畏寒。舌质淡红，苔白或腻，脉弦滑。

68.2.2瘀滞型：多见于早期。肩部疼痛较局限，以夜间为明显，压痛明显，可触及硬结或活动有摩擦音。舌质暗红或有瘀斑，脉弦或细涩。

68.2.3气血不足：多为后期，肩部酸痛，劳累后疼痛加重，皮色苍白，或有头晕心悸，肌肉萎缩。舌质淡苔白，脉沉细无力。

68.3疗效评定

68.3.1治愈：肩部疼痛及压痛点消失，肩关节功能恢复。

68.3.2好转：肩部疼痛减轻，功能改善。

68.3.3未愈：症状无改善。

69冈上肌肌腱炎的诊断依据、证候分类、疗效评定

69.1诊断依据

69.1.l多由肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪所致。

69.1.2好发于中老年人，多数呈缓慢发病。

69.1.3肩部外侧渐进性疼痛，活动受限。

69.1.4肱骨大结节处或肩峰下有明显压痛，肩关节外展60°～120°出现"疼痛弧"。部分病例有冈上肌肌腱钙化存在，应摄X片明确诊断。

69.2证候分类

69.2.1瘀滞型：肩部疼痛肿胀，以夜间为甚，痛处固定，拒按，肩部活动时可闻及摩擦音。舌质暗红，或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。

69.2.2虚寒型：肩部酸胀，劳累后疼痛加重，遇寒痛剧，得温痛缓。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

69.3疗效评定

69.3.1治愈：肩部疼痛及压痛消失，肩关节活动功能恢复。

69.3.2好转：肩部疼痛减轻，功能改善。

69.3.3未愈：症状无改善。

70肩峰下滑囊炎的诊断依据、证候分类、疗效评定

70.1诊断依据

70.1.1多有肩部外伤或劳损病史。

70.1.2常多继发于肩关节邻近组织退化和慢性炎证。

70.1.3肩峰下疼痛，活动受限，肩峰外端有局限性压痛及肿块。

70.2证候分类

70.2.1瘀滞型：多见于早期，局部肿胀，疼痛拒按，夜间疼痛尤为明显，局部可触及波动感之肿块。舌质暗红，苔薄黄，脉弦。

70.2.2虚寒型：多见于后期，局部酸胀疼痛，劳累后疼痛加重，畏寒喜温，神疲乏力可触及质软之肿块。舌质淡苔薄白，脉沉细。

70.3疗效评定

70.3.1治愈：肩部无疼痛及压痛，肿块消失，功能恢复正常。

70.3.2好转：肩部疼痛减轻，肿块缩小或基本消失，功能改善。

70.3.3未愈：症状无改善。

71肘关节软组织扭挫伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

71.1诊断依据

71.1.1有外伤史。

71.1.2肘关节疼痛、肿胀，或见皮肤青紫瘀斑，肘关节屈伸功能明显受限。

71.1.3必要时X线摄片，以排除骨折。

71.2证候分类

71.2.1气滞血瘀型：肘部疼痛，弥漫性肿胀，偶见瘀斑，局部压痛，肘关节活动受限。舌可见瘀点，脉弦紧。

71.2.2虚寒型：多见于后期，肘部酸胀疼痛，劳累后疼痛加重，畏寒喜温。舌质淡，苔薄白，脉细。

71.3疗效评定

71.3.1治愈：肘关节疼痛肿胀基本消除，肘关节活动功能恢复正常。

71.3.2好转：肘部肿胀、疼痛减轻，肘关节功能改善。

71.3.3未愈：症状无改善。

72肘后滑囊血肿的诊断依据、证候分类、疗效评定

72.1诊断依据

72.1.1有明显外伤史。

72.1.2肘关节外后方至肱骨内踝有弧形条索状肿胀，质软或稍硬实。

72.1.3X线摄片检查：肘关节间隙稍增宽，但关节关系无改变。

72.2证候分类

72.2.1血瘀气滞型：肘关节外后方及尺骨鹰嘴上方有条索状肿胀，质软有波动感，肘关节自主运动有一定范围受限，被动活动疼痛加剧。苔薄质红，脉弦数。

72.2.2气虚血瘀型：肘关节外后方、肱骨内踝后方及尺骨鹰嘴上方肿，稍硬实，无波动，肘关节屈伸运动障碍及疼痛，苔薄质淡，脉弦细。

72.3疗效评定

72.3.1治愈：肿胀、疼痛消失，关节功能正常。

72.3.2好转：肿胀消退，疼痛消失或减轻，关节功能接近正常。

72.3.3未愈：肿胀未消退或硬实，运动疼痛，关节强硬。

73桡骨小头半脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定

73.1诊断依据

73.1.1有外伤史。

73.1.2常见于4岁以下小儿，有被提拉手臂史。

73.1.3肘关节无肿或轻度肿胀，前臂旋前位，肘关节半屈曲，旋后活动受限，桡骨小头压痛，上肢不能上举。

73.2证候分类

73.2.1新鲜桡骨小头半脱位：患儿肘部被突然牵拉后，哭闹不止，拒绝伤肢的活动和使用，桡骨头侧压痛明显。苔脉如常。

73.2.2习惯性桡骨小头半脱位：同一肘部有过反复的牵拉及桡骨头半脱位病史，患儿不甚哭闹。唯伤肢不愿抬举。苔脉如常。

73.3疗效评定

73.3.1治愈：局部疼痛消失，肘关节活动功能恢复。

73.3.2未愈：症状无改善，上肢不能上举，前臂旋转功能障碍。

74肱骨外上髁炎的诊断依据、证候分类、疗效评定

74.1诊断依据

74.1.1多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。

74.1.2时外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。

74.1.3时外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。

74.2证候分类

74.2.1风寒阻络：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。

74.2.2湿热内蕴：时外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。

74.2.3气血亏虚：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细。

74.3疗效评定

74.3.1治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。

74.3.2好转：疼痛减轻，肘部功能改善。

74.3.3未愈：症状无改善。

75腕关节扭挫伤的诊断依据、证候分类、疗效怦定

75.1诊断依据

75.1.1有腕关节扭挫伤史。

75.1.2腕部肿痛，重者局部瘀斑，压痛明显且功能受限。

75.1.3桡骨茎突疼痛及压痛多为桡侧副韧带损伤，尺骨茎突疼痛及压痛多为尺侧副韧带损伤，腕背伸疼痛或掌屈疼痛多为掌、背侧副韧带损伤或屈、伸肌健损伤。

75.1.4必要时X线摄片，以排除骨折、脱位。

75.2证候分类

75.1瘀滞型：多见于损伤早期，局部肿痛，皮肤灼热，按痛，腕部活动不利。舌质红，苔薄黄，脉弦数或弦涩。

75.2.2虚寒型：多见于损伤后期，局部肿胀不明显，活动痛，喜按喜揉，腕部活动不利。舌质淡，苔薄白，脉细或沉细。

75.3疗效评定

75.3.1治愈：腕部肿痛消失，无压痛，腕关节活动自如。

75.3.2好转：腕部肿痛减轻，活动时仍有不适。

75.3.3未愈：症状无改善。

76腕三角纤维软骨损伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

76.1诊断依据

76.1.1腕部有明显外伤史。

76.1.2肿痛局限于腕部尺侧，压痛，尺骨小头轻度向背侧移位，下尺桡关节松弛，偶有弹响音，腕关节活动功能受限。

76.1.3X线片示：下尺桡关节间隙增宽，尺骨小头向背侧移位。碘剂造影显示：腕三角纤维软骨破裂。

76.2证候分类

76.2.1瘀滞型：损伤早期，局部肿胀疼痛，压痛，活动痛增，下尺桡关节松弛。舌苔薄白或薄黄，脉弦。

76.2.2虚寒型：损伤后期，腕部酸痛，活动痛，下尺挠关节松弛，有弹响音。舌质淡红，苔薄白，脉细。

76.2.3肾亏型：损伤后期，腕部酸楚疼痛，劳累后加重，同时伴有头晕目眩，腰膝酸软等症状。舌淡苔薄，脉沉细。

76.3疗效评定

76.3.1治愈：腕部无肿痛，无按痛，腕关节活动正常。X线片示：下尺桡关节关系正常。

76.3.2好转：无肿痛或肿痛减轻，按痛减轻，下尺桡关节稍松弛。

76.3.3未愈：肿痛无减轻，下尺桡关节松弛。

77桡骨茎突狭窄牲腱鞘炎的诊断依据、证候分类、疗效评定

77.1诊断依据

77.1.1有劳损史，好发于家庭妇女及长期从事腕部操作者。

77.1.2桡骨茎突部疼痛，肿胀隆起，压痛，腕部劳累后或寒冷刺激后疼痛加剧，局部腱鞘增厚，握物无力，活动受限。

77.1.3握拳尺偏试验阳性。

77.2证候分类

77.2.1瘀滞型：多为早期，有急性劳损史。局部肿痛，皮肤稍灼热，筋粗。舌苔薄黄或薄白，脉弦或弦涩。

77.2.2虚寒型：多为后期，劳损日久，腕部酸痛乏力，劳累后加重，局部轻度肿胀，筋粗，喜按喜揉。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

