脊柱侧弯最全资料

一.什么是脊柱侧弯

脊柱侧弯，也称脊柱侧凸；是一种三维（矢状面，冠状面，水平面）的侧方弯曲畸形。国际脊柱侧凸研究会提出，只要测量站立正位全脊柱X线片显示脊柱的科布氏（Cobb）角度大于或等于10°的侧弯，即可诊断为脊柱侧弯。

二.脊柱侧弯的形成机制

三.脊柱侧弯的可能原因

脊柱侧弯的原因非常复杂，跟其他因素相关，经典总结：蛋生鸡还是鸡生蛋的关系

四.脊柱侧弯的临床表现

所以应早发现，早治疗

五.脊柱侧弯的评估

早期筛查

在脊柱侧弯的形成和发展过程中，因很少有疼痛或不适而容易被忽略，同时青少年自理能力强；父母及孩子自己都不易察觉，甚至形成脊柱结构性侧弯。为此定期筛查的重要性可想而知！！！一般建议8岁开始进行定期筛查，每3个月一次。

父母需注意观察孩子脊柱的发育情况，看是否有以下问题：

（1）两肩不平

（2）两侧肩胛骨不等高

（3）腰不对称

（4）髋上提

（5）前弯时两侧背部不对称

有以上任何一问题，就应该立即就医！

诊断评估

病史

（1）一般史

（2）手术史

（3）畸形出现时间

（4）背部疼痛史

（5）心肺功能状况

（6）家族史

体格检查

脊柱侧弯在外观体态上具有比较明显的特征，我们可以通过观察外观特征来评估：

（1）脊柱前屈，伸展，侧屈及旋转的关节活动度部分受限；

（2）两肩不等高，不对称；

（3）双髋不等高，双下肢不等长；

（4）躯干倾斜，背部不对称；

（5）双乳发育不对称，剃刀背畸形等。

前屈试验

被检查者尽量暴露脊柱，双足并拢站立，双膝伸直，双臂自然悬垂，躯干向前弯曲至背部接近水平；检查者在身后沿水平面观察脊柱及胸廓的异常变化。

一般前屈试验可以发现两侧背部高低变化。若出现一侧隆起，说明肋骨及椎体必定存在旋转畸形，需进一步测量旋转角度。

可以用水平计测隆突的高度，也可用方盘量角器和侧凸计了解躯干旋转度。一般而言，双侧肋隆突高度差越大，就很可能意味着侧弯的角度越大。当然上述测量旋转度超过4°的就认为有问题哦。

影像学检查

X线片尤其重要，是脊柱侧弯真实可靠的证据，诊断的金标准往往没有X线片就随便说是脊柱侧弯是不靠谱的。我们可以借助X线片确定脊柱畸形类型和严重程度，了解病因，帮助选择治疗方法及判断疗效。

1）科布氏（Cobb）角度测量

这个Cobb法是测量脊柱侧弯角度最常用的方法；必须要由专业人士来测量，因为如果是有椎体的选择不正确，就会造成测量角度的偏差，误给他人乱扣帽子！

(1)阅片要点：

A.端椎：弯曲中最头端及尾端的椎体；

B.顶椎：弯曲中旋转最严重，偏离垂线最远的椎体；

C.主侧弯（即原发侧弯）：最早出现的弯曲，是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差；

D.次侧弯（即代偿性侧弯或继发性侧弯）：最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可是结构性或非结构性的，位于主侧弯上方或是下方；作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。

（2）Cobb角：

头侧端椎上缘的延长线垂线与尾侧端椎下缘的延长线垂线的夹角。既适用于治疗前的诊断，也适用于治疗后的疗效评估。（Cobb角小于10°为阴性，10-20°为阳性，大于20°为明显阳性）

2）椎体旋转度测量（Nash-Moe法）

测量方法较多，但是Nash-Moe法是目前临床中测量脊柱侧弯椎体旋转最常用的方法。

（1）要点：

测量正位X线片中凸侧和凹侧椎弓根位置变化的标准来评估脊椎旋转程度，分为五级。在正位片上，将椎体纵分为6等分，从凸侧至凹侧为1-6段。

（2）旋转五级评估：

0级：（无旋转），双侧椎弓根位置正常，对称，位于外侧段。

I级：凸侧椎弓根轻度内移，但仍在外侧段；凹侧椎弓根向外移位，外缘影像渐渐消失。

II级：凸侧椎弓根影像移至第2段；凹侧椎弓根基本消失。

III级：凸侧椎弓根影像移至椎体中线或在第3段；凹侧椎弓根完全消失。

IV级：凸侧椎弓根越过中线至第4段，位于椎体的凹侧；凹侧椎弓根完全消失。

3）脊柱发育成熟度（Risser征）

Risser指数在脊柱侧弯的治疗中非常重要，其意义可以判断脊柱侧弯的发展趋势，同时是确定治疗方案的考量因素。

在X线片上看髂嵴骨骺的发育程度来确定Risser指数，这能反映骨骼的发育程度。

（1）要点：

一般髂骨骨化的骨骺首先出现在髂前上嵴处，然后逐渐向髂后上嵴延伸，最后与髂骨翼融合。把髂嵴发成4等分。

（2）Risser指数：

0度：未出现骨骺骨化；

I度：在髂前上嵴处出现骨化（25%——前1/4）；

II度：髂骨翼前1/2出现骨化（50%）；

III度：髂骨翼前3/4出现骨化（75%）；

IV度：整个髂骨翼出现骨化，但未与髂骨融合；

V度：骨骺骨化并与髂骨翼完全融合（此时脊柱骨骼发育停止）。

六.脊柱侧弯的康复治疗

1.治疗目的及原则：

（1）预防脊柱侧弯的发展，保持脊柱在最佳的矫正位；改善畸形，尽可能恢复躯干平衡，减少更多的并发症。

（2）在前面我们提到过一句话“脊柱侧弯的病因很复杂——蛋生鸡还是鸡生蛋的关系”。所以在此介绍的治疗方法是大方向的，若有需要，必须咨询专业人士，因人而异地对因对症设计康复治疗方案！！！

2.治疗方式的选择：

（1）Cobb角<25°

注意日常活动中姿势治疗；配合矫正体操，一般不需要特殊治疗；需要定期（每4~6个月）随访。

（2）Cobb角25°~30°

除上述方法外，牵引；手法治疗；

矫形支具。

（3）Cobb角>40°或45°

可能需要矫形手术治疗。

3.常用的非手术矫正方法：

（1）姿势调整训练；

（2）呼吸控制训练；

（3）矫正体操训练（以腰椎左侧凸为例）；

（4）矫形支具治疗；

（5）肌肉激活及抑制训练；

（6）SET训练等。

（7）中医软手法徒手整脊，不开刀，不手术，不打针，中医上乘之修护，安全有效。

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