不孕症

　　不孕顾名思义就是不能怀孕。没有避孕、性生活正常，一年以上不能怀孕则称之为不孕症。不孕症分为两类：原发性不孕:从来没有怀过孕；继发性不孕.:以前怀过，但是现在怀不上了。

　　有哪些因素可导致不孕症呢？

　　

　　1、女性不孕因素

　　①盆腔因素：约占35%。输卵管异常、慢性输卵管炎；盆腔粘连、盆腔炎症、子宫内膜异位症；子宫内膜病变，子宫肌瘤；生殖器肿瘤；生殖道发育畸形。

　　②排卵障碍：约占25-35%。持续性无排卵、多囊卵巢综合征、卵巢早衰或者卵巢功能减退、先天性性腺发育不全、低促性腺激素性性腺功能不良、高催乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征。对月经周期紊乱、年龄大于35岁、卵巢窦卵泡计数持续减少、长期不明原因不孕的夫妇，需要首先考虑卵巢因素导致的不孕。

　　2、男性不育因素

　　①精液异常：表现为无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症等。通过精液常规和畸形率检查可以判断。

　　②性功能异常：外生殖器发育不良或勃起障碍、不射精、逆行射精等。

　　③免疫因素：男性免疫力低下时，精子、精浆在体内产生抗精子抗体，使射出的精子产生凝集而不能穿过宫颈粘液。

　　4、双方因素：约占20%。即男女双方同时存在导致不孕或不育的原因。

　　3、不明原因不孕：约占10-20%。目前考虑可能的原因有：免疫因素、潜在卵母细胞质量异常、受精障碍、隐性输卵管异常、遗传因素等。

　　如何诊断不孕症呢？

　　1、男方：体格检查、精液常规、男科超声等。

　　2、女方：相对复杂一些。

　　a 询问病史：包括不孕年限、盆腹腔痛、白带异常、附件炎、盆腔手术、多毛、痤疮、体重改变等。

　　b 月经史：初潮年龄、月经周期、经量、经期、痛经、婚后性生活情况、避孕方法、孕产史、家族中有无出生缺陷及流产史。

　　c 体格检查：体格发育及营养状况，有无雄激素增多体征，外阴发育、阴毛分布、阴道和宫颈异常排液和分泌物，子宫大小形状位置及活动度，附件包块及压痛，子宫直肠凹处的包块、触痛和结节，盆腔包块。

　　d 基础体温测定：周期性连续的基础体温测定可以大致反应排卵和黄体功能，考虑到影响因素很多而且不确定，所以不能作为独立诊断依据。

　　e B超监测卵泡发育：这是生殖科大夫的拿手好戏，我们通过经阴道超声可以看到子宫大小形态、肌层回声、子宫内膜厚度和分型；卵巢体积、卵巢的窦卵泡计数、优势卵泡的直径、卵巢内异常回声，是否有明显的输卵管积水等。

　　f 基础激素水平测定：月经失调的女性和需要评估卵巢功能的女性需要查生殖激素。测FSH、LH、E2可反映卵巢的储备功能，PRL可反映是否存在高催乳素血症。

　　g 输卵管检查:目前普遍用的是X片下的输卵管造影检查；而三维超声下的输卵管造影也在迅速发展。两种都有较高的准确性。当然腹腔镜下的输卵管通液检查也是十分准确地，但是创伤性较大。

　　h 宫腔镜检查：除外子宫内膜病变、子宫息肉等。

　　如何治疗不孕症呢？

　　一般治疗：改善生活方式，控制体重，戒烟戒酒戒咖啡，增加运动,肥胖者需要减肥。

　　对症治疗：对男方精液指标正常，女方卵巢功能良好，不孕年限<1年的年轻夫妇，可期待治疗。对输卵管阻塞或粘连，可行腹腔镜输卵管造口术、整形术等，达到输卵管再通的目的,但需注意手术操作也会产生新的粘连，成功率有限。对内分泌异常的则纠正异常的激素，恢复正常排卵；性质不明的卵巢肿瘤需先诊断明确后再行不孕治疗。对那些影响宫腔环境，干扰受精着床和胚胎发育的病变，可行宫腹腔镜手术治疗。

　　诱导排卵：月经不规律的患者可行卵泡监测，如果监测发现排卵异常或不排卵，在排除禁忌症后，可以考虑促排卵治疗。

　　辅助生殖技术：包括人工授精、试管婴儿等。

　　作者：  北京朝阳医院生殖中心   李欢欢医师   李媛主任医师