体检发现血脂异常怎么办？

水利部离退休干部局  医疗保健处  高玮

体检结果陆陆续续送到各位老干部手中，翻开体检报告，化验单上一个个“小箭头”吸引着大家的注意。在这些显示异常的项目中，血脂升高占了很大的比例。今天就和大家聊一聊血脂异常会给我们的健康带来什么样的后果？发现血脂异常后应该如何应对？

我们先来了解一下血脂的构成。血液中的脂肪类物质，统称为血脂，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等，它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。大部分胆固醇是人体自身合成的，少部分是从饮食中获得的，而甘油三酯恰恰相反，大部分是从饮食中获得，少部分是人体自身合成。本次体检的血脂项目包括：

总胆固醇（TC）3.35--5.72 mmol/L

甘油三酯（TG）0.48--1.88 mmol/L

低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）1.9--3.8 mmol/L

高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）0.83--1.97 mmol/L

（注：以上是体检正常范围的参考值，不同检测机构参考数值会稍有差别。）

虽然血浆脂类含量只占全身脂类总量的极小部分，但是身体内脂类的代谢都需经血液运转于各组织之间，因此，血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。换言之，血脂异常即表示机体内脂类代谢出现了问题。脂类代谢障碍最终会导致动脉粥样硬化的产生。在动脉粥样硬化的形成过程中，不同种类的血脂又扮演着不同角色。就血脂的生理作用而言，一般可以形象的比喻为：甘油三酯和低密度脂蛋白-胆固醇是“坏血脂”，它们都是越高越不好，其中任何一种高或两种都高就意味着动脉粥样硬化的风险会明显增加；而高密度脂蛋白-胆固醇是“好血脂”，它可以抑制脂肪在血管壁的堆积，从而减少动脉粥样硬化的形成。2016年11月，我国制定的“中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）”再次强调血脂异常是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素，在评估风险时，高密度脂蛋白-胆固醇＜1.0 mmol/L和非高密度脂蛋白-胆固醇≥5.2 mmol/L是预测冠状动脉粥样硬化风险的重要血脂指标。

高血脂对身体的损害是隐匿的、渐进的和全身性的，最终导致各种心脑血管疾病，但起病初期可能没有任何感觉，经年累月后它会造成心脑血管损伤并可以诱发心绞痛、心肌梗塞、偏瘫等严重的症状甚至危及生命。

大量的临床研究结果已证实，早期发现血脂异常，对其进行有效的调节和监控是预防心脑血管动脉粥样硬化疾病的最有效措施。而健康体检是早期发现血脂异常的重要途径。血脂异常初期往往可以通过非药物干预措施使血脂恢复到正常水平。所以早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施动脉粥样硬化性心血管疾病防治措施的重要基础。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。

血脂异常明显受饮食及生活方式的影响。当“坏血脂”处于临界值或稍高时，首先采取非药物干预措施，也就是生活方式干预，主要包括合理膳食、适量运动、控制体重、远离烟草、减少饮酒、戒烈性酒等。无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。生活方式干预是一种最佳成本/效益比和风险/获益比的治疗措施。

合理膳食：血脂异常的类型不同，饮食控制的关键点也不尽相同。仅胆固醇高，甘油三酯正常者，合理膳食的关键是限制胆固醇摄入。少吃胆固醇含量高的食物，如动物内脏、蛋黄、白肉、蚌类、田螺、鲍鱼、墨鱼等。对于一些胆固醇含量并不高的食物，如瘦猪肉、牛肉、鸡肉、鱼等可适量补充。仅甘油三酯高而胆固醇不高者，首先要限制进食量，尤其对于碳水化合物的摄入量要加强控制，尽量少吃主食，因为碳水化合物可以在体内转换为甘油三酯；而对于蛋黄、瘦肉等含胆固醇较多的动物性脂肪可适当放宽限制。对于胆固醇和甘油三酯都增高者，专家建议对饮食的控制要十分严格，既要限制高胆固醇食物，又要降低体重；并且要常食多纤维的蔬菜瓜果，它们含有大量的植物固醇，可以抑制胆固醇的吸收。

