讲者：杨岫岩教授 整理：贾媛
杨岫岩教授一直在循证医学的认识上有着独到的见解，在这次的演讲中，杨教授将传统中医学中的“同病异治与异病同治”生动贴切的应用于风湿科的疾病诊治过程中。风湿科的疾病不只是确诊后下药，更重要的是确诊后根据疾病的程度下药，这是“同病异治”。很多疾病虽然诊断不同，但治疗思路是相同的，都是围绕着抗炎与免疫调节，这是“异病同治”。风湿科的疾病大多具有高度异质性和多系统损害的特征，同一个疾病在不同个体之间的病情严重程度差异很大，而同一个疾病有可以累及不同的脏器，这种高度异质性决定了临床治疗方案需要个体化。杨教授指出：
1.循证医学需要去伪存真：近十年，循证医学的理念已经逐渐被我国风湿科医生认识和掌握。由于随机对照试验(RCT)和荟萃(Meta)分析在外部证据中级别最高，许多学者误将RCT和Meta分析等同于循证医学，盲目推崇RCT和Meta分析的结果，实际上，作为证据级别最高的RCT和Meta分析，只是说明在某个问题上，这个证据是可靠的，并不代表这个药物是最佳的，从而指出“证据是否可靠”与“临床决策是否最佳”是2个不同的概念，RCT和Meta分析所提供的证据，只是说明试验组优于对照组。因此我们需要用评判的思维阅读RCT和Meta分析。
2.循证医学如何面对高度异质性疾病？风湿科的疾病多数都具有较高的异质性，因此临床医生需要保持知识更新，结合自身的经验与患者的意愿，去选择安全、高效、便宜的诊治策略。当面对风湿科多样性的疾病，我们既要掌握有效的外部证据，又要积累自身的经验，这样才能更加准确的为病人作出更加合理的诊治决策。
3.循证医学为基础的风湿病个体化治疗：风湿科的治疗理念正在悄悄的发生演变，由过去的“以治疗方案为中心”正在逐渐演化成“以缓解疾病为中心”，这正是近年来推出的“达标治疗（T2T）”，达标治疗是一种治疗理念，疾病一旦确诊，就应该朝着完全缓解的目标进行诱导治疗，即使无法达到完全缓解，也应该尽量将疾病控制在低度活动状态，才能够防止疾病对机体的危害。这样的达标治疗理念才能最大限度的改善预后。最后杨教授指出，“同病异治，异病同治”是风湿免疫科疾病治疗学中重要的决策思维模式，而认识到这一点将有助于提高我们对风湿免疫疾病的临床决策能力。
（注：文中图片转自网络）
联系客服
