骨关节炎（OA）是老年常见的一种退行性疾病,由于OA发病较为隐匿,给预防带来了一定的难度。流行病学显示,老年膝关节OA发病率为75%,髋部OA发病率为60%。老年OA临床症状因累及关节部位不同而不同,但其共同特点为疼痛及活动障碍。晚期患者可以出现软骨剥脱、骨刺形成、软骨下骨坏死等症状和体征,导致关节功能丧失,严重者需进行人工关节置换术。如何延缓早中期关节软骨的退变和促进其修复成为治疗的关键。
治疗OA的机理
由于OA发病机制并不清楚造成治疗上存在一定的困难。但OA在其病理改变中,构成软骨基质的主要成分氨基葡萄糖的生物合成障碍是清楚的。多年来治疗OA的药物仍以NSAID为主,这类药对老年人不良反应及副作用较为突出,胃肠出血为最常见并发症。而且有证据表明,口服水杨酸制剂可使OA患者的关节软骨蛋白多糖和透明质酸的合成减少,关节软骨发生表面纤维化,使OA的病理损伤加重。目前,有人认为对OA更合理的治疗是应用关节软骨保护剂,它不仅能刺激软骨组织合成蛋白多糖和胶原蛋白,抑制胶原酶和蛋白多糖降解酶的活性,还能减少关节软骨形态学的改变。
盐酸氨基葡萄糖片(九力)的作用机理
OA是关节软骨蛋白多糖生物合成异常而呈现退行性病变的结果。氨基葡萄糖是一种天然的氨基多糖，可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的的酶如胶原酶和磷脂酶A2，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，从而可延缓OA的病理过程和疾病的进展，改善关节活动，缓解疼痛。近年来临床应用盐酸氨基葡萄糖片治疗OA，研究观察到一定剂量盐酸氨基葡萄糖片(九力)可抑制肉芽组织增生，抑制血管渗出和细胞游离，抑制迟发性变态反应,提示盐酸氨基葡萄糖片对OA作用可能通过上述多种机制进行,并且临床效果较好。盐酸氨基葡萄糖片以盐酸的形式存在,补充外源性盐酸氨基葡萄糖片可以较好地刺激软骨细胞合成蛋白多糖,从而可以较好地预防关节炎发展和修复软骨。盐酸氨基葡萄糖片可以抑制因免疫而造成的蛋白多糖降解、修复受损的关节软骨的作用。及时给以盐酸氨基葡萄糖片(九力)对关节软骨的保护和修复具有十分重要的作用。盐酸氨基葡萄糖片(九力)还具有微弱的抗炎效果,但其机制与NSAID不同,盐酸氨基葡萄糖片是通过刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖,稳定细胞膜,从而起抗炎作用。
盐酸氨基葡萄糖片与OA治疗的关系
补充外源性盐酸氨基葡萄糖片治疗多关节OA源于上世纪70年代,随之对盐酸氨基葡萄糖片在OA中的应用日趋盛行。近年特别在欧洲,大量临床试验结果显示其对症状性OA有明显的效果。临床研究发现,盐酸氨基葡萄糖片用于治疗膝OA患者,与芬必得一样有效,两者都能显著改善患者的临床局部症状。但在停药4周后,盐酸氨基葡萄糖片组的疗效明显优于芬必得组,提示其具有显著的遗留效应。而且安全性高,患者对盐酸氨基葡萄糖片的耐受性优于芬必得。另外,值得注意的一点是,盐酸氨基葡萄糖片的起效较慢,大约在3周左右,提醒服用者应有足够的耐心。
盐酸氨基葡萄糖片临床应用的体会:连续应用6周后的疗效观察,试验组按疼痛改善率总有效率为89%。在治疗剂量下,试验组对血、尿常规、肝肾功能、心电图及其他生命体征无影响,。盐酸氨基葡萄糖片能刺激软骨母细胞合成蛋白聚糖来保护与修补软骨基质,并有温和的抗炎作用。而传统治疗膝关节OA使用的NSAID虽对缓解关节疼痛、肿胀、积液及活动受限有较好的临床作用,但部分药物存在对软骨基质的合成有抑制作用,长期应用关节软骨病变反会加重。因此临床上使用氨基酸葡萄糖是治疗退行性OA的较理想药物。由此可见,对于老年的OA患者,需要长期服药治疗时,都应当尽可能避免应用NSAID,而应考虑把盐酸氨基葡萄糖片作为OA治疗的首选药物。
OA的合理治疗
本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，对控制急性期症状有所帮助。消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。软骨保护剂如氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用，同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。服用盐酸氨基葡萄糖片类药物,对病痛重的可加用抗炎药,抗炎药不宜长期服用。从而延缓OA进展，缓解病情，减轻关节肿痛等症状，促进关节功能康复。
（齐鲁医院 孙鹏飞）
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