77.3疗效评定

77.3.1治愈：腕桡侧肿痛及压痛消失，功能恢复，握拳尺偏试验阴性。

77.3.2好转：腕部肿痛减轻，活动时轻微疼痛，握拳尺偏试验（士）。

77.3.3未愈：症状无改善。

78桡侧腕伸肌腱周围炎的诊断依据、证候分类、疗效评定

78.1诊断依据

78.1.1有劳损病史。多发于中青年男性，从事腕及前臂操作者。

78.1.2前臂中下段背侧肿胀、疼痛、压痛，腕部活动受限，疼痛在活动时加重，休息减轻，或局部灼热。作屈伸腕关节、握拳动作时可出现捻发音。

78.2证候分类

78.2.1瘀滞型：有急性损伤史，前臂中下段背挠侧部肿痛，灼热，活动痛甚，压痛，可扪及捻发音。舌红苔薄黄，脉弦滑或弦细。

78.2.2虚寒型：有反复多次劳损史，前臂中下段背桡侧轻度肿胀，疼痛，压痛，劳累后疼痛加重，休息后减轻。舌淡苔薄白，脉沉细。

78.3疗效评定

78.3.1治愈：局部无肿痛，无压痛，捻发音消失，功能恢复正常。

78.3.2好转：肿痛消退或减轻，活动时尚有不适。

78.3.3未愈：症状无改善。

79掌指关节扭挫伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

79.1诊断依据

79.1.1有明显外伤史，多见于青壮年人。

79.1.2伤后指间关节肿胀疼痛，压痛，指关节伸屈活动受限。

79.1.3X线摄片检查：掌指关节软组织肿胀，但无骨折及脱位征象。

79.2证候分类

79.2.1瘀滞型：损伤早期，局部肿痛，皮肤灼热，压痛，指关节屈伸不利。舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦涩。

79.2.2虚寒型：损伤日久，局部筋粗，按痛，酸痛乏力，指屈伸不利。舌质淡红，苔薄白，脉细弱或沉细。

79.3疗效评定

79.3.1治愈：伤指肿痛消失，关节活动自如。

79.3.2好转：肿痛减轻，指屈伸活动轻度受限。

79.3.3未愈：症状无改善，关节活动障碍。

80掌指关节侧副韧带损伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

80.1诊断依据

80.1.1有明显外伤史。

80.1.2伤后掌指关节明显肿痛，压痛，伸屈活动受限。

80.1.3伤侧副韧带牵拉试验阳性。若韧带断裂时，侧方活动范围加大，关节不稳，有异常活动。

80.1.4X线摄片检查：有侧副韧带断裂时，伤侧掌指关节间隙加宽。

80.2证候分类

80.2.1瘀滞型：损伤早期，掌指关节肿痛，皮肤灼热，指间筋断，伸屈不利。舌质红苔薄黄，脉弦细或细涩。

80.2.2虚寒型：损伤后期，指关节筋粗，按痛，关节不稳，活动不利。舌质淡或淡红，苔白，脉细弱或沉细。

80.3疗效评定

80.3.1治愈：局部无肿痛，无压痛，关节活动正常，侧副韧带牵拉试验阴性。

80.3.2好转：肿痛减轻，活动功能改善。

80.3.3未愈：掌指关节变粗大，关节不稳，疼痛，指关节活动障碍。

81屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断依据、证候分类、疗效评定

81.1诊断依据

81.1.1有手部劳损病史。多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、无名指。

81.1.2手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显。

81.1.3掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁现象。

81.2证候分类

81.2.1瘀滞型：多为急性劳损后出现，局部轻度肿胀、疼痛，压痛，扪及筋结，指屈伸不利，动则痛甚，有弹响声或交锁。舌质红，苔薄黄，脉弦。

81.2.2虚寒型：多为慢性劳损或急性劳损后期，局部有酸痛感，按痛，可扪及明显结节，指屈伸不利，有弹响声或交锁。舌质淡，苔薄白，脉细或沉细。

81.3疗效评定

81.3.1治愈：指掌侧部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声及交锁现象。

81.3.2好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声，但无交锁现象。

81.3.3未愈：症状无改善。

82髋关节一过性滑膜炎的诊断依据、证候分类、疗效评定

82.1诊断依据

82.1.1多数有下肢过度劳累或扭伤史。

82.1.2好发于3～10岁儿童。

82.1.3患肢跛行，不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛。

82.1.4骨盆向患侧倾斜，患肢假性变长在2cm以内，腹股沟压痛，轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，"4"字试验阳性。重者髋关节屈曲挛缩试验阳性，患肢置于外展外旋位。

82.1.5X线摄片检查：骨盆轻度倾斜，如关节积液多时，关节间隙增宽，但股骨头无骨质破坏。

82.1.6血白细胞总数及血沉均正常，偶见增高，细菌培养阴性。

82.2证候分类

82.2.1肝火流筋：患肢疼痛跛行，面红目赤，烦躁易怒，夜寝不安，低热。舌尖红，苔薄黄，脉弦数。

82.2.2湿热阻络，患肢疼痛跛行，面垢目眵，口臭尿臭，便秘或便溏，不思饮食。舌质红或淡红，苔黄腻，脉滑数。

82.2.3脾胃虚弱：患肢酸痛跛行，痿软乏力，面黄无华，纳呆便溏，怠倦无力，神疲懒言。舌淡苔白或厚腻，脉缓。

82.3疗效评定

82.3.1治愈：无跛行，步行无痛，下蹲正常，"4"字试验和旋转屈髋试验阴性，双下肢等长，无复发者。

82.3.2好转：症状体征改善，仍有轻度跛行。

82.3.3未愈：症状体征无改善。

83股骨头缺血性坏死的诊断依据、证候分类、疗效评定

股骨头缺血坏死系由于不同病因，破坏股骨头的血液供应而造成的疾病。

83.1诊断依据

83.1.1有明显的髋部外伤史。

83.1.2无髋部外伤史而有长期服用激素，过量饮酒等。

83.1.3髋部疼痛，以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下放射痛至膝关节。

83.1.4行走困难，呈跛行，进行性加重。

83.1.5髋关节功能障碍，以内旋外展受限为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛。

83.1.6X线摄片检查可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷。

83.2证候分类

83.2.1中医证候分类：

83.2.1.1气滞血瘀型：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。舌暗或有瘀点，脉弦或沉涩。

83.2.1.2风寒湿痹型：髋部疼痛，疼痛遇天气转变加剧，关节屈伸不利，伴麻木，喜热畏寒。苔薄白，脉弦滑。

83.2.1.3痰湿型：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖。苔腻，脉滑或濡缓。

83.2.1.4气血虚弱型：髋疼痛，喜按喜揉，筋脉拘急，关节不利，肌肉萎缩，伴心悸气短，乏力，面色不华。舌淡，脉弱。

83.2.1.5肝肾不足型：髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红。舌红，脉细数。

83.2.2病理分型：

83.2.2.1 I期：髋部无症状，x线片股骨头有轻微密度增高，或有点状密度增高区。

83.2.2.2 期：髋部无症状，X线股骨头密度明显增高（全部或一部分），无塌陷。

83.2.2.3 期：症状轻微，X线片股骨头负重区有软骨下骨折或新月征。

83.2.2.4 期：髋部疼痛，呈阵发性或持续性，跛行及功能受限，x线片股骨头扁平或死骨区塌陷。

83.2.2.5 V期：髋部疼痛明显，X线片坏死骨破裂，髋关节间隙狭窄，骨密度更加硬化。

83.2.2.6 期：髋部疼痛严重，有的疼痛较v期减轻，X线片股骨头肥大变形，半脱位，肪臼不光滑，甚或硬化增生。

83.3疗效评定

83.3.1治愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复，X线片股骨头死骨区塌陷、骨坏死及骨增生硬化现象基本消失。

