2015ACR | 骨关节炎的热点话题

骨关节炎是最常见的关节炎性疾病，发病率可达10%以上，但在临床治疗方面仍然缺乏有效药物。本次ACR年会的首日就探讨了几个关于骨关节炎治疗的热点话题。

作者：哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科 梅轶芳

来源：中华风湿

热点一：营养药物与骨关节炎

　　近十年来，硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素治疗骨关节炎是否有效一直是专家学者争议的焦点。在本次会议上，Tufts医学院风湿科主任Timothy E. Mc Alindon教授指出，最新发表的研究表明，硫酸软骨素可以减少骨关节炎患者软骨量的丢失，但对改善关节间隙没有作用。氨基葡萄糖相关研究的荟萃分析结果偏倚较大。虽有研究表明氨基葡萄糖可以减少疼痛，但部分研究样本量较小，质量不高。另外，与NSAID和COX-2抑制剂相比，氨基葡萄糖治疗的生命质量年（QALY）花费较低。因此，对于硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素治疗骨关节炎是否有效，关键要根据研究权重、安全性以及费用等进行更好的选择，个体化进行治疗。

热点二：中枢镇痛药与骨关节炎

　　治疗骨关节炎的关节疼痛，除了NSAID之外，还有其他的方法吗？本次会议上来自哈佛大学伯明翰和女子医院的Yonne C. Lee博士指出，在骨关节炎中，中枢神经系统在疼痛调节机制中起重要作用。3种疼痛中枢调节药物阿片、阿片去甲肾上腺素合剂、五羟色胺去甲肾上腺素重吸收抑制剂对骨关节炎的临床疼痛均具有轻度改善作用，但同时也有胃肠道和中枢神经系统的不良反应。与阿片相比，曲玛多和度洛西汀的严重不良反应较少。

热点三：行为干预与骨关节炎

　　药物和手术治疗对于改善膝骨关节炎的疼痛和功能效果差，而认知、情感和社会因素均与疼痛有关。那么行为干预上述因素对治疗骨关节炎的疼痛是否有影响呢？约翰霍普金斯大学Susan J. Bartlett 博士指出，随机单盲临床试验证实太极和运动可以改善症状性膝骨关节炎的疼痛和预后，而且与太极教练无关。这提示标准太极可以做为有效治疗膝骨关节炎的选择。另外，瑜伽可以改善骨关节炎患者的疼痛、情绪、平衡、伸展性以及身体健康，且没有任何不良反应，但是对肌肉力量、6分钟步行距离、精神健康、自我认知方面无效。体重指数与60岁以上成人膝骨关节炎疼痛的发生有关（NHANESⅢ试验）。疼痛与超重和肥胖有关（IDEA试验）。肥胖可以促进骨关节炎的发生、进展和严重程度。