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关键词：张仲景《伤寒论》 顽固型牛皮癣 宣肺排毒灭癣方 万因灭癣膏
摘 要：目的：观察在医圣张仲景《伤寒论》《金匮要略》理法方药的基础上，拟定的“宣肺排毒灭癣方”治疗顽固型牛皮癣的疗效。方法：“宣肺排毒灭癣方”每天一剂内服，外用<万因灭癣膏>。15天为一个疗程，连续用药4个疗程后，进行疗效评价。结果：“宣肺排毒灭癣方”治疗顽固型牛皮癣总有效率达98.5%；结论：“宣肺排毒灭癣方”内服，配合外用<万因灭癣膏>治疗顽固型牛皮癣有非常满意的疗效，是治疗牛皮癣的有效途径。
牛皮癣为顽固难治的皮肤病之一，其原因是多方面的。首先，病因复杂不确定，遗传、精神、感染、免疫功能低下、微循环障碍等均可诱发该病;其次，皮损的多样性、红斑、鳞屑、苔藓化等皮损形态多达十几种，用药是五花八门各有见解，疗效不满意致反复加重。但毒素淤积体内导致微循环障碍，正常的新陈代谢不能顺利进行，进而诱发或是加重牛皮癣是普遍公认的病理改变。本人根据多年临床发现，牛皮癣的发生、加重、复发或好转与季节有着密切的关系，同有怕冷、无汗、四肢冰凉的症状。有皮损的地方就不会出汗，经常出汗的地方就不会出牛皮癣。《伤寒明理论·无汗》：“诸阳为津液之主，阳虚则津液虚少，故无汗”。又云“阳明病反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也，是阳虚而无汗者也”。祖国医学认为，“肺者其华在皮毛”，肺与皮毛的关系密切。由于肺主气属卫，具有宣发卫气，输送精津于皮毛而对其发挥温养和润泽的作用，《素问·五脏生成篇》说：“肺之合皮也，其荣毛也。肺主气，助心行血，输精于皮毛，肺气充足，则皮毛润泽”。肺气虚弱不能输精于皮毛，皮毛则无汗而憔悴枯槁。(《灵枢·经脉篇》)说：“手太阴气绝则皮毛焦”。本人认为顽固型牛皮癣为久病肺气受损而失宣，气血运行无力，微循环障碍，病理产物大量堆积，则毛发干燥无泽而枯焦，鳞屑附着，肌肤甲错，瘙痒。 就是因为肺的宣发之气不够啊，"正气存内，邪不可干"吗。采用治肺的方法来治疗皮肤病是可行的。本人大胆尝试了温阳宣肺,通窍排毒，养血荣肤的【排毒灭癣】系列方药，以期增强肺的宣发功能，达到邪从窍出，病随汗解，排毒灭癣的目的。临床效果非常满意，报告如下：
1、资料和方法
1.1、一般资料：收集1999～2008年门诊1200例牛皮癣患者，年龄9～81岁，男747例，女453例；冬春秋季发病者1163例，占96.9%，夏季发病者37例，占3.1%。冬春秋季牛皮癣的发病率明显高于夏季。
1.2、诊断标准：根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医皮肤科病证诊断疗效标准》银屑病(牛皮癣）。
1.2.1、皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
1.2.2 、好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
1.2.3、部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失；或可见于口腔、阴部粘膜，发于头皮者可见束状毛发。
1.2.4、起病缓慢，易于复发，有明显季节性，一般冬重夏轻。
1.2.5、可有家族史。
1.2.6、 组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。
1.3、 证候分类
1.3.1、风热血燥：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应。伴心烦口渴，大便干，尿黄。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。
1.3.2、 血虚风燥：皮损色淡，部分消退，鳞屑较多。伴口干，便干。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。
1.3.3、 瘀滞肌肤：皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退。舌质紫暗或见瘀斑、瘀点，脉涩或细缓。
1.4、 疗效评定
1.4.1 、治愈：皮损完全消退，或消退95％以上。
1.4.2 、好转：皮损消退50％以上。
1.4.3 、未愈：皮损消退不足50％。
2、 方药组成：