83.3.2好转：症状减轻，髋关节活动功能改善，下肢短缩在1厘米左右，X线片股骨头变大或扁平，但骨坏死及骨增生硬化现象有改善。

83.3.3未愈：症状无改善。X线片征象无改变。

84股内收肌损伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

84.1诊断依据

84.1.1有股内收肌扭挫伤史或劳累后外感风寒而引发。

84.1.2大腿内侧、耻骨部疼痛，内收外展时加剧，甚则功能障碍。

84.1.3内收肌上1/3、耻骨处压痛，肌肉紧张，髋关节外展内收疼痛明显，股内收肌抗阻试验阳性。

84.1.4X线摄片检查若见钙化阴影，提示发生骨化性肌炎。

84.2证候分类

84.2.1血瘀气滞：有明显外伤史。局部肿胀明显，瘀斑，疼痛拒按，动则引痛。舌暗红苔薄，脉弦。

84.2.2风寒痹阻：反复劳损或伤后日久而发。局部筋紧，活动受限，静时痛增，动则痛缓。喜按喜揉，或见恶寒头痛。舌苔白，脉浮紧。

84.2.3瘀热入络：伤后迁延日久，局部可触及硬块，灼热红肿，活动受限，活动后疼痛加重，口干不欲饮。舌暗红，苔薄黄，脉弦数， ·

84.2.4血不濡筋：伤后日久未愈，肌萎筋缓，活动欠力。舌淡苔少，脉细。

84.3疗效评定

84.3.1治愈：肿痛消失，局部无压痛，无硬结，髋关节外展、内收无疼痛，股内收肌抗阻试验阴性。

84.3.2好转：症状基本消失，髋外展、劳累或剧烈活动后仍有疼痛，乏力，股内收肌抗阻试验（土）。

84.3.3未愈：症状无改善。

85股四头肌扭挫伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

85.1诊断依据

85.1.1大腿前方有明显扭伤或挫伤史。

85.1.2局部肿胀，疼痛，瘀斑，伸膝时疼痛加剧。

85.1.3髋、膝关节活动功能受限，股四头肌抗阻试验阳性。

85.1.4X线摄片检查排除骨折。旧伤出现钙化阴影，提示发生骨化性肌炎。

85.2证候分类

85.2.1气滞血瘀：突然强力收缩或直接暴力撞致伤。局部疼痛，肿胀，瘀斑，压痛。如肌肉断裂伤者疼痛剧烈，在断裂处可们及肌肉凹陷，伸膝功能障碍。舌暗红，脉弦。

85.2.2瘀热阻络：损伤后局部肌肉僵硬，关节强直，有条索状硬结，或灼热红肿，活动后肌肉疼痛加重。舌质红，脉弦数。

85.2.3气血虚损：股四头肌萎缩，伸膝无力，劳累后肌肉酸痛，面色苍白，少气懒言。舌淡，脉细无力。

85.3疗效评定

85.3.1治愈：肿痛消失，无压痛，膝、髋关节活动正常，下蹲站立无疼痛。

85.3.2好转：肿痛减轻，剧烈运动仍痛，膝活动轻度受限。

85.3.3未愈：症状无改善。

86髌上滑囊血肿的诊断依据、证候分类、疗效评定

86.1诊断依据

86.1.1有外伤史或与患者所从事的职业有关。

86.1.2胺髌上方可们及波动感，肿胀明显。

86.1.3局部疼痛和活动功能受限。

86.2证候分类

86.2.1气滞血瘀：有外伤史，局部肿胀明显，可有瘀斑，压痛，按之有波动感，浮髌试验阳性，膝关节活动功能受限。舌淡有瘀点，脉弦或涩。

86.2.2瘀郁化热：局部肿胀，按之有波动感，皮肤红肿热痛，压痛，可伴全身发热，口干。舌红苔黄，脉数。

86.2.3寒湿瘀郁：起病时间较长，局部酸楚胀痛，肿胀，有波动感，膝关节屈伸功能受限，被动活动正常，皮肤不热。舌淡苔自腻，脉弱滑。

86.3疗效评定

86.3.1治愈：局部症状消失，膝关节活动功能正常。

86.3.2好转：局部疼痛减轻，轻度肿胀，波动感不明显，膝关节活动轻度受限。

86.3.3未愈：局部仍见肿胀和波动感，膝关节活动功能障碍。

87膝部滑囊炎的诊断依据、证候分类、疗效评定

87.1诊断依据

87.1.l有膝部损伤或劳损史。

87.1.2多见于膝部负重作业的职业如矿工、修理工等。

87.1.3膝部局限性肿胀，疼痛，下蹲步行疼痛加重。

87.1.4有与滑囊解剖位置相一致的压痛、波动性肿胀，可触及如囊状或豆粒状物。

87.1.5血白细胞总数和中性粒细胞升高，提示为感染性滑囊炎。

87.2证候分类

87.2.1瘀血留滞：一般有较严重外伤史。关节肿胀疼痛明显，广泛瘀斑，压痛较甚，膝关节活动明显受限，浮髌试验阳性。舌暗红或瘀斑，脉弦有力。

87.2.2气虚湿阻：损伤日久或反复长期劳损。关节局限性肿胀压痛，疼痛肿胀呈反复性，每因劳累后加重，面白无华，纳呆。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑或腻，脉细无力或脉濡。

87.2.3湿热壅盛：有感染病灶如膝部挫裂伤、扁挑体炎等。关节红肿灼热，疼痛较剧，膝关节活动一般正常，伴发热，口渴。舌红苔黄，脉数。

87.3疗效评定

87.3.1治愈：肿胀疼痛消失，膝关节活动正常，步行下蹲无痛，无复发。

87.3.2好转：肿胀疼痛减轻，过度劳累后仍有疼痛，膝关节活动基本正常。

87.3.3未愈：肿胀反复发作，膝关节疼痛无缓解。

88膝关节交叉韧带损伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

88.1诊断依据

88.1.1有明显外伤史。

88.1.2膝关节肿胀、疼痛，被动伸屈时疼痛加剧，关节松驰而不稳定，活动受限，抽屉试验阳性。

88.1.3X线摄片检查可发现骨片撕脱骨折。

88.1.4膝关节造影及关节镜检查可协助诊断。

88.2证候分类

88.2.1中医证候分类：

88.2.1.1筋断筋伤：伤后膝关节肿胀严重，剧烈疼痛，皮下瘀斑，膝关节松弛，屈伸障碍。舌暗瘀斑，脉弦或涩。

88.2.1.2筋脉失养：伤后迁延，肿胀未消，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，膝软无力，上下台阶有错落感。舌淡少苔，脉细。

88.2.1.3湿阻筋络：伤后日久，反复肿胀，时轻时重，重坠胀痛，屈伸不利。舌淡胖，苔白滑，脉沉弦或滑。

88.2.2病理分类：

88.2.2.1前十字韧带损伤：有过伸暴力或强力外展外旋小腿病史，多合并内侧副韧带或半月板撕裂，膝部肿痛，关节内积血，前抽屉试验阳性。

88.2.2.2后十字韧带损伤：有暴力自前方打击胫骨上端病史，可合并前十字韧带的部分损伤，膝部肿痛，关节内积血，后抽屉试验阳性。

88.3疗效评定

88.3.1治愈：肿胀疼痛压痛消失，膝关节稳定，功能完全或基本恢复。

88.3.2好转：关节疼痛减轻，功能改善，关节有轻度不稳。

88.3.3未愈：膝关节疼痛无减轻，关节不稳定，功能障碍。

89膝关节侧副韧带损伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

89.1诊断依据

89.1.1明显外伤史。

89.1.2膝关节肿胀疼痛，功能受限，膝关节呈半屈曲位，或皮下瘀斑。

89.1.3膝关节或外侧压痛，侧副韧带分离试验阳性。完全断裂时关节不稳。抽屉试验阳性。

89.1.4X线片示：上述试验应力下摄片，伤侧关节间隙增宽或轻度错位，或伸撕脱性骨折。

89.2证候分类

89.2.1中医证候分类，

89.2.1.1筋断筋伤：伤后肿胀严重，剧烈疼痛，皮下瘀斑，膝关节松弛，屈伸障碍。舌暗瘀斑，脉脉弦或涩、

89.2.1.2筋脉失养：伤后迁延，肿胀未消，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，膝软无力，上下台阶有错落感。舌淡无苔，脉细。

89.2.1.3湿阻筋络：伤后日久，肿胀反复，时轻时重，酸楚胀痛，或见筋粗筋结，屈伸不利。舌淡胖，苔白滑，脉沉弦或滑。

89.2.2病理分类：

89.2.2.1内侧副韧带损伤：膝关节内侧疼痛，完全断裂时，在副韧带损伤处可摸到失去联系的裂隙，加压应力X线片：膝关节内侧间隙1.3～2cm为部分断裂，膝关节内侧间隙增宽2cm以上为完全断裂。

89.2.2.2外侧副韧带损伤：腓骨小头附近肿胀，疼痛，瘀肿和局部压痛，膝外侧副韧带分离试验阳性。X线片可见腓骨小头撕脱性骨折，小腿内收位X线正位片：膝外侧间隙明显加宽。有合并腓总神经损伤可出现足下垂，足背及小腿外侧麻木。

