风湿科医生就像是军师，面对病魔阵营的种种招数，出谋划策、见招拆招，赢得最终的胜利！
作者：张胜昔
来源：好大夫在线网站
一谈到风湿病，人们都认为只是关节或肌肉疼痛，或者肿胀，其实不然，这一点很多非风湿病专业的医生也不很了解。
作为人们健康的“守护军师”，您必须要识破敌军的一些“招数”，保持清醒的头脑，见招拆招，为患者出谋划策，帮助打赢最终的战斗！！下面我就告诉您一些风湿病魔常用的招数，以及应对措施。
诡计一：声东击西。招数：釜底抽薪！
诡计：伤害关节的仅是其小部队，大主力在布置各处伏兵。
风湿病不仅仅侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位，很多系统性风湿病可以引起系统的损害。也就是说，它只是派出了单一小部队攻击关节，其主力部队早在各个系统埋下了伏兵，也可能早开始捣乱了。这就是系统损害。需要说明，这种损害常常在人不知鬼不觉中进行，因此常被人们所忽视，最后导致很严重的后果。
应对法：针对治疗少不了，釜底抽薪很重要。
首先要认清风湿免疫性疾病会导致哪些系统损害。
比如系统性红斑狼疮、系统性硬化、干燥综合征、白塞病等，以及个别严重的类风湿关节炎可导致系统性损害。表现为循环系统损害--心脏炎（心包炎、心肌炎、心内膜炎）；泌尿系统--肾脏损害（蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭）；血液系统（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、溶血等）；呼吸系统（间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液）；消化系统（肝功能损害、黄疸）；神经系统损害（头痛、癫痫、脑血管病；运动障碍，如肌无力、肌萎缩；感觉障碍，如肢体麻木）；内分泌系统（电解质紊乱，如低钾血症）等等。一些风湿病还可引起生殖系统损害，如白塞病可引起生殖系统溃疡。
某些非系统性风湿病也会导致除关节、骨骼以外的损害，比如，痛风可以导致肾脏受损，治疗不及时，可能最终导致肾衰，还可以因痛风石沉积在血管局部导致心脑血管病变。所以那些大吃大喝的痛风患者可要提起重视喽！
根据我上面的讲解，您可能就了解了。很多时候，为什么医生会建议做一些相关检查，其目的是尽早发现所患的疾病和避免系统损害。
有些患者朋友很不理解，说：我这是关节的事情，为什么要查眼睛、血常规、肝肾功、尿常规，自身抗体、抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子、B超、心脏彩超、头颅CT（MRI）等检查啊，大夫是在忽悠我么？
了解了以上情况，您就会理解，事实并非如此。
诡计二：瞒天过海。招数：擒贼擒王！
诡计：敌军在布置“迷魂阵”，妄图迷惑我们。
疾病很多时候会摆出一个“迷魂阵”，以形形色色、五花八门的症状让人眼花缭乱，企图瞒天过海。
应对方法：抓住核心，破解迷魂阵。
要破解这一招，首先您要知道哪些疾病与风湿性疾病有相似或相同的表现。
1.肿瘤。也可以出现关节、肌肉疼痛，发热等等类似风湿活动的表现，被称作“类癌综合征”，极易于被误诊。这就需要进行肿瘤标记物、骨扫描（骨显像）等检查，协助鉴别。
近期我就有个患者，曾诊断类风湿关节炎，多年前曾患乳腺癌，经放化疗病情已经稳定，近期因出现心包积液在某医院心内科住院治疗，出院后因腿麻、腰酸痛、手足小关节疼痛怀疑自己“风湿病”加重了，我看到她有腰腿的症状，就建议她先做了个腰椎的核磁，以除外腰椎间盘压迫症状。2天后结果出来了，不仅仅有腰3、4椎间盘病变，而且腰2~4椎体已经出现了骨质破坏的低密度区域，诊断很明确—为肿瘤腰椎骨转移，必须到肿瘤科治疗。
还有，一些系统性风湿病是和肿瘤有一定联系的，比如干燥综合症，有少部分是可能会转化为淋巴瘤的，个别严重的干燥综合征和肿瘤有一定相关性。
近期我们发现有一些老年患者，总是个别关节肿痛，在住院时，我们通常都要给他（她）们完善肿瘤标记物、骨扫描等检查，以免漏诊。
2.结核。很多朋友对结核病都有一定了解。但您知道么，结核病可以发生于人体的各个组织器官，比如肺结核（最常见）、骨结核、肾结核、脾结核等等等等，这些结核都可以见到低热、盗汗、消瘦、关节、肌肉疼痛，也容易被误诊为风湿病。不仅如此，在国际上，我国结核发病率一直比较高，近些年有结核病又有卷土重来的趋势，所以筛查结核是风湿科医生很重要的任务之一，特别是那些低热的患者，一般我们都会建议他筛结核抗体和或做PPD试验。还有，有些风湿病人最后需要用激素治疗，如果没有除外结核，用激素是非常非常危险的。
发热也是风湿病的常见症状，这种发热可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤、抗生素无效、血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均以发热为首发症状。
而结核一般也会出现发热，低热到中高热不等，一般抗生素无效，血沉快，也会出现关节、肌肉的疼痛。一旦误诊，会耽误结核病的治疗，甚至威胁生命。您说，是不是也需要鉴别呢？
我曾经遇到一个病例，在外地某乡镇医院，一个年轻患者患慢性腰骶部疼痛，间断低热（患者未重视），已经数月，伴随晨僵，医生查了一个骶髂x片，发现骶髂关节面“模糊”，就很武断地判断为强直性脊柱炎。接下来的治疗非常可悲，马上用了大剂量激素冲击治疗，第二天，患者二便失禁，瘫痪在床。经北京市某大医院行腰椎影像学检查，发现数个腰椎已经破坏、侵蚀，明确判断为骨结核。错误的治疗方法已经导致结核菌活跃播散，一个年轻人，后半辈子就需要和轮椅相伴了！
这里面有几个诊治误区，1.如果不是做x片，行骶髂CT检查，就不会被肠道伪影误导，误读为骶髂关节面模糊了。2.如果不是被武断的非专业医生误诊，错误地应用激素，就不会导致结核菌扩散。
以上只是风湿病需要鉴别的一些重点疾病，并不很全面，比如干燥综合征还要和常见的内分泌疾病（如糖尿病）鉴别；不同的风湿病之间也需要鉴别清楚，如类风湿和红斑狼疮鉴别、痛风和反应性关节炎鉴别，等等等等，内容非常复杂。因此，需要医患好好配合，正确诊断！
了解了以上情况，您可能就明白为什么医生有时会让您做一些看似不相关的检查了。
医学是实践学科，医生就是通过一次次经验教训不断提高、不断学习，每一位患者都是我们的老师。
我对很多患者朋友说，医生永远比患者想得多，想得细，因为医生见到的病人太多了，每次临床都是“如临深渊，如履薄冰”，尽量谨慎行事。因为，我们深深的懂得如果医生误诊、漏诊意味着什么，那将意味着耽误患者正确的治疗，甚至危及患者生命健康！
我喜欢这样一句格言——但愿人常健，何妨我独贫。这是在古代药嗣门口的对联，体现了医生不是一个追求个人利益为先的职业，他的最终目的是消灭自身，如果有朝一日我们可以自己为自己诊病，而不需要医生，那将是人类的大进步。
（原文标题：谈关节肿痛不是风湿病唯一的后果。编辑时有删减。）
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