2.1、【 排毒灭癣】组方：在黄芪桂枝五物汤和升麻鳖甲汤的基础上加减而成。冬虫夏草2克（冲服）、黄芪50克、升麻20克、炮附子15克、炙甘草15克、生地黄50克、制鳖甲30克、麻黄45克、桂枝20克、蛇蜕20克、当归20克、防风20克、赤芍20克、丹参20克、陈皮15克等。
2.2、【万因灭癣膏】配方:大风子100克、川乌100克、当归100克、五灵脂50克等用麻油熬制收膏而成。
3、用法：
排毒灭癣组方每日一剂水煎分三次服完，配合万因灭癣膏外涂，15天为一个疗程。
4、 适应症：
慢性反复发作性牛皮癣、鱼鳞病、慢性神经性皮炎、皮肤性红斑狼疮等有免疫功能低下、毛窍闭塞、微循环障碍、病邪毒素堆积等病理改变者。
5、禁忌症：属阴虚火旺证者慎用。
6、结果：
1200例牛皮癣患者内服【排毒灭癣】方药，配合外用【万因灭癣膏】3个疗程治愈<皮损完全消退，或消退95％以上>448例，占37.3%；4个疗程治愈625例，占52.1%；5个疗程治愈76例，占6.3%，好转<皮损消退50％以上>33例，占2.8%，未愈<皮损消退不足50％>18例,占1.5%，总有效率达98.5%。
7、医案：
例一、患者蒋某某、男、54岁、农民、山西汾阳人，牛皮癣发病33年，发展为红皮病型银屑病10年。去过无数家医院治疗，都是开始见效停药即复发，甚至用药期间不断加重，越长越多，至10年前最终发展为红皮病型牛皮癣，也因此丧失了治疗信心而放弃治疗。近期因症状加重浑身剧烈瘙痒，经汾阳太原等多家医院不能缓解，苦不堪言。就在这绝望无际可寻的时候，经其他治愈牛皮癣患者介绍，于2005年，10月16日来诊。来时全身地图状皮损，皮损处暗红、发凉，鳞屑多、厚、剧烈瘙痒，指甲变厚，全身怕冷，多年来身上就没有出过汗。行走都困难，是被人背进诊所的。检查，见皮损占全身面积的95%以上，舌质紫暗可见瘀斑、瘀点，脉涩而沉细。诊断红皮病型牛皮癣。辨证为久病肺气受损而失宣，腠理不开，病邪瘀积，皮失温荣。服【排毒灭癣】药方，配合外用（万因灭癣膏）。一个疗程之后，全身瘙痒症状明显减轻，继续服药一个疗程，鳞屑开始变薄，身体发热巳有汗意。患者称这是在以往治疗中从来没有出现过的疗效，对治疗充满了信心，3个疗程后，全身排出瘀止了多年的臭汗，所有皮损全部消退，为了防止复发，后又使用2个疗程作为巩固，过去5年了随访再无复发 。
例二、患者郭某某、男、81岁高龄、山西离石人、是一位老革命高干，被牛皮癣折磨了40多年，来诊前是被山西某大医院推出来的，其原因是检查他的心肝肾功能很不正常，无法用药，而被人介绍抱着试一试的想法找来的。来时全身地图状拔脱性皮损，暗红焦枯有皲裂，剧痒脱屑，无汗怕冷。查，见皮损占全身面积的95%以上，舌质暗紫可见瘀斑，脉沉而涩，诊断为红皮病型牛皮癣。辨证为久病肺气受损而失宣，腠理不开，病邪瘀积，皮失温荣。服用【排毒灭癣】药方，配合外用（万因灭癣膏）。一个疗程之后，全身瘙痒症状明显减轻，继续服药两个疗程，鳞屑开始变薄，身体发热巳有汗意。明显见效后患者对治疗充满了信心，用药3个疗程，全身排出了瘀止了多年的臭汗，所有皮损全部消退，为了防止复发，后又使用2疗程作为巩固，过去3年了随访再无复发 。
8、案语：
牛皮癣为久病顽疾之症，有其复杂的病因。有免疫功能低下、毛窍闭塞、微循环障碍、病邪毒素堆积等病理改变。临床用药是五花八门各有见解，而疗效很不理想，致使牛皮癣反复难愈，耗气伤精肺气受损而丧失宣降。肺为皮毛之母，肺气虚弱不能输精于皮毛，皮毛则无汗而憔悴枯槁。(《灵枢·经脉篇》)说：“手太阴气绝则皮毛焦”。久病必瘀，致使肌肤甲错、干燥、瘙痒，瘀斑、瘀点、鳞屑、苔藓等改变。
"正气存内，邪不可干"。医圣《金匮》血痹病即气虚致瘀，使风寒侵袭，致局部肌肤阳气痹阻，血行瘀滞。治用黄芪桂枝五物汤益气温阳，行消瘀血，而升麻鳖甲汤有排阴阳之毒功能。本人大胆尝试了温阳宣肺；通窍排毒；养血荣肤的【排毒灭癣】系列方药，以期增强肺的宣发功能，达到邪从汗出，病随汗解，排毒灭癣的目的，临床效果非常满意。方中黄芪、山药、附子、虫草、生地，补虚损益精气，温阳以散寒凝，增强脾肾功能和免疫功能，助肺宣发开窍推动血行；麻黄、桂枝、防风、赤勺、丹参可通窍达表解郁闭排毒邪；虫草、黄芪、山药、生地可养血荣肤。共凑温阳宣肺；通窍排毒；养血荣肤之功效。符合《素问调经论》“血气者喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”之义。经1200例牛皮癣患者观察，疗效肯定。本文仅为笔者个人临床治疗体会，有关研究资料，还有待于进一步充实。
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