89.3疗效评定

89.3.1治愈：肿胀疼痛压痛消失，膝关节功能完全或基本恢复。

89.3.2好转：关节疼痛减轻，功能改善，关节有轻度不稳。

89.3.3未愈：膝关节疼痛无减轻，关节不稳定，功能障碍。

90膝关节半月板损伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

90.1诊断依据

90.1.1有外伤史。

90.1.2伤后关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象。

90.1.3膝内外间隙压痛。

90.1.4慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。

90.1.5麦氏征和膝关节研磨试验阳性。

90.2证候分类

90.2.1中医证候分类：

90.2.1.1气滞血瘀：膝关节疼痛肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚。舌暗红，脉弦或细涩。

90.2.1.2痰湿阻滞：损伤日久或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，屈伸受限。舌淡胖，苔腻，脉滑。

90.2.1.3肝肾亏损：无明显的外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作。舌红或淡，少苔，脉细或细数。

90.2.2病理分类：

90.2.2.1内侧半月板损伤：压痛局限于内侧关节缝隙，股四头肌萎缩，麦氏试验阳性，出现于膝关节接近全屈位为后角损伤；接近伸直位为前角损伤。以纵形撕裂多见。

90.2.2.2外侧半月板损伤：压痛于外侧关节间隙，股四头肌萎缩，麦氏试验屈膝外展外旋阳性，接近全屈位为后角损伤，接近伸直位为前角损伤，以不完全横裂及水平撕裂多见。

90.3疗效评定

90.3.1治愈：膝关节疼痛肿胀消失，无关节弹响和交锁，膝关节旋转挤压和研磨试验（－），膝关节功能基本恢复。

90.3.2好转：疼痛肿胀减轻，关节活动时有弹响和交锁，膝关节旋转挤压和研磨试验（土）。

90.3.3未愈：膝关节疼痛无改善，有弹响及交锁，关节功能障碍。或合并膝关节滑囊炎，骨性关节炎。

91膝关节创伤性滑膜炎的诊断依据，证候分类、疗效评定

91.1诊断依据

91.1.1有外伤史或劳损史。

91.1.2多发于年老、体胖者。

91.1.3膝关节肿胀、膨隆，胀痛，屈膝困难。

91.1.4浮髌试验阳性。

91，1.5关节穿刺为淡粉红色液，表面无脂肪滴。

91.2证候分类

91.2.1气滞血瘀：伤后即肿，肿胀较甚，按之如气囊，广泛瘀斑，疼痛，活动时疼痛剧烈。舌质红，苔薄，脉弦。

91.2.2风寒湿阻：进行性反复性肿胀，按之如棉絮。游走性痛为风重，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒重。舌淡苔白腻，脉弦滑。

91，2.3脾肾不足：肿胀持续日久，面色少华，纳呆便溏，肌肉萎缩，膝酸软无力。舌红光，脉细无力。

91.2.4痰湿结滞：肿胀持续日久，肌肉硬实，筋粗筋结，膝关节活动受限。舌淡，苔白腻，脉滑。

91.3疗效评定

91.3.1治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常。浮髌试验阴性，无复发者。

91.3.2.好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善。

91.3.3未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬。

92髌下脂肪垫损伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

92.1诊断依据

92.1.1有外伤、劳损或膝部受凉病史。

92.1.2常见于运动员及膝关节运动较多者，其中以女性为多。

92.1.3膝关节疼痛，下搂梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。

92.1.4X线摄片：膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。

92.2证候分类

92.2.1血瘀气滞；有膝过伸史，局部轻度肿胀，或有皮下瘀斑，双膝眼压痛明显，步行痛，以下楼梯为甚，膝过伸试验阳性。舌红，脉弦。

92.2.2肝肾亏损：膝关节疼痛逐渐加重，膝部酸痛乏力，双膝眼持续肿胀隆起。舌淡，苔薄白，脉缓滑。

92.3疗效评定

92.3.1治愈：膝关节无肿痛，功能完全或基本恢复，膝过伸试验阴性。

92.3.2好转：膝部肿痛减轻，下楼梯仍有轻微疼痛，膝过伸试验（上）。

92.3.3未愈：症状未改善，X线摄片可见脂肪垫钙化阴影。

93髌骨软化症的诊断依据、证候分类、疗效评定

93.1诊断依据

93.1.1外伤史或劳损病史。

93.1.2多见于中青年人。

93.1.3上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重，髌下脂肪垫压痛阳性，髌骨研磨试验阳性，或有"软腿"或"假交锁征"现象。

93.1.4X线摄片检查：可见密度增高的软骨骨质硬化影。

93.2证候分类

93.2.1痰湿痹阻：膝关节酸软不适或疼痛，并日渐加重，疼痛部位不确切。上下楼梯、下蹲时疼痛加重，局部肿胀，或浮髌试验阳性。伴体倦神疲，纳呆。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。

93.2.2肝肾亏虚：膝软乏力，上下楼梯时明显，或出现"软腿"或"假交锁征"，脂肪垫压痛，大腿肌肉萎缩。舌淡苔薄白，脉细无力。

93.3疗效评定

93.3.1治愈：膝部无疼痛，活动无不适，髌骨研磨试验阴性。

93.3.2好转：上下楼梯及半蹲时轻度疼痛，髌骨研磨试验（士）。

93.3.3未愈：症状无改善，"软腿"及"假交锁"情况加重，X线检查发现髌骨周围及软骨下有骨刺形成。

94胫骨结节骨骺炎的诊断依据、证候分类、疗效评定

94.1诊断依据

94.1.1多发生于胫骨结节骨骺未融合又喜爱运动的青少年。

94.1.2常为双侧受累，发病缓慢，绝大部分患者发病前有剧烈运动或外伤史。

94.1.3膝关节前下方（即胫骨结节处）酸痛、肿胀，当膝关节频繁运动时疼痛加重，甚至下蹲或下楼时疼痛明显。

94.1.4 胫骨结节增大，局部软组织肿胀，压痛明显，抗阻力伸直小腿可使疼痛加剧。

94.1.5X线摄片检查：胫骨结节之舌状突出部骨质致密，骨骺外形不规则，甚至裂成数块。

94.2证候分类

94.2.1气滞血瘀：多有外伤史，胫骨结节处疼痛，局部肿胀，压痛，频繁运动时疼痛加重。舌暗红，苔薄黄，脉数。

94.2.2瘀热入络：伤后不久，局部肿胀隆突，灼热红肿，运动后疼痛加重，口干不欲饮， 舌暗红，苔薄黄，脉数。

94.3疗效评定

94.3.1治愈：症状完全消失，功能恢复。

94.3.2好转：膝部疼痛减轻，功能基本恢复。

94.3.3未愈：症状无好转。

95踝关节扭伤的诊断依据.证候分类.疗效评定

95.1诊断依据

95.1.1有明确的踝部外伤史。

95.1.2损伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，伴跛行。

95.1.3局部压痛明显，若内翻扭伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛；若外翻扭伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛。

