他汀类药物各有特点，您用对了吗？

水利部离退休干部局医疗保健处  赵伟

今年的老同志体检结果显示，血脂升高者占参加体检人数的45.37%，这是个不容小觑的数字。大家都知道，高血脂可以增加动脉粥样硬化的发生几率，而动脉粥样硬化又是导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的重要危险因素。由此，降血脂的重要性可见一斑。目前，他汀类药物是降血脂的主力军。

这他汀那他汀，究竟有几种？

他汀类药物目前共有三代7种，第一代3种，有辛伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀；第二代1种，即氟伐他汀；最新一代3种，有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀。

三代他汀各有其特点，您用对了吗？

1.服药时间您如何掌握的？

一代他汀中的普伐他汀和辛伐他汀以及二代他汀——氟伐他汀，半衰期短，小于3小时。经研究显示，胆固醇合成的高峰时间在00:00-03:00，因此，为最大效率抑制胆固醇的合成，须睡前服用。

洛伐他汀，因为食物可促进其吸收，应该晚餐时服用（晚餐后30分钟内）。

最新一代他汀半衰期长，其中，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀吸收率会受进食影响而有所下降，但其生物利用度不受影响，匹伐他汀吸收率和生物利用度均不受食物影响，所以，最新一代的3种他汀，对于服用时间没有特殊的要求，选择一天内任意固定时间服用即可。

2.服药剂量越大，降脂效果越好吗？

注：阿托伐他汀80mg国人使用经验不足，请谨慎使用。

他汀类药物降血脂的作用虽与药物剂量有相关性，但不呈直线相关关系，任何一种他汀剂量倍增时，血脂进一步降低幅度仅约 6％，而加大剂量会使其药物不良反应大大增加。需要特别提醒的是，不能为了提高疗效，一味增加剂量。

3.服用他汀类药物的副作用，您碰到了吗？

大部分的他汀类药物长期服用，都有可能引起转氨酶升高和肌肉痛的副反应。

在服用他汀类药物之前，建议先检查下肝功能，对于肝功能本身就不太好的老同志，尽量选择不经过肝脏代谢的普伐他汀，或对肝脏影响较小的瑞舒伐他汀服用。初次服药后1-2个月复查肝功能，如果没有异常，可半年或一年复查肝功能一次。如果转氨酶超过正常值上限的3倍，需要停药就诊。

而肌肉痛的副作用，通常伴随肌酸激酶升高的问题。如果出现肌肉疼痛不适、肌肉酸软、僵直或痉挛等症状，要及时到医院就诊，检查肌酸激酶升高10倍以上的话，一般建议停药、减量或换另外一种他汀类药物。

4.降血脂，只靠他汀就够了吗？

对于血脂异常的调节，只靠服用他汀类药物是远远不够的，生活方式的干预必不可少。

坚持低脂低糖饮食，多吃富含膳食纤维的食物，戒烟限酒，控制体重，坚持适度运动，保持良好作息，这些都是有效的控制血脂的良好生活习惯。

温馨提示：

由于他汀类药物种类众多，药理机理复杂，药物副反应发生率高，患者是否需要服用，选择哪一种，怎么调整剂量，监测副反应等问题，都需要医院的专科医生全周期的指导。

切忌自行盲目服用！