适量运动：加强锻炼，不仅能增加热能消耗，还可以增强机体代谢，提高脂蛋白酯酶活性，有利于运输和分解甘油三酯，降低血脂。运动方式可根据自己的情况及环境而定，可进行适量的有氧运动：慢跑、体操、太极拳、运动操、气功、游泳、爬山及健身器锻炼等活动。运动时，要控制好强度。一个简单的判断标准，就是运动时心率为本人最高心率的60%—70%，一般60岁以上者心率在120次/分以内为宜。每次运动时间在30—40分钟，每周三、四次。

控制体重：国际上通常用体重指数（BMI）来衡量肥胖。体重指数等于体重（千克）除以身高（米）的平方。体重指数大于等于24为超重，大于等于28为肥胖。另外，可以用腰围来简化判断：男性腰围大于等于85厘米，女性腰围大于等于80厘米为腰部肥胖的标准。

戒烟限酒：烟草中的尼古丁、一氧化碳可以引发和加重动脉粥样硬化的发生和发展。人体少饮酒有利，多饮有害。酒的热量高，长期饮酒不仅加重肥胖，还可促使血中甘油三酯含量上升。

经过4周至8周生活方式干预，“坏血脂”仍不能达到正常范围，这时候要积极寻求药物治疗。常见降脂药物有以下几种：

1.他汀类。他汀类药物不仅能够大幅度地降低总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇，而且能够有效地降低甘油三酯，还能够升高高密度脂蛋白-胆固醇，所以它是目前最常用的调脂药物。其作用机理为通过抑制肝脏细胞内胆固醇的合成而发挥降脂作用。对于肝肾功能正常并且具有冠心病高危因素（如年龄、男性、吸烟、高血压、糖尿病、脑卒中病史等）的血脂异常患者最为适宜。目前市场上销售的他汀类药物种类较多，不同的他汀类药物降脂作用、服用剂量、代谢途径会用轻微的差别。比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀属于强效他汀类药物，作用强，起效快；而普伐他汀虽然属于弱效他汀，但它的代谢途径是肝肾双通道，对于肝功能或肾功能异常的患者更为适宜。他汀类药物服用方法简单，大部分为每日一次，多数为晚上睡前服用，可以长期服用，较为安全。大多数人对他汀类药物的耐受性良好，副作用通常较轻且短暂。值得一提的是，不少患者会因听说他汀类药物可能影响肝功能而拒绝服用。其实，据统计，服用他汀类药物只有0.5%-2.0%的患者可能发生肝脏转氨酶升高，且是剂量依赖性的，此时减少他汀类药物剂量常常可使升高的转氨酶回落，当再次增加剂量或选用另一种他汀类药物后，转氨酶常常不会再次升高。

2.胆固醇吸收抑制剂。它们可以有效地抑制胆固醇的吸收，从而降低小肠中的胆固醇向肝脏中的转运，使得肝脏胆固醇贮量减少从而降低血浆胆固醇水平。胆固醇吸收抑制剂与低剂量他汀类药物联合治疗使降脂疗效大大提高，达到高剂量他汀类药物的效果，但无高剂量他汀类药物发生不良反应的风险。因此，对他汀类药物效果不佳或不能耐受的患者，及家族性高胆固醇血症可考虑胆固醇吸收抑制剂进行联合治疗。

3.贝特类。指包括非诺贝特(力平之)和吉非贝齐（康利脂）等在内的一类调脂药。其适应证为高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。

4.烟酸类。包含阿西莫司（乐脂平）、烟酸肌醇酯等，主要通过抑制脂肪组织内的甘油二酯酶活性而抑制脂肪组织的动员，降低血浆中游离脂肪酸含量，从而减少肝脏的甘油三酯合成和低密度脂蛋白-胆固醇的分泌。

5.其他类。血脂康、普罗布考等。

在此提醒各位老同志：降脂药物种类多，机理复杂，切不可自行服药！降脂治疗不是一个简单的降低血脂数值的过程，而是一种综合评估的个体化治疗，当患者首次需要服用降脂药物时，一定要去专业的医院咨询专业医生的意见，找到适合自已的降脂方案。好的治疗方案应该是：最小剂量、最佳效果、最小副作用的综合考量。

编辑：张  鹏