95.1.4X线摄片检查未见骨折

95.2证候分类

95.2.1气滞血瘀：损伤早期，踝关节疼痛，活动时加剧，局部明显肿胀及皮下瘀斑，关活动受限。舌红边瘀点，脉弦。

95.2.2筋脉失养：损伤后期，关节持续隐痛，轻度肿胀，或可触及硬结，步行欠力。舌淡，苔薄，脉弦细。

95.3疗效评定

95.3.1治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动功能正常。

95.3.2好转：躁关节疼痛减轻，轻度肿胀或皮下瘀斑，关节欠稳，步行欠力，酸痛。

95.3.3未愈：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。

96腓骨长短肌腱滑脱的诊断依据、证候分类、疗效评定

96.1诊断依据

96.1.1有外伤史或慢性劳损史。

96.1.2外踝后方肿胀，疼痛，于外踝后上方可能触到移位的腓骨肌腱并有明显的压痛。踝关节有不稳感。

96.1.3踝背伸时肌腱向前滑脱，出现弹响，并引起疼痛。

96.2证候分类

96.2.1气滞血瘀：外踝后方肿胀，皮下瘀斑，踝活动受限，外踝后上方可触及移位的腓骨肌肌腱并有明显压痛。舌红或有瘀斑，脉弦。

96.2.2筋脉失养：局部轻度肿胀，隐痛，步行欠力，隐痛，足伸屈时肌腱滑动带响，可触及脱位的肌腱并有压痛。舌淡苔白，脉弦细。

96.3疗效评定

96.3.1治愈：局部无肿胀，无疼痛，步行活动无痛，足背伸肌腱无滑脱。

96.3.2好转：局部肿痛减轻，足背伸时肌腱无滑脱，长时间行走仍有酸痛。

96.3.3未愈：症状无改善或形成习惯性滑脱。

97跖跗关节扭伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

97.1诊断依据

97.1.1有明显外伤史。

97.1.2损伤后趾附关节肿胀，疼痛，压痛，或有局部皮下瘀斑，步行活动受限。

97.1.3X线摄片检查未见骨折征。

97.2证候分类

97.2.1气滞：局部肿胀轻，疼痛较明显，压痛，步行活动明显受限。舌淡暗，苔薄，脉弦。

97.2.2血瘀：关节处肿胀明显，或有皮下瘀斑，压痛，步行活动受限。舌暗，或有瘀斑，脉细涩。

97.3疗效评定

97.3.1治愈：局部无肿痛，无皮下瘀斑，无明显压痛，步行无疼痛。

97.3.2好转：局部肿痛减轻，轻度压痛，步行久仍有不适。

97.3.3未愈：症状无改善。

98趾管综合征的诊断依据、证候分类、疗效评定

98.1诊断依据

98.1.1有外伤史或慢性劳损史。

98.1.2好发于青壮年男性，多为体力劳动者，一般呈单侧性。

98.1.3足底和足跟内侧疼痛，麻木，劳累后明显，休息后减轻，趾管叩击有向足底及足跟放射痛。

98.1.4肌电图检查：趾内侧神经或趾外侧神经所支配的足小肌震颤。

98.2证候分类

98.2.1气滞血瘀：由外伤，劳损所致，轻者步行久或久坐后内踝后方出现酸胀不适，休息后消失，重者足底灼疼，麻木或蚁行感，夜重日轻。舌红苔薄，脉弦。

98.2.2肝血不足：局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿或见皮肤发亮变薄，趾甲失泽变脆，足底肌萎缩，内踝后方可有胀硬感，或可扪及棱形肿胀，压痛，伴放射状麻木感。舌淡，脉弦细。

98.3疗效评定

98.3.1治愈：局部无肿胀，站立行走无酸胀疼痛，无麻木感，肌电图检查无异常。

98.3.2好转：局部肿痛减轻，步行过多或站立过久时仍有酸胀感。肌电图检查改善。

98.3.3未愈：症状未改善，肌电图检查无改变。

99腱鞘囊肿的诊断依据、证候分类、疗效评定

99.1诊断依据

99.1.1有外伤史或慢性劳损史。

99.1.2可发生于任何年龄，以青、中年多见，女性多于男性。

99.1.3好发于腕背及腕掌面的挠侧，掌指关节的掌侧面，足背动脉附近等处。

99.1.4主要症状为局部肿块，缓慢发生或偶然发现，局部酸胀不适，握物或按压时可有痛感。

99，1.5体征：肿块小至米粒。大至乒乓球大不等，半球形，光滑，与皮肤无粘连，但附着于深处的组织，活动性较小，有囊性感。

99.2证候分类

99.2.1气滞型：症多为初起，肿块柔软可推动，时大时小，局部可有疼痛或胀感。舌红，脉弦。

99.2.2瘀结型：多有反复发作病史，肿块较小、而硬，可硬似软骨，患肢可有不同程度的活动功能障碍。舌红质暗，脉滑弦。

99.3疗效评定

99.3.1治愈：症状、体征消失，功能正常。

99.3.2好转：症状缓解，体征消失，短时内无再复发。

99.3.3未愈：症状或体征无改善，或反见加剧。

100背肌筋膜炎的诊断依据、证候分类、疗效评定

100.1诊断依据

100.1.1可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史。

100.1.2多发于老年人，好发于两肩胛之间，尤以体力劳动者多见。

100.1.3背部酸痛，肌肉僵硬发板，有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重。

100.1.4背部有固定压痛点或压痛较为广泛。背部肌肉僵梗，沿骶棘肌行走方向常可触到条索状的改变，腰背功能活动大多正常。X线摄片检查无阳性征。

100.2证候分类

100.2.1风寒湿邪：背痛板滞，后项、肩部牵拉性疼痛，甚者痛引上臂，伴恶寒怕冷。舌淡苔白，脉弦紧。

100.2.2气血凝滞：晨起背部板硬刺痛，活动后减轻。舌暗苔少，脉涩。

100.2.3气血亏虚：肩背隐痛，时轻时重，劳累后疼痛加剧，休息后缓解。舌淡苔少，脉细弱。

100.3疗效评定

100.3.1治愈：背部疼痛消失，活动自如，无复发。

100.3.2好转：背部疼痛减轻，活动时稍有不适。

100.3.3未愈：症状无改善。

101急性腰扭伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

101.1诊断依据

101.1.1有腰部扭伤史、多见于青壮年。

101.1.2腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

101.1.3腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

101.2证候分类

101.2.1气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难。舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。

101.2.2湿热内蕴：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴腹部胀痛，大便秘结，尿黄赤。舌苔黄腻，脉濡数。

101.3疗效评定

101.3.1治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。

101.3.2好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。

101.3，3未愈：症状无改善。

102腰肌劳损的诊断依据、证候分类、疗效评定

102.1诊断依据

102.1.1有长期腰痛史，反复发作。

102.1.2一侧或两侧腰骶部酸痛不适。时轻时重，缠绵不愈。劳累后加重，休息后减轻。

102.1.3一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。

102.2证候分类

102.2.1寒湿型：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉。

102.2.2湿热型：痛而有热感，炎热或朗雨天气疼痛加重，活动后减轻，尿赤。舌苔黄腻，脉濡数。

102.2.3肾虚型：腰部酸痛乏力，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者心烦失眠，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，舌红少苔，脉弦细数。

102.2.4瘀血型：腰痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧不能转侧，拒按。舌质紫暗，脉弦。

102.3疗效评定

102.3.1治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如。

102.3.2好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复。

102.3.3未愈：症状未改善。

103腰椎间盘突出症的诊断依据、证候分类、疗效评定

103.1诊断依据

103.1.1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

103.1.2常发生于青壮年。

103.1.3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

103.1.4脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。.

103.1.5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

103.1.6X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

103.2证候分类

103.2.1中医证候分类：

103.2.1.1血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

103.2.1.2寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

103.2.1.3湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

103.2.1.4肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

103.2.2病理分型：

103.2.2.1单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压涌，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。 cT检查：椎间盘向椎管一侧突出。

103.2.2.2双侧椎间盘脱出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。cT检查：椎间盘肉左右突出，并可见游离块。

103.2.2.3中央型椎间盘脱出：除出现腰腿痛的症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT检查：椎间盘向正中方向突出。

103.2.2.4上下型椎间盘脱出：大部分患者仅有腰痛症状，X光检查病变椎间盘可见Schmori结节。

103.3疗效评定

103.3.1治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。

103，3.2好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。

103.3.3未愈：症状、体征无改善。

104棘上韧带损伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

104.1诊断依据

104.1.1急性损伤常在弯腰负重时伸腰后突然发病，，慢性损伤者有长期弯腰劳损史。

104.1.2多发生于中年以上患者，以下腰段损伤多见。

104.1.3腰部疼痛，活动受限，弯腰及劳累后症状加重，腰部局限性压痛，压痛点常固定在1～2个棘突上，或伴有下肢反射性疼痛。

104.2证候分类

104.2.1气滞血瘀：腰痛如刺，痛有定处，不能俯仰转侧，动则痛甚，拒按，腰肌僵硬。舌红苔黄，脉弦紧或弦数。

104.2.2湿热阻络：腰部热痛，弯腰痛甚，身重肢倦，口干，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数。

104.2.3肝肾不足：腰部隐痛，酸软乏力，遇劳加重，腰肌萎软，精神不振。舌质淡，脉细弱。

104.3疗效评定

104.3.1治愈：腰痛消失，脊柱活动功能恢复正常。

104.3.2好转：腰痛明显减轻，劳累或弯腰时仍有痛感。

104.3.3未愈：腰痛无减轻，活动无改善。

105第三腰槽横突综合征的诊断依据、证候分类、疗效评定

105.1诊断依据

105.1.1有突然弯腰扭伤，长期慢性劳损或腰部受凉史。

105.1.2多见于从事体力劳动的青壮年。

105.1.3一侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部。

105.1.4第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结。

105.1.5X线摄片可示有第三腰椎横突过长或左右不对称。

105.2证候分类

105.2.1气滞血瘀：腰痛如刺，痛处固定，拒按，腰肌板硬，转摇不能，动则痛甚。舌暗红，脉弦紧。

105.2.2风寒阻络：腰部冷痛，转侧俯仰不利，腰肌硬实，渴寒痛增，得温痛缓。舌质淡苔白滑，脉沉紧。

105.2.3肝肾亏虚：腰痛日久，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌萎软，喜按喜揉。偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。

