本文来源：从骨至筋（ID：g13999299618）；作者： 郭树章博士后
上个月，一位肘关节骨折患者在我科手术。手术顺利，骨折解剖复位，内固定可靠，也就没再给予石膏外固定。出院的时候嘱患者适度功能锻炼。因为患者是工伤，很在意自己的术后康复，曾反复问及需不需要进行康复训练。我告诉他现在还不是康复训练的时候，过早或过度锻炼容易适得其反。
本周三，患者来复查，抱怨术后虽然进行了刻苦锻炼，关节功能越来越差。结合住院期间患者表现，我猜测他可能去康复锻炼了。一开始患者还不愿意说，经过再三追问，终于说了实话。在出院后一周，患者康复心切，到了一家康复门诊进行推拿按摩，手法锻炼，但效果很差。我很直接地告诉他：去拍片吧，很可能出现异位骨化了。他很吃惊：什么是异位骨化？我告诉他就是关节周围软组织里长骨头了。他就更惊奇了：我只听说过鸡蛋里挑骨头，没听说过肉里还能长骨头。拍片回报果然是出现了异位骨化。经过详细解释后，患者终于明白了，后悔不已。
异位骨化是指在软组织出现成骨细胞，并形成骨组织。通俗点理解，就是在不该长骨头的地方长出了“骨头”，多半发生在大关节周围，例如髋、肘、膝关节等。常见于关节脱位或关节周围骨折后，还见于脑外伤或脊髓损伤后。异位骨化也是康复训练中的大敌，因为有一部分人在康复过程中会出现异位骨化，不得不终止康复，当然关节功能恢复更无从谈起。
发病机理尚不清楚。目前普遍认为，由于局部软组织损伤（异体骨化患者60％～70％有软组织挫伤，这种损伤可以很轻微，仅少量的骨骼肌或肌原纤维受损），启动了成骨程序。但在临床上同样的损伤并不是在所有人都会出现异位骨化，因此考虑还与个人体质（基因）有关。脑外伤患者容易出现异位骨化被认为可能与神经和生物电因素有关。
危害：
异位骨化常于外伤2-3周后在软组织中出现钙化及骨化。表现为关节区肿胀与疼痛，被动与主动活动均受限，严重者关节活动完全丧失。有时可以摸到一个界线清楚的质硬肿块。
辅助检查
主要采用X线检查：一般在伤后3-4周，即可发现云雾状影像。中后期能发现明显的钙化灶。化验：碱性磷酸酶指标有时可升高。
异位骨化患者一般都有外伤史（先天性骨化性骨炎不在此讨论范围内），多见于关节内或关节附近发生骨折、脱位后，固定不良、反复粗暴的手法复位、或过早地进行粗暴、强力被动活动。
因此需要手术中操作轻柔，止血彻底，大量冲洗，充分引流。术后避免过度活动或暴力锻炼。不要盲目推拿、按摩，以防造成继发损伤。如有较大血肿，要及时穿刺抽出后加压包扎。
关节创伤早期宜制动，用石膏托固定于功能位，尽早消肿。对于脊髓损伤或脑外伤致截瘫或瘫痪患者，避免局部长时间受压。伤后或术后口服吲哚美辛（消炎痛）或采用放射治疗。这些措施在预防异位骨化方面都有一定的作用。
治疗越早效果越好。一旦发生异位骨化，原则上应避免热疗，超声波，按摩。缓慢、柔和的运动可预防挛缩。应采用渐进性运动练习，不当的治疗会使骨化加剧。
药物治疗：在预防异位骨化方面有效的药物为依替磷酸二钠。此药具有调节骨化生物学作用的焦磷酸盐的性质，在活体可防止软组织钙化。骨化后急性期用EHDP（乙羟基双亚磷酸氢钠）治疗以阻止其发展，对抑制手术部位的重新骨化有显著效果。吲哚美辛（消炎痛），可抑制异位骨化发展。
放射治疗：
临床实践证明放射治疗能有效地阻止局限性异位骨化的形成。
手术治疗：对明显影响关节活动的异位骨化，需手术切除，但需在异位骨化后6-12个月或骨化成熟、骨化静止后才可进行。
温馨提示
关节异位骨化重在预防，手术操作要轻柔，早期康复训练要适度，及早预见，合理预防。一旦发生异位骨化，应采用渐进性练习，不当的治疗会反而会加重异位骨化。
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