我国对医疗服务增值税政策实行符合条件下的全部免税。一些地区调研发现，医疗行业税务内控相对薄弱且税务机关对其缺乏有效监管，医疗行业自身的涉税风险较大。
具体问题有：医疗机构不申报非免税业务、不计算缴纳增值税。以某些大型综合医院为例，在开展属于免税的医疗服务同时出租医院部分土地、房屋，出租业务属于增值税应税行为，须按不动产租赁申报收入并计算增值税，但实际上部分医院未按税法要求进行正确处理。医疗机构增值税申报填列不规范，不据实填报免税医疗服务收入、以零申报代替免税收入。医疗机构不真实申报财务报表，资产负债表、利润表财务报表全部予以零申报，税务机关无法掌握医疗机构实际经营情况，无法进行后续的深入管理。
很多医疗机构尤其以公立医院的居多，负责人、财务人员都认为医院不承担纳税义务，部分医疗机构财务人员不掌握现行医疗服务业税收政策。
对医疗行业的税收征管问题，笔者建议，一是进一步完善医疗服务税收政策，清晰界定医疗服务免税条件。从税收政策制定角度推动医疗服务税收政策的修订以及完善，从文字方面详尽描述医疗服务免税规则，明确医疗服务免税条件，避免在实际运用中产生歧义，以保证相关税务工作人员在实际工作中能够根据税收法律、法规清晰判定纳税人是否享受免税。
二是建立信息交流机制，加强医疗服务业价格政策监管。医疗服务业项目管理和医疗服务价格政策是医疗服务免税政策的重要内容，准确掌握项目信息、价格政策是落实医疗服务业免税的关键。医疗服务项目以及价格管理应紧随时代发展，依托大数据平台，多渠道获取除税务机关内部采集的数据之外的第三方信息，充分掌握医疗服务项目和医疗服务价格最新动态信息，为医疗行业税收征管提供最强有力的技术支持。医疗行业管理部门获取的数据，对税务主管部门加强税收征管也十分重要。站在信息资源共享角度看，税务机关应同其他职能部门搭建信息交换平台，实现第三方信息交流，达到对医疗行业科学管理、提高信息资源使用效能的目的。
三是做好纳税辅导和税收宣传，构建税企和谐征纳关系。当前形势下应以构建和谐的征纳关系为目的，提升医疗机构税收遵从度，多层次、多角度做好纳税辅导。税收宣传的核心内容是强化责任意识，让医疗机构负责人、财务人员都清楚明白应承担的法律责任。同时，税务人员要学会换位思考，多从纳税人角度出发，针对纳税人办税过程的痛点、难点及时给予帮助，对医疗机构办税薄弱环节开展专项辅导，妥善解决财务人员在办理日常涉税业务中遇到的难题。
（作者单位：国家税务总局哈尔滨市南岗区税务局）
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