105.3疗效评定

105.3.1治愈：腰痛消失，功能恢复。

105.3.2好转：腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适。

105.3.3未愈：腰痛无明显减轻，活动受限。

106骶髂关节损伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

106.1诊断依据

106.1.1有急性腰能部扭伤史或慢性劳损史，多见于从事体力劳动的青壮年。

106.1.2一侧或双侧腰骶部疼痛，不能弯腰，患侧下肢站立负重、行走抬腿困难，严重者疼痛向臀部和腹股沟处放射。

106.1.3骶髂部有明显压痛，两侧髂后上棘不等高，"4"字试验阳性，床边试验阳性，唧筒柄试验阳性，髋膝屈曲试验及下肢后伸试验阳性，严重者可见腰能部脊柱侧弯。

106.1.4骶髂关节双斜位X线摄片：患侧骶髂关节间隙增宽，或无异常。

106.2证候分类

106.2.1气滞血瘀：扭伤后，腰骶痛骤作、疼痛剧烈，刺痛或胀痛，痛有定处，日轻夜重，俯仰受限，转侧步履困难。舌红或紫暗，脉弦细。

106.2.2气虚血凝：腰能部拘急不舒，疼痛隐隐，活动不利，时轻时重，腰肌板硬。舌质暗红，脉弦细或涩。

106.2.3气血两亏：腰骶部酸痛，痛连臀腿，遇劳则甚，动作不利，体倦乏力，面色无华。舌质淡，脉细无力。

106.2.4肝肾亏虚：腰胀隐痛，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌酸软无力，喜按喜揉。偏阳虚者面色无华，手足不温，阳萎或早泄，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，失眠遗精，舌质红，脉弦细数。

106.3疗效评定

106.3.1治愈：腰骶痛消失，腰腿活动自如。

106.3.2好转：腰骶痛减轻，功能改善。

106.3.3未愈：症状、体征无改善。

107腰椎椎管狭窄症的诊断依据、证候分类、疗效评定

107.1诊断依据

107.1.1有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。

107，1.2多发生于40岁以上的体力劳动者。

107.1.3长期反复的腰腿痛和间歇性破行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。

107.1.4下肢肌萎缩，腱反射减弱、腰过伸试验阳性。

107.1.5腰椎X线摄片检查有助于诊断，脊髓造影、CT和核磁共振检查有重要的诊断意义。

107.2证候分类

107.2.风寒痹阻：腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓。舌淡苔白滑，脉沉紧。

107.2.2肾气亏虚：腰腿酸痛，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，形羸气短，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脉沉细。

107.2.3气虚血瘀：面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，下肢麻木。舌质瘀紫，苔薄，脉弦紧。

107.3疗效评定

107.3.1治愈：腰腿痛症状消失，功能基本恢复正常。

107.3.2好转：腰腿痛减轻，劳累后仍有疼痛。

107.3.3未愈：症状、体征无改善。

108臀上皮神经损伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

108.1诊断依据

108.1.1有腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史。

108.1.2多发生于中年以上患者。

108.1.3一侧腰臀部刺痛或酸痛，急性扭伤疼痛较剧，可有下肢牵扯样痛，但多不过膝，弯腰明显受限，在骼嵴最高点内侧2～3厘米处（即臀部外上象中点）压痛明显，局部可触到条索样硬结。

108.2证候分类

108.2.1气滞瘀阻：腰臀部刺痛，牵扯腿部，痛处固定，夜间尤甚，转侧俯仰困难。舌质暗紫，脉弦涩或弦紧。

108.2.2气血不足：腰臀酸痛，腿串痛麻木，体倦无力，遇劳则甚，头晕眼花，面色苍白。舌淡，脉虚细。

108.3疗效评定

108.3.1治愈：腰臀痛消失，功能恢复，无反复发作。

108.3.2好转：腰臀痛减轻，劳累或弯腰臀部仍牵拉痛。

108.3.3未愈：腰臀部疼痛无明显缓解。

109梨状肌综合征的诊断依据、证候分类、疗效评定

109.1诊断依据

109.1.1有外伤或受凉史。

109.1.2常发生于中老年人。

109.1.3臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性"刀割样"或"烧灼样"剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。

109.1.4臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。

109.2证候分类

109.2.1气滞血瘀：臀痛如锥，拒按，疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重，夜不能眠。舌暗红苔黄，脉弦。

109.2.2风寒湿阻：臀腿疼痛，屈伸受限。偏寒者得寒痛增，肢体发凉，畏冷，舌淡苔薄腻，脉沉紧。偏湿者肢体麻木，酸痛重着，舌淡苔白腻，脉濡缓。

109.2.3湿热蕴蒸：臀腿灼痛，腿软无力，关节重着，口渴不欲饮，尿黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

109.2.4肝肾亏虚：臀部酸痛，腿膝乏力，遇劳更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质 淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。

109.3疗效评定

109.3.1治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常。

109.3.2好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。

109.3.3未愈：症状体征无改善。

110头部内伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

头部内伤见于头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤等。

110.1诊断依据

110.1.1有头部外伤或间接外伤史。

110.1.2伤后出现神志昏迷，烦燥不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。

110.1.结合病史和体检情况、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。

110.1证候分类

110.2.1中医分型

110.2.1.1昏愦期

Ａ.气机壅闭：伤后短暂昏迷，面色苍白，目闭神软，汗出肢冷。苔薄腻，脉缓而弱。

Ｂ.瘀停清窍：昏愦目闭，牙关紧闭，颈强呕吐，或出现中间清醒期后再度昏迷，或四肢痿软，或二便失禁。舌红苔腻，脉实徐缓。

Ｃ.痰热上蒙：神昏不醒，高热烦躁，谚妄乱语，颈项强直，肢体抽搐，气息粗短，喉间痰鸣，二便不通或失禁，尿黄赤。舌红或绛，苔黄糙或腻，脉弦滑数。

Ｄ.元神外脱：神志昏愦，瞳孔散大，气短息微，面色苍白，目合口开，身冷汗出，撒手遗尿。舌淡，脉虚数或细微。

110.2.1.2清醒期

由昏愦转清醒，头痛头晕，恶心呕吐，近事遗忘。怔忡难寐，或耳目失聪，失语难言，肢体痿软失用。舌淡苔薄，脉弦细。

110.2.1.3恢复期

Ａ.瘀阻脑络：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。

Ｂ.痰浊上蒙：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸皖痞闷，或时作癫痫。舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。

Ｃ.肝阳上扰：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。苔黄，脉弦数。

Ｄ.心脾两虚：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，.心神不安，面色萎黄，唇甲无华。舌淡，脉细弱。

Ｅ.肾精不足：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。

110.2.2病理分类

110.2.2.1头皮血肿：头部外伤后头皮肿胀，有波动，皮下血肿局限于损伤中心。骨膜下血肿边缘不超过颅缝，帽状腱膜下血肿不受颅缝限制，重者可蔓延及全头。

110.2.2.2头皮损伤：头皮外伤后有规则或不规则伤口，出血凶猛，如帽状腱膜断裂致伤口裂开，或大片头皮撕脱，颅骨外露，出血凶猛，有休克。

110.2。2.3颅盖骨折：外伤着力部头皮肿胀，有头皮血肿，颞肌肿胀，或头皮裂伤撕脱伤，X线正侧位片可见骨折线。

110.2.2.4颅底骨折

Ａ.颅前窝骨折：口鼻出血、脑脊液鼻漏或颅内积气；眼眶周及球结膜瘀血或有嗅神经损伤，视神经损伤致视力障碍。

Ｂ.颅中窝骨折：耳出血及脑脊液耳漏，或血及脑脊液流到咽部，或有面、听神经损伤及乳突皮下瘀血。

Ｃ.后颅窝骨折：乳突及枕后皮下或咽后粘膜下瘀血，脑脊液耳漏，有９、１０、１１、１２颅神经损伤。

110.2.2.5脑损伤：

Ａ.脑震荡：头部外伤后原发性昏迷不超过半小时，有明显逆行性健忘，有头痛，头晕，恶心，呕吐，身疲。体温、呼吸、血压无明显改变。

Ｂ.脑挫裂伤：伤后昏迷时间较长，轻者昏迷半小时至数十小时，严重者昏迷持续数天以上，少数可进行性加重。清醒后，头痛，呕吐剧烈，有偏盲，瘫痪，或感觉障碍或失语等脑损伤局灶症状，有脑膜刺激征，腰穿脑脊液压力增高并含血， CT扫描显示不规则的低密度区。

Ｃ.硬脑膜外血肿：伤后出现意识障碍，有中间清醒期，头痛，恶心，呕吐剧烈，躁动，血压增高，脉搏慢而有力，呼吸深慢，单侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，出现瘫痪，癫痫发作等，颅骨x线片可见骨折线越过血管沟或静脉窦， CT示双凸镜状密度增多区。

