风湿免疫疑难病诊治思路和经验-第七届RA国际论坛听课笔记12

风湿免疫疑难病诊治思路和经验

演讲者：北京大学人民医院 栗占国教授

整理：王刚

一、

在大内科里三分之二的病都是免疫科的疾病，所以在别的科看不好的病，到风湿免疫科都能看，而且有的病在别的科根本不知道是什么病的，在免疫科医生眼里，一眼就能看出是什么病。还有很多病在别的科会截肢的，在免疫科是可以治愈的。

二、

栗教授在风湿免疫科的疾病分类中，把狼疮性肾炎、炎性关节病、强直性脊柱炎、风湿性多肌痛、结节性多动脉、晶体性关节痛、其他炎性疾病等都作为相对诊治难度较高的疾病，强调临床中需要多关注这些疾病的诊断和治疗，还有未列入ICD-10中的疾病，包括抗磷脂综合症、lgG4相关病都需要有足够的重视。lgG4相关性疾病受损器官中胰腺、涎腺、硬脑膜、脑垂体、甲状腺、主动脉、腹膜后都是值得重视的。

三、

关于怎么去诊断，强调的是同症异病、同病异症。对于同一种症状的病人，需要进行一系列检查不够的，还需要问病史，有着不同病史的病人，病因也许是不同的，所以在查房的时候，多做记录，多分析原因，一些自身抗体在临床中不是常规测的，也可以多尝试，结合检验结果和病史分析，降低误诊率，同时需要关注发热和感染，也是很重要的。

四、

由于免疫系统疾病都是多器官受累的，有很多的并发症，这就要求我们有一种诊断和治疗的思路，一定要规范化。应用药物和方法是为了缓解和控制病情的，同时根据病人的发病机制也需要进行更多的个体化治疗。

五、

作为免疫科的医生，要注重临床的积累和养成良好的诊断思路，掌握不同疾病的临床特征，了解免疫各指标的意义是很重要的，有了这些基础，风湿免疫病的诊断并不是很难的。

六、

对于风湿免疫病需要早期的诊断，进行规范化的治疗，打破传统观念，坚信风湿免疫病是可以完全缓解的。