Ｄ.硬脑膜下血肿：伤后昏迷时间长，程度逐渐加重，中间清醒期短或缺如，颅内压增高症状明显且严重，迅速恶化，脑疝症状出现快，X线片示无颅骨骨折或骨折线与血肿部位不一致， CT示血肿为新月状密度增高区。

Ｅ.脑于损伤：伤后即昏迷，持续数日至数月不等，无明显颅内压增高，全部反射消失，病理反射引不出，病情稳定后才出现病理反射，中脑损伤时双侧瞳孔不规则，变化不定，对光反应消失，去大脑强直。脑桥损伤时双瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜。延髓损伤则呼吸功能紊乱，血压下降，心跳骤停。

110.3疗效标准

110.3.1治愈：神志清醒，症状消失或基本消失，能恢复日常工作。

110.3.2好转：神志清醒，症状改善，生活基本自理或部分自理。

110.3.3未愈：症状无改善。

111胸部内伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

胸部内伤见于肋间肌牵拉伤、胸部软组织挫伤、气胸、血胸、心脏损伤、胸廓挤压征等。

111.1诊断依据

111.1.1有胸胁部外伤史。

111.1.2伤后胸部疼痛，胸满气短，咳呛或转动时疼痛加剧，甚者喘促气短，唇甲发绀，或伴有低热或日哺潮热。

111.1.3疑有气、血胸、心包填塞者应尽早作X线摄片检查确诊。

111.2证候分类

111.2.1中医证候分类

111.2.1.1新伤

Ａ.气机阻滞：伤后胸胁胀闷，疼痛走窜而不固定，压痛点不明显，深呼吸、咳嗽时疼痛明显，口干苦，纳呆便秘。舌苔薄白或薄黄，脉弦紧。

Ｂ.瘀停胸胁：胸胁部胀痛或刺痛，入夜尤甚，痛有定处，局部微肿或见瘀斑，咳呛可使疼痛加剧，甚则痛苦呻吟，呼吸不畅，胸背伛偻转侧困难，或有咯血，或痰中带血。舌质暗红，脉弦紧。

Ｃ.瘀血乘肺：胸隔胀痛，喘促气逆，张口抬肩，鼻翼煽动，唇甲紫绀。舌暗红，脉沉涩或虚大而数。

Ｄ.瘀血凌心：胸闷剧痛，烦躁谵狂，或神识昏愦，牙关紧闭，面色苍白，身冷汗出，唇甲紫绀。舌暗红，脉沉细数，

Ｅ.络脉破损：胸宇掣痛，头面、肩颈、上胸部广泛皮下瘀斑，白晴溢血，或有咯血，或喘促气短。舌暗红，或有瘀斑，脉细涩或数。

Ｆ.气随血脱：胸闷气憋，突然出现神色颓变，面色苍白，目光无神，口唇发绀，四肢厥冷，汗出如油，呼吸微弱。舌质淡，脉细数无力或芤脉。

111.2.1.2陈伤

Ａ.肝郁气滞：胸胁隐隐作痛，时轻时重，痛无定处，每因情志不舒加重，胸闷善太息，口干苦。舌苔薄或黄，脉弦。

Ｂ.瘀阻胸胁：胸胁痛如刺，痛有定处，人夜尤甚，胸胁部或可们及肿块。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

Ｃ.心气虚弱：胸痛隐隐，时作时休，胸闷不舒，面色苍白，心悸气短，倦怠，活动后加重。舌质淡，脉细或虚大无力。

Ｄ.气阴两虚：胸膺隐痛，绵绵不休，时轻时重，心悸不宁，多梦失眠，自汗盗汗，气短懒言，低热烦渴，尿黄赤。舌红少苔或剥苔，脉细数无力。

Ｅ.肝阴不足：胸胁隐痛，悠悠不休，口燥咽干，心中烦热，潮热盗汗，头昏目眩，视物昏花，耳鸣耳聋。舌红少苔，脉弦细数。

111.2.2病理分类：

胸部损伤可分为胸壁挫伤、气胸、血胸和胸腔脏器损伤。

111.2.2.1胸壁扭挫伤：胸部肿胀，疼痛，局部压痛，无挤压痛，活动时疼痛加剧。

111.2.2，2气胸

111.2.2.2.1闭合性气胸：

Ａ.胸闷，胸痛，胸部紧迫感，轻度呼吸困难。

Ｂ.气管向健侧移位，伤侧胸廓叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。

Ｃ.X线检查可见肺有不同程度的压缩，胸膜腔有积气。

111.2.2.2.2开放性气胸：

Ａ.胸壁有开放伤口。

Ｂ.气促，呼吸困难和紫绀，能听到空气出入胸膜腔的响声。

Ｃ.气管心脏向健侧移位，伤侧叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。

Ｅ.X线检查除有肺压缩，胸膜腔积气外，尚有纵隔移位和扑动。

111.2.2.2.3张力性气胸：

Ａ.极度呼吸困难，紫绀，鼻翼煽动，烦躁不安，甚至休克，昏迷。

Ｂ.胸部饱满，气管明显移向健侧，胁间隙增宽，在头、颈、上肢、胸部等处可出现皮下气肿，呼吸幅度减低。胸廓叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。

Ｃ.胸腔穿刺抽出部分气体后，压力减低，但短时间内压力又增高。

Ｄ.X线检查胸膜腔内有大量积气，肺完全萎缩，纵隔明显向健侧移位，有时尚有纵隔气肿。

111.2.2.3血胸

Ａ.胸痛，气促，脉搏快弱，血压下降。

Ｂ.叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。

Ｃ.胸膜腔穿刺可抽出血液。

Ｄ.X线摄片检查：小量积血时仅有肋隔角消失，下胸部不清晰；大量积血则伤侧胸膜腔有大片积液阴影，纵隔向健侧移位，有气胸同时存在时可见液平面。

111.2.2，4胸腔脏器损伤：

Ａ.损伤性湿肺：胸部疼痛，呼吸困难，听诊可闻及湿罗音，X线检查可明确诊断。

Ｂ.心脏挫伤及心脏破裂：心脏挫伤者心前区疼痛，呼吸困难，紫绀，甚至休克，心电图检查有助诊断。

若心脏破裂，病人立刻死亡。

Ｃ.心包积血：胸痛，胸闷，呼吸困难，烦躁不安，甚至休克。颈静脉怒张，静脉压升高。心浊音区扩大，心音较弱、遥远。心包穿刺液为血液。X线示心影略扩大，各弓消失。记波摄影示心脏搏动减弱或消失。

111.2.2.5胸廓挤压征：胸部受到强烈暴力挤压时，出现头部、颈部、上胸部广泛散在性皮下出血，鼻腔出血，结膜下出血，甚至引起听力减退，视力模糊。

111.3疗效评定

111.3.1治愈：症状消失，呼吸畅顺，X线检查无气体，无积液，心肺功能正常。

111，3.2好转：症状减轻，心肺功能改善。

111.3.3未愈：症状无改善。

112腹部内伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

腹部内伤见于腹部挫伤，腹部内脏损伤（肝破裂、胰腺损伤、脾破裂、胃肠道损伤、膀胱损伤）等。

112.1.诊断依据

112.1.1有钝性暴力，外力冲击或利器所伤等外伤史。

112.1.1腹部疼痛，单纯腹壁挫伤疼痛较轻，疼痛、触痛和腹肌强硬大多局限于受伤部位，无腹膜炎或内出血现象；如合并腹腔脏器损伤则疼痛较甚，且有腹膜炎或内出血表现、

112.1.3腹腔脏器损伤者腹腔穿刺可抽出不凝固的血液，大量出血者血色素及红血球压积进行性降低，甚至出现休克。

112.1.4必要时可借助Ｘ线摄片、Ｂ超、 CT等仪器检查确诊。

112.2证候分类

112.2.1中医征候分类

112.2.1.1伤气：

Ａ.气闭：疼痛急骤、剧烈，突然不省人事。舌红苔薄，脉弦。

Ｂ.气滞：以游走窜痛，痛无定处，范围广泛，压痛点不固定为特点，并常伴有咳嗽，气急，胸闷，胀满。舌暗红苔薄，脉弦。

112.2.1.2伤血：

Ａ.血瘀：疼痛和压痛点比较固定，有时可见局限性血肿，瘀斑。舌暗红有瘀点，脉弦涩紧。

Ｂ.亡血：疼痛较甚，出血较迅猛，表现为伤口流血、吐血、便血、衄血、尿血或内出血，面色苍白，汗出如珠，肢冷。舌淡，脉微数欲绝。

Ｃ.气血两伤：兼见伤气、伤血症候。

Ｄ.伤脏腑：腹壁紧张，重者如板状，高热或日哺潮热，面色少华，神倦肢懒，或见尿血或便血。舌质紫暗，脉弦。

112.2.2病理分类

112.2.2.1单纯腹壁伤：腹壁钝痛，皮下瘀斑或皮下血肿，受伤部位压痛，或局限性腹壁肌紧张，但症状及体征较轻，且随时间推移而逐渐缓解。

112.2.2.２腹膜后血肿：多有严重外伤史，造成腹膜后脏器损伤，腹膜后血管损伤以及骨盆或下段脊柱骨折出血，渗透至腹膜后间隙中形成血肿。伤者诉腹痛或背痛，腹部压痛，或可能及局部肿胀隆起，可出现肠麻痹及排尿困难等。如大量出血者常出现休克，腹腔穿刺抽出血性液体。

112.2.2.3腹腔内脏损伤

Ａ.实质性脏器损伤

肝损伤

伤者有右侧胸腹部外伤史，右上腹剧烈恃续性腹痛。右上腹或全腹有明显压痛、反跳痛，腹肌紧张。如伤者有大量内出血，则表现为面色苍白，血压下降，脉搏增快，腹部有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失，右下腹穿刺可得不凝固血液。实验室检查：红细胞减少，血红蛋白降低。腹部X线透视或摄片：右膈肌升高。Ｂ超以及CT检查可发现液性暗区，肝脏移位、变形、缺损等。

脾损伤

伤者多有左上腹部外伤史。轻者左季肋部疼痛，但如脾包膜下积血增多，在左季胁下可触及包块，左季肋部疼痛加剧，一旦包膜破裂，很快出现休克重症。重者腹痛较剧，伤后短时间内即出现面色苍自，呼吸加快，烦躁不安，血压下降等表现。检查腹部压痛、反跳痛及肌紧张，有移动性浊音，肠鸣音减弱。左下腹膜腔穿刺可抽出凝固血液。实验室检查红细胞及血红蛋白进行性下降。X线摄片检查：左膈抬高，脾影扩大且模糊。

胰腺损伤

有上腹部穿透伤或严重挤压伤史。轻度胰腺损伤，早期多无特殊的临床症状与体征，或有遗留上腹部不适，肩背放射痛，低热等症状。较重胰腺损伤，伤后即出现剧烈腹痛、呕吐，甚至休克。检查腹部有明显的压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。实验室检查：红细胞和血红蛋白下降，血清淀粉酶增高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高。

肾损伤

有腰部严重撞击挤压伤或穿透伤史。轻者为肾挫伤， 仅现腰痛及血尿，多能自愈。重者为肾破裂，患侧腰部疼痛，肿胀，压痛，可有开放伤口或肋骨骨折，多数有血尿，但如果肾蒂断裂，肾盂广泛性裂伤，输尿管断裂或被血块梗阻时，血尿可以很轻。如广泛血肿及尿外渗，可出现恶心、呕吐、腹肌紧张、压痛、反跳痛及肠麻痹。如大量出血可出现失血性休克。X线检查：肾区暗影增大，腰大肌缘不清楚，膈肌升高，提示有肾周围血肿及尿外渗。Ｂ超及CT可显示肾脏形态的改变。

Ｂ.空腔脏器损伤

胃损伤

多为贯穿性损伤所致。胃壁部分损伤，症状较轻， 仅出现上腹部疼痛，胀满，纳差等。如胃破裂则可出现明显的腹膜刺激症状，剧烈腹痛、呕吐，呕吐物可含有血液。体检：全腹压痛，反跳痛，腹肌强直，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失。严重者可出现面色苍白，四肢冰冷，烦躁不安，血压下降等休克表现。X线透视检查：膈下有游离气体。

肠损伤

包括十二指肠、小肠、结肠及直肠等损伤。有腹部穿刺伤或严重暴力外伤史，伤后持续性剧烈腹痛，伴有恶心，呕吐。腹部有明显压痛，反跳痛及肌紧张，肝浊音呈缩小或消失。X线透视可见膈下游离气体。腹腔穿刺：十二指肠穿孔或破裂可抽出胆汁。空肠破裂可抽出黄绿色小肠内容物。结肠及直肠破裂可抽得粪便样内容物，并有粪臭味。

膀胱损伤

有下腹部或骨盆严重暴力损伤史。闭合性膀胱破裂，下腹部疼痛，排尿困难和血尿；开放性膀胱损伤有血尿自伤口溢出；严重损伤可出现休克。体检下腹部压痛，腹肌紧张，如腹膜内膀胱破裂可有全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失，有移动性浊音。直肠指诊有明显压痛和浸润感。导尿时膀胱空虚或仅有少量血性尿液，如用无菌生理盐水注入膀胱，稍等片刻，然后重新抽出，若抽出量明显少于注入量，提示膀胱破裂。

112.3疗效评定

112.3.1治愈：生命体征稳定，各种症状消失，瘀肿消退，功能基本恢复，实验室检查恢复正常。

112.3.2好转：症状减轻，功能基本恢复，实验室检查尚见部分阳性。

112.3.3未愈：症状无改善，功能未恢复或死亡。

113四肢挤压伤的诊断依据、证候分类、疗效评定

113.1诊断依据

113.1.1有外伤史。

113.1.2局部症状：伤肢疼痛，肿胀严重，皮肤青紫或瘀斑，或可出现张力性水泡，甚则发黑，变硬，感觉障碍，活动功能受限。

113.1.3全身症状可有发热，脉搏加快，甚则出现咯血、吐血、尿血及休克症状。

113.1.4查尿稳血试验阳性，尿肌红蛋白试验阳性，尿比重增高，血查钾、非蛋白氮、尿素氮增高。

113.2证候分类

113，2.1气滞血瘀：伤肢肿胀，疼痛剧烈，皮肤青紫或瘀斑，伴神清呆滞，胸闷腹胀，舌淡暗。苔白，脉弦。

113.2.2积瘀化热：伤肢肿胀，灼痛，得寒痛减，遇热痛甚，伴发热，面赤，尿黄，大便秘结。舌红苔黄，脉数。

113.2.3气虚血脱：伤肢瘀肿暗紫，头目眩晕，面色苍白或萎黄，烦躁口渴，气急心悸，汗出如珠，四肢厥冷。舌淡苔白，脉细数或虚大。

113.2.4瘀阻经络：伤肢微肿，痛如锥刺，肌肉挛缩，肢体麻木，屈伸不利。舌紫暗，脉涩。

113.2.5气血亏虚：伤肢萎软，麻木不仁，面色无华，头晕目眩，食欲不振，心悸气短，少气懒言，大便溏。舌淡，苔白，脉沉细。

113.2.6肝肾亏损：肌肉挛缩，麻木不仁，屈伸不利，隐隐作痛，遇寒痛剧，得热痛缓，伴腰膝酸软，头目昏花。舌淡红，苔白，脉细。

113.3疗效评定

113.3.1治愈：症状消失，功能恢复，无后遗症。

113.3.2好转：症状改善，功能基本恢复，有部分后遗症。

113.3.3未愈：症状无改善，功能丧失，伤肢残废。

114筋膜间隔区综合征的诊断依据、证候分类、疗效评定

114.1诊断依据

114.1.1有明显的外伤史，或伤肢长时间的外固定包扎过紧。

114.1.2多发生于小腿及前臂。

114.1.3伤肢疼痛剧烈，末端动脉搏动减弱或消失，皮肤苍白，发凉或出现暗红斑块及水泡。甚则"硬皮革"样改变，筒状僵硬，皮肤感觉异常及功能障碍。可伴体温升高，脉搏加快等全身症状。

114.1.4实验室检查：筋膜间室压力测定大于1.1kPa，血沉加快，尿肌红蛋白试验阳性。

114.2证候分类

114.2.1气滞血瘀：伤肢剧痛拒按，肿胀或光亮如镜，或硬如皮革，肢端发冷。舌淡红或紫暗，苔白，脉弦数或沉涩。

114.2.2积瘀化热：发热，心烦，口渴，尿黄，甚或高热，烦躁不安，神昏谵语，伤肢肿胀剧痛，皮肤灼热，喜冷恶热。舌红或红绛，脉弦滑数。

114.2.3肝肾亏损：伤肢拘挛，麻木不仁，肌肉萎缩，屈伸不利，甚或畸形，伴腰膝酸软，头晕目眩。舌淡苔白，脉细。

114.3疗效评定

114.3.1治愈：症状消失，功能恢复，无后遗症。

114.3.2好转：症状改善，功能基本恢复，留有部分后遗症。

114.3.3未愈：功能丧失，伤肢残废。